EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF INCIDENCE AMONG CADETS OF MILITARY MEDICAL ACADEMY N.A. S.M. KIROV AND THE DEVELOPMENT OF ORGANIZATIONAL AND FUNCTIONAL FORMS OF CONTROL

Full Text

Исполнение обязанностей военной службы сопряжено с комплексным воздействием на военнослужащих обширной группы неблагоприятных факторов (особые условия среды обитания и материально-бытовые условия, профессиональные вредности, значительные физические и психоэмоциональные перегрузки, связанные с учебно-боевой деятельностью и др.), способных оказать отрицательное влияние на состояние их здоровья. На этом фоне у людей, впервые попавших в воинскую среду, происходит чрезмерное напряжение адаптационных механизмов и снижение неспецифической резистентности организма [3, 5, 9], что может способствовать появлению и развитию различных заболеваний. Курсанты военных образовательных учреждений относятся к особой (как в профессиональном, так и в эпидемиологическом плане) категории военнослужащих. Это проявляется в особенностях структуры и динамики заболеваемости (по сравнению с группами гражданских лиц того же возраста и пола), существенное значение в которой имеют инфекционные заболевания, а также некоторые другие нозологические формы, представленные в МКБ-Х (болезни органов дыхания, кожи и подкожной жировой клетчатки и др.) [1, 2]. Актуальность проводимого авторами научного исследования обусловлена тем, что курсанты, в особенности в первый год обучения, формируют наиболее уязвимую для инфекционных заболеваний группу военнослужащих. Это связано с кардинальным изменением привычного (до военной службы) уклада жизни и быта, значительным повышением физических и психоэмоциональных нагрузок [7], воздействием специфичных для войск социально-гигиенических факторов [4]. В результате повышается их восприимчивость к возбудителям инфекционных болезней, в особенности к эпидемическим вариантам возбудителей, формирующихся и циркулирующих в замкнутых воинских коллективах [6]. Цель и задачи. Одной из поставленных целей проводимого авторами исследования было изучение эпидемиологических особенностей заболеваемости курсантов Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (далее - ВМедА). Для этого проводился анализ заболеваемости курсантов за период с 2013 по 2015 годы. Результаты сравнивались с показателями заболеваемости военнослужащих по призыву Западного военного округа (далее - ЗВО). При обработке и оценке данных использовались методы эпидемиологического анализа (ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ) и статистические методы исследования (группировка и сводка эпидемиологических данных, расчёт показателей заболеваемости, оценка достоверности различий показателей, сравнение показателей) [8]. Результаты и их обсуждение По результатам анализа заболеваемости установлено, что наибольшую военно-эпидемиологическую значимость для военнослужащих как ЗВО, так и ВМедА имеет заболеваемость болезнями органов дыхания (далее - БОД). В структуре общей заболеваемости курсантов ВМедА, по сравнению с военнослужащими по призыву ЗВО, достоверно (р>0,05) меньше доля инфекций кожи и подкожной клетчатки, БОД, а также инфекционных заболеваний (рис. 1). Это связано со значительными различиями в характере и условиях служебной деятельности этих категорий военнослужащих. Так, основное содержание служебной деятельности личного состава воинских частей - интенсивная боевая подготовка, в то время как для курсантов - это получение высшего образования. В то же время, в структуре заболеваемости курсантов БОД доля острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в исследуемом периоде достоверно (р>0,05) превышала аналогичную долю в структуре заболеваемости военнослужащих по призыву ЗВО на 25-40% (рис. 2). Это объясняется особенностями организации военной службы курсантов и, соответственно, различиями в условиях развития эпидемического процесса актуальных инфекций. Наряду с общими факторами военной службы, формирующими предпосылки к заболеванию у всех категорий военнослужащих (переохлаждение при построениях или несении службы в нарядах вне зданий, при занятиях по физической подготовке на улице и т.д.), курсанты, например, имеют свободный выход в город, отсутствующий у иных категорий военнослужащих по призыву, пользуются общественным транспортом и т.д. Эти обстоятельства повышают риск контакта с источниками возбудителей БОД (особенно в период сезонных подъёмов заболеваемости) и заноса возбудителей в коллективы. Значимыми для реализации механизма передачи возбудителей БОД являются условия проживания и служебной деятельности воинских коллективов. Так же, как и военнослужащие по призыву, курсанты проживают совместно в казармах или курсантских общежитиях (в кубриках по 4-8 человек). Однако, в отличие от иных категорий военнослужащих, большую часть служебного времени курсанты проводят при тесном общении друг с другом в закрытых помещениях в составе учебных групп (занятия в классах, самоподготовка и т.