The results of magnetic-laser therapy for acute purulent rhinosinusitis

Full Text

Острый гнойный синуит является одним из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов, которое встречается практически во всех возрастных группах и нередко приводит к развитию ряда серьезных осложнений1,2,3. Согласно современным подходам к лечению воспалительного процесса в околоносовых пазухах, помимо этиотропной терапии широко используются дополнительные методы патогенетического лечения, в том числе физиотерапевтические4,5,6. Перспективными являются методы лечения, сочетающие воздействие нескольких физических факторов, эффект от которых способен потенцировать друг друга. Одним из них является магнито-инфракрасно-лазерная терапия, сочетающая действие слабого магнитного поля, инфракрасного и низкоэнергетического лазерного излучения6. Однако о применении МИЛ-терапии в лечении острого воспалительного процесса в ОНП имеются единичные публикации, что демонстрирует необходимость изучения ее влияния на различные проявления воспалительного процесса в околоносовых пазухах и уточнения особенностей ее применения у больных острым гнойным синуитом. Цель исследования: анализ влияния магнитно-лазерной (МИЛ) терапии на клиническую картину острого гнойного синуита. Материалы и методы исследования. Проведено обследование и лечение 100 пациентов с двусторонним острым гнойным синуитом, находившихся на стационарном лечении в отделении болезней уха, носа и горла Клиник СамГМУ в 2013 году. Больные были разделены на две группы: I группа состояла из 50 больных, получавших базисное лечение, включающее пункцию верхнечелюстных пазух с последующим промыванием раствором антисептика, антимикробную терапию цефтриаксоном (в суточной дозе 1 г), сосудосуживающие препараты; II группа состояла из 50 больных, у которых базисное лечение было дополнено сеансами МИЛ-терапии. Проведен анализ структуры и степени выраженности жалоб на основании модифицированной анкеты SNOT-20, состоящей из десяти вопросов о физическом состоянии пациента и десяти вопросов, характеризующих психоэмоциональный статус78. Обследование включало видеоэндоскопический осмотр ЛОР-органов, исследование дыхательной функции носа методом передней активной риноманометрии, транспортной функции носа с помощью сахаринового теста. Статистические методы: определение среднего арифметического значения выборки, среднего квадратичного отклонения, ошибки репрезентативности. Достоверность различий статистических совокупностей оценивалась по критерию Стьюдента. Результаты исследования и их обсуждение. Мы провели анализ жалоб, составляющих основную триаду симптомов для диагностики острого синуита: патологическое отделяемое из носа, заложенность носа, боль в проекции ОНП. Анализ вопросов анкеты SNOT-20, характеризующих жалобы на патологическое отделяемое из носа, выявил отсутствие значимых различий в динамике снижения интенсивности этих жалоб в процессе лечения. Необходимость высморкаться в течение дня при поступлении пациенты I группы оценили в 5,1±0,4 балла, II группы - в 5,9±0,5 балла (р˃0,05). На 4-5-е сутки интенсивность этой жалобы снизилась в I группе до 2,9±0,3 балла, во II группе - до 2,7±0,5 балла (р˃0,05); на 8-9-е сутки она достигла в I группе 1,9±0,2 балла, во II группе - 2,0±0,3 балла. Количество отделяемого из носа оценено пациентами I и II групп при поступлении в 4,4±0,4 и 4,8±0,5 балла соответственно. К концу лечения интенсивность этой жалобы составила 1,6±0,2 балла в I группе и 1,3±0,1 балла во II группе (р˃0,05). Выраженность жалобы на заложенность носа при поступлении в стационар в I группе составляла 5,7±0,31 балла, во II группе - 5,8±2,44 балла (р˃0,05). В процессе лечения интенсивность жалоб в I группе снизилась на 40%, во II группе - на 58% и составила соответственно 3,4±0,25 балла и 2,5±0,25 балла (р˂0,05). На 8-9-е сутки лечения статистически значимых различий в степени выраженности жалоб между исследуемыми группами не было. В I группе она снизилась до 2,0±0,29 