THE DYNAMICS OF CARDIOINTERVALOGRAPHY INDICATORS IN DIFFERENT PERIODS OF CEREBRAL CONCUSSION

Full Text

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - одна из важнейших проблем здравоохранения и общества в целом. Это обусловлено несколькими факторами: масштабностью ее распространения, особенно среди детей и лиц молодого возраста, высокой летальностью, постоянной или временной нетрудоспособностью пострадавших, экономическими потерями для семьи и государства. Повсеместное распространение ЧМТ среди мужчин в 2-3 раза превышает таковое у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных категориях, кроме стариков и младенцев. Наиболее часто ЧМТ получают мужчины в возрасте 20-39 лет. В структуре клинических форм повсеместно доминирует легкая ЧМТ (80-90%). Среди причин ЧМТ в России преобладает бытовой травматизм - 49-78%, в том числе на долю умышленного травматизма приходится 26-49%. Дорожно-транспортный травматизм по частоте занимает второе место - 10-30%, колеблясь по регионам, преимущественно в связи с автодорожными авариями. Производственный травматизм составляет 12-15%. Около 20% пострадавших в России получают ЧМТ, находясь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения [1]. К легкой ЧМТ относятся сотрясение головного мозга (СГМ) и ушиб головного мозга легкой степени. СГМ - наиболее легкий вид ЧМТ, характеризующийся развитием общемозговых симптомов и нестойких, быстро проходящих очаговых неврологических симптомов. Это наиболее распространенный вид закрытой ЧМТ (70-80% случаев). При СГМ пациентов беспокоят головная боль, головокружение, слабость, тошнота; также отмечаются вегетативные нарушения (лабильность пульса, гипергидроз ладоней, колебания артериального давления, «игра зрачков» и др.) различной степени выраженности, вызванные функциональными расстройствами со стороны нервной системы. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга в остром периоде каких-либо патологических изменений не обнаруживают. Распознавание СГМ часто представляет непростую задачу, ибо в отличие от более тяжелых форм ЧМТ основано преимущественно на субъективной оценке имеющейся симптоматики пациентом при отсутствии объективных данных. Поэтому объективизация СГМ является важной задачей, и ее решению могут способствовать различные методы диагностики, к которым можно отнести исследование вариабельности сердечного ритма посредством кардиоинтервалографии с функциональными пробами [1, 4]. В настоящее время оценка вариабельности сердечного ритма в клинике проводится для прогнозирования риска внезапной смерти у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, а также для ранней диагностики диабетической полинейропатии. Исследования вариабельности сердечного ритма представляются перспективными не только в терапевтической практике. В анестезиологии изучается влияние средств для наркоза и анальгетиков на вариабельность сердечного ритма; исследования в акушерстве и неонатологии направлены на оценку риска внутриутробной и младенческой смерти; в неврологии предлагается использование анализа вариабельности сердечного ритма при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, синдроме Гийена-Барре и др. Цель исследования: улучшить диагностику легкой черепно-мозговой травмы с помощью изучения вариабельности сердечного ритма для объективизации вегетативных нарушений. Материалы и методы исследования Работа основана на результатах исследования двух групп больных: I группа (группа исследования) включала 80 пациентов с СГМ, II группа (группа сравнения) - 30 здоровых лиц. Исследуемые группы были сопоставимы по полу и возрасту. Критерии включения в исследование были следующими: Лица обоего пола в возрасте от 18 до 50 лет, получившие СГМ от одного до трех дней назад, не лечившиеся на протяжении этого времени. Полученное информированное согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения: - время после получения ЧМТ более трех дней; - пациенты, получавшие лечение по поводу СГМ; -беременность; - тяжелая соматическая патология. Отказ от подписания письменного информированного согласия. Диагноз СГМ каждому обследованному ставился по международным стандартам, на основании проведения клинического и рентгенологического исследования. Клиническое исследование включало опрос (сбор анамнеза и жалоб), общий и неврологический осмотр, проведение физикальных методов обследования. Рентгенологическое обследование включало стандартную рентгенографию черепа в прямой и боковой проекциях, по показаниям - КТ или МРТ головного мозга. Для оценки вегетативного статуса пациента проводилось изучение вариабельности