д.), в связи с чем дополнительно повышается вероятность распространения заболеваемости. Особенности служебной деятельности курсантов находят своё отражение и во внутригодовой динамике заболеваемости (рис. 3). Так, подъёмы заболеваемости военнослужащих по призыву происходят достаточно резко и определённо связаны с приёмом молодого пополнения, которое происходит 2 раза в год. При этом в воинских частях молодое пополнение практически сразу же размещается с военнослужащими старшего призыва. В курсантских коллективах так называемый «фактор перемешивания», связанный с прибытием неиммунных лиц в замкнутый «проиммунизированный» коллектив, с бессимптомными за счёт этого проявлениями инфекции, оказывает не столь выраженное, но при этом более длительное влияние. В связи с этим в первой волне подъёма заболеваемости (с конца сентября по ноябрь) большинство заболевших - курсанты 1 курса, а во второй волне (с января по апрель) на первый план по заболеваемости выходят курсанты более старших курсов. При этом в течение анализируемого периода отмечалось, что началу второй волны заболеваемости курсантов предшествовало начало эпидемического подъёма заболеваемости среди гражданского населения города. Эпидемический процесс БОД в военных образовательных организациях, подчиняясь общим законам эпидемиологии, имеет свою специфику. Она определяется как особенностями воинских коллективов и возбудителей БОД, так и условиями, в которых происходит их взаимодействие, т.е. причины и условия развития эпидемического процесса БОД носят специфичный характер. Указанные особенности будут положены в основу организационно-функциональной формы контроля заболеваемости курсантов, которая будет разработана в дальнейшем в рамках проводимого исследования. Предполагается, что она будет состоять из трёх взаимосвязанных компонентов. Первый компонент - административный - определяет организацию работы руководства военной образовательной организации по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия. Второй компонент - лечебно-предупредительный - определяет работу медицинской службы военной образовательной организации в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Содержание третьего компонента - оценочно-аналитического - организация работы вспомогательных подразделений, участвующих в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия. В работе будет обоснован выбор контрольных, оперативных и оценочных показателей заболеваемости, адаптированных для использования в практической деятельности. Например, в качестве оперативных показателей предлагаем использовать % поражённости подразделений, частоту и долю осложнённых форм заболевания (например, острым бронхитом, пневмонией и т.д.), частоту этиологической расшифровки форм заболеваний с указанием этиологических агентов, показатели нагрузки на 1 врача при приёме больных. Также по результатам исследования будет разработана структурно-логическая схема деятельности должностных лиц по контролю заболеваемости в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия военной образовательной организации. Заключение Проводимое исследование позволит: - представить командованию и медицинской службе ВМедА объективную информацию о заболеваемости военнослужащих актуальными инфекционными заболеваниями; - выявить влияние на инфекционную заболеваемость личного состава наиболее важных факторов и внести научно обоснованные предложения по устранению или снижению их воздействия; - оптимизировать работу руководства, медицинской службы и вспомогательных подразделений по управлению заболеваемостью в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Таким образом, научно обоснованная организационно-функциональная форма контроля инфекционной заболеваемости позволит обеспечить контроль, направленный на снижение числа как острых, так и хронических заболеваний БОД, сокращение трудопотерь и повышение уровня здоровья военнослужащих ВМедА в целом.

About the authors

A E ZOBOV

Military Medical Academy n.a. S.M. Kirov

Email: andrey73-2010@mail.ru

D D SMIRNOVA

Military Medical Academy n.a. S.M. Kirov

Email: dd.smirnova8@gmail.com

M YU ILINA

Military Medical Academy n.a. S.M. Kirov

Email: masha-ilina1994@rambler.ru

I A BURUNCHANOVA

Military Medical Academy n.a. S.M. Kirov

Email: irina.b456@yandex.ru

References

Supplementary files