балла, во II группе - 1,8±0,32 балла (р˃0,05). Жалобы на боль в проекции околоносовых пазух пациенты из I группы при поступлении в стационар оценили в 4,50±0,39 балла, из II группы - 4,43±0,47 балла (р˃0,05). На 4-5-е сутки интенсивность жалоб снизилась до 1,26±0,2 и 1,35±0,25 балла соответственно (р˃0,05). На 8-9-е сутки в I группе интенсивность жалоб была на 15% выше, чем во II группе и составила 0,79±0,16 балла; во II группе - 0,67±0,19 балла (р˂0,05). Исследование психоэмоционального статуса больных острым гнойным синуитом показало наличие нарушений во всех сферах психической деятельности: сон, работоспособность, эмоциональное состояние. В процессе лечения интенсивность жалоб, затрагивающих психоэмоциональное состояние пациента, в обеих группах имела одинаковый темп снижения. При анализе основных локальных признаков острого гнойного воспалительного процесса в ОНП в процессе лечения выявлено, что один из характерных признаков острого гнойного синуита - наличие гнойного отделяемого в среднем носовом ходе отмечался у 43 (79,2%) пациентов из I группы и у 40 (85,1%) больных из II группы. На 4-5-е сутки лечения данный симптом сохранился у 8 (15%) пациентов из I группы, во II группе отделяемое из носа у всех больных носило слизистый характер. Другой характерный признак наличия воспалительного процесса - отек слизистой оболочки полости носа выявлен у 45 (85,9±7,3%) больных из I группы и 40 (85,1±8,3%) из II группы (р˃0,05). На 4-5-е сутки лечения количество пациентов с данным симптомом снизилось в I группе на 21%, во II группе - на 37%, что составило соответственно 34 (64,2±3,7%) и 23 (48,9±0,96) больных (р˂0,05). На 8-9-е сутки отек слизистой оболочки полости носа сохранялся у 11 (20,8±3,6%) больных из I группы и 9 (19,1±3,4%) пациентов из II группы (р˃0,05). Гиперемия слизистой оболочки полости носа определялась у 47 (94,0%) пациентов из I группы и 44 (93,6%) больных из II группы. На 4-5-е сутки частота встречаемости гиперемии слизистой оболочки полости носа в I группе снизилась до 31 (58,4%) пациентов, во II группе - до 19 (40,4%) больных, то есть соответственно на 35,6±3,6% и 53,2±3,4% меньше (р˂0,05). На 8-9-е сутки количество пациентов с гиперемией слизистой оболочки полости носа в I группе снизилось на 49,0±1,9%, во II группе - на 36,2±2,9% (р˃0,05). Исследование дыхательной функции носа методом передней активной риноманометрии показало, что в I группе она составляла 302,5±34,3 Па/см³, во II группе - 299,3±33,3 Па/см³. На 4-5-е сутки лечения скорость воздушного потока в I группе не изменилась, во II группе - повысилась на 10% и составила 334,6±41,3 Па/см³. На 8-9-е сутки лечения скорость воздушного потока в I группе увеличилась на 5%, во II группе - на 18% от исходного уровня (р˂0,05). При исследовании транспортной функции носа в обеих группах отмечалось удлинение времени мукоцилиарного транспорта. В I группе до 21,9±2,39 мин., во II группе - до 18,3±1,78 мин. На 4-5-е сутки госпитализации в I группе не произошло значимого изменения времени мукоцилиарного транспорта - оно составило 21,0±2,20 мин., во II группе наблюдалось его снижение до 10,9±0,84 мин. На 8-9-е сутки лечения в обеих группах время мукоцилиарного транспорта не различалось, составив соответственно 10,3±0,38 и 10,7±0,97 мин., что соответствует показателю у здоровых лиц9. Заключение. Таким образом, применение магнито-лазерной терапии в комплексном лечении острого гнойного синуита приводит к значительному улучшению клинического течения заболевания в первые четыре - пять суток лечения: уменьшение заложенности носа и болевого синдрома, купирование локальных признаков воспаления в околоносовых пазухах, улучшение дыхательной и транспортной функции носа. В последующие четыре - пять суток лечения магнито-лазерная терапия не оказывает влияния на результаты лечения. Это обусловливает целесообразность применения МИЛ-терапии коротким курсом в первые пять суток от начала лечения.

About the authors

E N Stepanov

References

Supplementary files