THE SUMMARY OF BLADDER CANCER RATE DYNAMICS IN SAMARA REGION

Full Text

Рак мочевого пузыря занимает девятое место в структуре онкологической заболеваемости в мире (Scelo G. et al., 2007) - 7 место в мужской популяции и 17 место в женской. Ежегодно регистрируется около 357 тысяч новых случаев данной патологии (274000 среди мужчин и 83000 среди женщин): 10 новых случаев на 100 тысяч мужчин и 2,5 случая на 100 тысяч женщин (FerlayJ. et al., 2004; Murta-Nascimento C. et al., 2007; Parkin D.M., 2008). Число вновь диагностированных случаев злокачественных опухолей мочевого пузыря в 1996 году составило 9,80/0000 у мужчин и 1,40/0000 у женщин, а в 2009 году - 12,20/0000 и 1,80/0000 у мужчин и женщин, соответственно. При этом смертность от данного заболевания не снижается, а стандартизованный по возрасту показатель у мужчин значительно превышает таковой у женщин (7,0 случаев смерти на 100 тысяч мужчин и 0,8 случаев на 100 тысяч женщин) (Матвеев Б.П., 2003; Давыдов М.И. с соавт., 2008; Смулевич В.Б. с соавт., 1988; Трапезников Н.Н. с соавт., 2001; Чиссов В.И. с соавт., 2011). Ранее, при изучении динамики заболеваемости раком мочевого пузыря населения Самарской области за 1973-1982 годы, был установлен ее рост с 2,90/0000 в 1973 до 4,80/0000 в 1982 году (t = 3,1; р 0,01) (Низамова Р.С с соавт., 2005). Таким образом, существенные изменения данных показателей диктуют необходимость их изучения за последние годы, что позволит проводить целенаправленные профилактические и лечебные мероприятия. Цель исследования: заключалась в изучении заболеваемости раком мочевого пузыря мужчин и женщин Самарской области за период с 2005 по 2014 годы. Материалы и методы Исследование выполнено на базе кафедры урологии Самарского государственного медицинского университета и Самарского областного клинического онкологического диспансера. За период с 2005 по 2014 гг. ретроспективно была изучена следующая медицинская документация: 3823 извещения о пациентах с диагнозом «рак мочевого пузыря», которые были выверены с историями болезни, амбулаторными картами, протоколами запущенной формы злокачественного новообразования урологических и онкологических отделений области. В исследовании использовались данные ЗАГСа о смертности, материалы службы государственной статистики о возрастном и половом составе населения. Кроме того, учитывались лица с диагнозом, установленным только при аутопсии. Таким образом, проведен анализ уточненной заболеваемости злокачественными опухолями мочевого пузыря в Самарской области. При изучении частоты возникновения рака мочевого пузыря в исследуемом регионе, в качестве показателей использованы интенсивные и стандартизованные коэффициенты, вычисленные косвенным способом. За стандарт принимались повозрастные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями данной локализации в годы переписи и близкие к ним годы (2008-2012 гг.). В связи с небольшим числом пациентов в некоторых возрастных группах использована группировка по десятилетиям. Для оценки общей тенденции выполнена аналитическая аппроксимация стандартизованных показателей методом наименьших квадратов. Достоверность оценивали с помощью критерия t (коэффициент достоверности Стьюдента). Результаты статистического исследования рака мочевого пузыря в Самарской области в целом не противоречили литературным данным. Заболеваемость данной нозологией населения региона была подробно изучена за 10-летний период. В результате анализа выявлены высокие эпидемиологические показатели, но с тенденцией к их стабилизации: 13,4 человек на 100 тысяч населения в 2005 и 11,4 - в 2014 гг. (t = -0,7) (таблица 1). Отметим, что частота выявления данной формы рака у населения области в 2008-2012 годах (стандарт) составил 11,50/0000, в том числе у мужчин - 19,90/0000, у женщин - 4,30/0000. Таблица 1 Показатели заболеваемости раком мочевого пузыря на 100000 населения Самарской области в 2005-2014 годах Годы Показатели заболеваемости, 0/0000 Интенсивные Стандартизованные Выровненные стандартизованные 2005 12,4 13,7 13,4 2006 12,2 13,5 13,2 2007 12,5 13,6 13,0 2008 10,9 11,7 12,8 2009 12,1 12,8 12,6 2010 11,7 11,7 12,2 2011 11,8 11,8 12,0 2012 11,0 10,8 11,8 2013 11,9 11,5 11,6 2014 13,2 12,7 11,4 Для обоснования комплексных профилактических мероприятий и своевременной диагностики рака мочевого пузыря могут применяться половозрастные различия показателей заболеваемости населения Самарской области. В связи с этим анализ проведен отдельно у мужчин и женщин разного возраста, за годы, наиболее приближенные к общенациональной переписи населения (2008-2012). Сведения, полученные в этот временной период, считаются наиболее достоверными (таблица 2). Мужчины страдали злокачественными опухолями мочевого пузыря значительно чаще женщин. Так, в возрастной группе до 40 лет больных мужского пола было в 3,0 раза больше, а среди 40-49 летних в 5,0 раз больше женского. Среди 50-59 летних субъектов