MORPHOLOGICAL PROFILE OF CORNEOSCLERAL ACCESS IN CATARACT SURGERY

Abstract

Cataract surgery involves lensectomy via a small self-sealing incision access. The incision contour is responsible for the result of the operation. The article presents findings of the morphological profile of the corneoscleral and corneal access by means of optical coherence tomography.

Full Text

Последние годы хирургия катаракты достигла значительных успехов. Прежде всего, это касается выполняемого в ходе операции разреза. Существует множество методик формирования корнеального или корнеосклерального доступа. От правильности выполнения разреза зависит не только возможность осуществления самой операции, но и ее функциональный результат. Доступ должен отвечать определенным требованиям: быть астигматически нейтральным, иметь достаточную длину и ширину. Слишком короткий разрез обладает низкой способностью к герметизации, длинный вызывает пережатие ирригационного рукава, затрудняет манипуляции факоиглы при фрагментации и последующей аспирации хрусталиковых масс, увеличение ширины усиливает величину индуцированного астигматизма [1, 2]. Нами предлагается корнеосклеральный разрез в хирургии катаракты (патент на изобретение RU № 2550281) [4, 5]. Для изучения его морфологии мы использовали оптический когерентный томограф RTVue-100 (Optovue, США). С помощью данной методики оценивалась конфигурация тоннеля и ее параметры в раннем послеоперационном периоде и отдаленно через 1, 3, 6 месяцев [1, 3]. Цель исследования: оценить морфологию корнеосклерального тоннеля по данным оптической когерентной томографии. Материалы и методы Были проанализированы результаты хирургического лечения катаракты 67 (67 глаз) больных, прооперированных с использованием корнеосклерального разреза. В группу сравнения отобраны 53 (53 глаза) больных, у которых экстракцию катаракты выполняли через роговичный тоннельный доступ. Всем пациентам выполнена факоэмульсификация катаракты в отделении микрохирургии одного дня на базе ГБУЗ СОКОБ им. Т. И. Ерошевского. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1. Возраст пациентов составлял от 52 до 88 лет, среди них было 37 мужчин и 83 женщины. Неполная осложненная катаракта была диагностирована у 53 больных, полная осложненная - у 77 пациентов. Подвывих хрусталика различной степени выраженности у пациентов основной и контрольной группы выглядел следующим образом: 78 с I степенью, 29 со II степенью, 13 с III степенью. Полученные в ходе исследования ОКТ-снимки оценивались с помощью параметров конфигурации тоннельных разрезов: угол тоннеля; длина тоннеля, мкм; частота зияния наружной части тоннеля; глубина зияния наружной части тоннеля, мкм; частота зияния внутренней части тоннеля; глубина зияния внутренней части тоннеля, мкм; процент полного соприкосновения поверхностей разреза; частота наличия выступа внутренней поверхности роговицы; высота выступа внутренней поверхности роговицы; частота отслойки десцеметовой оболочки; высота отслойки десцеметовой оболочки, мкм. Результаты У пациентов обеих групп с первых дней после операции нами выявлено увеличение толщины роговицы в области тоннеля (p<0,05). Так, до операции значение толщины роговицы у больных основной группы составляло 648±34,5 мкм, в контрольной - 631±24,7 мкм, с первых дней после операции эти значения были 890±76,4 и 987±80,1 соответственно. Причинами увеличения толщины роговицы в зоне тоннеля являлись отек стромы и наличие выступа на внутренней поверхности (рис. 1). На рисунке 1 показан трехпрофильный роговичный тоннель, разрез полностью соприкасается на всем протяжении, однако имеется ступенька на внутренней части разреза (стрелкой указана максимально выступающая часть). Рис. 1. ОКТ-снимок профиля роговичного разреза На рисунке 2 изображен профиль корнеосклерального разреза, конфигурация тоннеля трехпрофильная, стрелка указывает на слабо выраженную ступеньку в области входа в переднюю камеру глаза. Герметичность тоннеля оценивали по показателю полного соприкосновения поверхности разреза. Данный параметр определялся как отношение суммарной глубины зияния к общей длине тоннеля. Причинами неполного соприкосновения тоннеля являлись зияние наружной и внутренней части разреза. Частота встречаемости расхождения наружной части тоннеля встречалась в контрольной группе с частотой 21% и не встречалась в основной группе (рис. 3). На рисунке 3 изображен профиль корнеального разреза, зияние наружной части разреза показана стрелкой. Чаще всего причиной неполного соприкосновения выполняемого тоннельного разреза являлось расхождение внутренних краев разреза в области входа в переднюю камеру глазу. Сравнение двух разрезов выявило то, что в первой группе этот процент был несколько ниже, чем во второй (35% и 50% соответственно). На рисунке 4 визуализируются расхождение внутренних слоев разреза (цифра 1) и отслойка десцеметовой оболочки роговицы (цифра 2). На рисунке 5 ОКТ - изображение корнеосклерального разреза, зияние трети внутреннего разреза минимально, однако имеется выраженный выступ роговицы. В 40% (54 глаза) случаев у пациентов имела место локальная отслойка десцеметовой мембраны, причем частота встречаемости ее была выше в группе контроля - 39 человек (60%). На рисунке 6 изображена область корнеального разреза, отмечается отслойка десцеметовой мембраны (стрелка 1) и расхождение наружных слоев разреза (стрелка 2). Кроме качественных характеристик области разреза существуют количественные показатели оценки состояния тоннеля. К ним относится длина тоннеля и угол тоннеля. Длина тоннеля складывается из отдельных отрезков с учетом их кривизны, а угол тоннеля - как угол, образованный местом входа в тоннель и точкой выхода в переднюю камеру глаза. Средние показатели длины тоннеля были следующими: 2248±132,4 мкм в основной и 2150±152,1 мкм - в контрольной группах. Угол тоннеля статистически достоверно не отличался в обеих группах и составлял 27,2±3,5° (рис. 7 и 8). На рисунке 7 изображен профиль корнеосклерального разреза: длина тоннеля 2228 мкм (стрелка 2), угол тоннеля 20,85° (стрелка 1-1). На рисунке 8 показан профиль роговичного тоннеля: длина тоннеля 1537 мкм (стрелка 2), угол тоннеля 28,35°(стрелка 1-1), имеется выступ на внутренней поверхности величиной 45 мкм (стрелка 2). В таблице 2 отображены параметры конфигурации тоннельных разрезов по данным оптической когерентной томографии в основной и контрольной группе. Выводы Проведенный анализ морфологии тоннеля на оптическом когерентном томографе с использованием роговичного модуля выявил преимущества предложенного корнеосклерального разреза по сравнению с традиционным корнеальным доступом за счет более полного соприкосновения поверхности разреза, отсутствия зияния наружных слоев и меньшей частотой отслойки десцеметовой оболочки.