сердечного ритма - фоновое исследование, проба с глубоким управляемым дыханием (дыхательная проба), проба Вальсальвы и ортостатическая проба. Для изучения вариабельности сердечного ритма использовался аппарат ВНС-Спектр. Анализ вариабельности сердечного ритма основан на определении последовательности интервалов R-R электрокардиограммы. Их также называют NN-интервалы (normal-to-normal), поскольку учитываются промежутки только между нормальными сокращениям. Благодаря этому анализу можно получить информацию о влиянии на работу сердца вегетативной нервной системы и ряда гуморальных и рефлекторных факторов [2, 5]. Анализ вариабельности сердечного ритма дает возможность оценить функциональное состояние человека, кроме того, позволяет следить за динамикой и выявлять патологические состояния. Ритм сердца, таким образом, является реакцией организма на различные раздражения внешней и внутренней среды. Частота сердечных сокращений является интегрированным показателем взаимодействия трех регулирующих сердечный ритм факторов: рефлекторного симпатического, рефлекторного парасимпатического и гуморального. Изменение ритма сердца - универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды. В определенной степени оно характеризует баланс между тонусом симпатического и парасимпатического отделов [2, 3, 5]. Исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) является наиболее адекватным и в то же время простым методом оценки симпатико-парасимпатического баланса, что служит основой для объективной диагностики вегетативной дисфункции при сотрясении головного мозга. ВРС позволяет прогнозировать течение заболевания, оценивать риск развития осложнений. Исследования проведены в острейшем периоде СГМ (1-3 день), на 7-10 день и на 20-21 день после травмы. Материалы исследования представлены в цифровом виде, что позволяет в дальнейшем провести сравнительный анализ полученных результатов с построением математической модели течения посттравматического периода и контроля проводимой терапии СГМ. Пациентам проводилась терапия в соответствии со стандартами лечения СГМ. Результаты и их обсуждение У всех пациентов I группы к окончанию исследования после проведенного лечения на 20-21 день отмечалась положительная динамика: уменьшалась или исчезала головная боль, общая слабость, регрессировала рассеянная неврологическая симптоматика, улучшалось общее самочувствие, сон и др. В табл. 1 представлена динамика усредненных показателей кардиоинтервалографии по периодам наблюдения в I и II группах исследованных. Как видно из таблицы, основной показатель - общая спектральная мощность, демонстрирующий уровень адаптивных возможностей организма, достоверно снижен в остром периоде СГМ и далее повышается, приближаясь к показателю группы сравнения к 20-21 дню. Симпатическая составляющая симпатико-парасимпатического баланса достоверно преобладает над парасимпатической, постепенно приближаясь к норме на фоне проводимой терапии. Ортостатическая проба, активирующая симпатическую составляющую, показывает резкое повышение ее уровня. В то же время, проба Вальсальвы и дыхательная проба показывают уменьшение парасимпатической составляющей в остром периоде СГМ. На фоне терапии отмечается постепенное «сглаживание» колебаний вегетативного тонуса. Заключение Полученные в ходе исследования данные позволяют сделать вывод о том, что даже легкая черепно-мозговая травма приводит к раскоординированности деятельности вегетативной нервной системы в остром периоде черепно-мозговой травмы, что указывает на снижение адаптационных резервов организма, а также существенно сказывается на качестве жизни пациента. Исследование ВРС при сотрясении головного мозга позволяет выявить патологические рефлекторные реакции, не оцениваемые при клиническом осмотре, что способствует объективизации как диагноза СГМ, так и динамики течения заболевания на фоне проведения терапии. Изучение вариабельности сердечного ритма открывает широкие возможности для оценки колебаний тонуса вегетативной нервной системы у здоровых людей и больных с сердечно-сосудистой и другой патологией. Дальнейшие исследования вариабельности сердечного ритма позволят расширить представления о физиологических процессах в организме, действии лекарственных препаратов и механизмах заболеваний. Исследование вариабельности сердечного ритма позволяет объективно оценивать лечебное действие ноотропных, вазоактивных, седативных препаратов, что позволяет при необходимости своевременно провести коррекцию лечения.

About the authors

K N MELNIKOV

Email: konstanmelni@yandex.ru

References

Supplementary files