частота обнаружения данной формы рака у женщин оказалась меньше в 6,1 раза, а у 60-69 летних - в 6,4. Наконец, аналогичный показатель у лиц мужского пола 70 лет и старше был в 8,0 раз больше, по сравнению с женским. В целом гендерное соотношение составило 4,6:1,0. Далее, было выявлено, что заболеваемость мужчин 40-49 лет оказалась больше по сравнению с предыдущей возрастной группой (до 40 лет) в 10,8 раза. С увеличением возраста до 50-59 лет изучаемый показатель увеличился в 4,2, до 60-69 лет - еще в 2,7 раза. Наибольшая частота выявления рака мочевого пузыря у мужчин была в группе 70-летних и старше (увеличение по сравнению с 60-69-летними в 1,8 раза). У женщин темпы роста заболеваемости были ниже по сравнению с мужской популяцией. Так, нами установлено, что в интервале 40-49-летних этот показатель был выше в 5,9 раза, среди 50-59-летних - в 3,5, 60-69-летних - в 2,6 раза по сравнению с предыдущими возрастными группами. Женщины 70 лет и старше страдали раком мочевого пузыря в 1,4 раза чаще (в отличие от 60-69-летних). Таким образом, наибольшая заболеваемость злокачественными опухолями мочевого пузыря в Самарской области наблюдалась в возрасте 70 лет и старше, что составило у мужчин 130,80/0000, у женщин - 16,30/0000. Учитывая значительные половозрастные различия, динамические изменения данного показателя изучены нами раздельно у мужчин и женщин. В результате исследования было выявлено, что выравнивание стандартизованных показателей у мужчин имело тенденцию к стабилизации. Так, в 2005 году злокачественные опухоли мочевого пузыря в этой популяции выявляли с частотой 23,30/0000, а в 2014 году - 19,50/0000, со статистически не значимыми различиями (t = -0,8) (рис. 1). Тренд женской заболеваемости раком мочевого пузыря также демонстрировал ее стабилизацию (5,50/0000 в 2005 году и 4,50/0000 в 2014 г. (t = -0,7)) (рис. 2). Далее, были изучены особенности поражения раком мочевого пузыря различных возрастных групп мужчин и женщин (таблицы 3 и 4). Аналитическое выравнивание повозрастных показателей заболеваемости мужчин выявило стабилизацию значений во всех возрастных группах. Было отмечено, что у лиц до 40 лет значения показателей практически не изменились (0,70/0000 в 2005 г. и 0,60/0000 в 2014 г.; t = -0,2). У 40-49-летних лиц мужского пола произошло снижение с 7,70/0000 в 2005 году до 6,30/0000 в 2015 году, однако без статистически значимой разницы (t = -0,4). То же наблюдалось и в популяция 50-59-летних (30,10/0000 и 27,50/0000, в 2005 и 2015 годах, соответственно (t = -0,2)). В возрасте 60-69 лет, за аналогичный период, частота выявления новых случаев рака мочевого пузыря была 88,70/0000 и 70,80/0000, но значение критерия t = -1,0 указывало на случайный характер различий. Наконец, в возрастной группе мужчин 70 лет и старше заболеваемость данной нозологией снизилась со 154,30/0000 до 129,40/0000 (с 2005 по 2015 годы), однако подтверждения значимости изменений также получено не было (t = -0,7). У женщин была продемонстрирована стабилизация аппроксимированных показателей выявляемости рака мочевого пузыря. До 40 лет стандартизованное значение изменилось с 0,3 в 2005 году до 0,2 случаев на 100 тысяч населения в 2014 году (t = -0,3). В подгруппе 40-49 лет - с 2,2 до 1,4 (на 100 тысяч населения) (t = -0,5); 50-59-летние женщины страдали злокачественными опухолями мочевого пузыря в 5,1 и 4,0 случаях (t = -0,6) в 2005 и 2014 годах, соответственно. То же наблюдалось и у 60-69- летних (11,7 и 11,5 случаев на 100 тысяч населения, соответственно (t = -0,2)). Наконец, в возрасте 70 лет и старше показатели заболеваемости данной нозологией в 2005 и 2014 годах, аналогично, не имели значимых различий (23,1 и 17,4, соответственно (t = -0,9)). Обсуждение В Самарской области установлена достаточно высокая заболеваемость раком мочевого пузыря, что отражает общемировую закономерность и свидетельствует об остроте проблемы злокачественных новообразований. Субъекты мужского пола страдали данным заболеванием чаще женщин (соотношение 4,6:1). У мужчин и женщин наибольшие темпы роста показателя выявлены в более молодых возрастных группах, а его максимальные значения - в возрасте 70 лет и старше (130,80/0000 и 16,30/0000 у мужчин и женщин, соответственно). Тем не менее, в целом, за период с 2005 по 2014 год, в регионе продемонстрирована стабилизация индекса заболеваемости, что может свидетельствовать о достаточно хорошей диагностике нозологии. Однако, повышенного внимания по-прежнему заслуживают лица в возрасте 70 лет и старше, а также субъекты, занятые на вредных производствах, особенно в нефтяной промышленности.

About the authors

R S NIZAMOVA

Samara State Medical University, Urology Department

Email: nizamovars@ya.ru

A IU TRUBIN

Samara Regional Clinical Oncology Center

Email: alex.trubin.1147@gmail.com

A A ZIMICHEV

Samara State Medical University, Urology Department

Email: Zimichew@mail.ru

References

Supplementary files