Clinical epidemiological analysis of dynamics of eye deseases incidence and hospital ophthalmological aid to the population of Samara region during 2009-2013

Full Text

Клиническая эпидемиология является одним из важнейших разделов медицины, показатели которой характеризуют состояние здоровья населения, организацию медицинской помощи, в том числе ее доступность, качественность, своевременность оказания и формируют стратегические и тактические направления деятельности здравоохранения. В Российской Федерации почти у каждого второго жителя отмечаются нарушения со стороны органа зрения, и наибольшее медико-социальное значение среди них имеют катаракта, миопия, глаукома и заболевания сетчатки1,2. Глазные болезни в общей структуре заболеваемости в Самарской области занимают шестое место (6,1%), однако по тяжести исходов и социальным затратам на компенсацию слепоты и слабовидения этот вид патологии значительно превышает другие заболевания3. Цель исследования. Провести анализ глазной заболеваемости и стационарной офтальмологической помощи населению Самарской области за период 2009-2013 гг. на примере одного региона РФ - Самарской области, на основании которого определить тактику развития офтальмологической службы региона в целях улучшения качества оказываемой офтальмологической помощи и повышения ее доступности населению области. Материалы и методы исследования. Исследование описательное, по объему - сплошное. Предмет исследования: 1) материалы Министерства здравоохранения Самарской области за период с 2009 по 2013 гг. - статистические формы № 12, 14, 14ДС, 17, 30, 39, 47; 2) данные годовых отчетов лечебно-профилактических учреждений региона за указанный период (анализ проводился по 83 муниципальным образованиям области). Методы анализа: статистический, аналитический, исторический. Результаты исследования и их обсуждение. Население региона на конец 2013 г. составило 3,21 млн. человек, большая часть которого проживает в городах - 74,2%. В 2009 г. в области проживало 3,17 млн. человек, доля городского населения составляла 74,4%4,5. В то же время отмечается уменьшение количества занятых ставок офтальмологов в государственных медицинских учреждениях - поликлиниках - на 8,9% (191,75 занятые ставки врача-офтальмолога в поликлинике), как следствие, уменьшилось число обращений к офтальмологам на 3,5% (1160100 посещений в 2013 г.). Как и в целом по России, в Самарской области отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по заболеваниям глаз. Глазная заболеваемость по обращаемости на конец 2013 г. составила 1636,2 на 10 000. За период с 2009 по 2013 гг. выявлен прирост глазной заболеваемости на 8,0%. Заболеваемость городского населения возросла на 2,1%, а сельского - на 27,9%, причем заболеваемость глазными болезнями сельского населения (1808,9 на 10000) выше, чем городского (1579,4 на 10000), объяснением чему может послужить больший отток врачебных кадров из городского здравоохранения. Действительно, отсутствие в структуре местных систем здравоохранения врачей-офтальмологов может приводить к уменьшению выявляемости болезней органа зрения и, тем самым, к снижению показателей заболеваемости6. Материалы, свидетельствующие о наличии выраженных различий по заболеваемости болезнями органа зрения между населением городских и сельских территорий, дают основание считать, что за средними по региону показателями может скрываться их дифференциация по муниципальным образованиям7. Более детальный анализ по отношению к разным возрастным группам населения показал, что аналогичные по направленности изменения происходили среди взрослой части населения (18 лет и старше) и детей (0-17 лет). За рассматриваемый временной интервал рост глазной заболеваемости у взрослых составил 3,8% (с 1493,0 на 10 000 взрослого населения в 2009 г. до 1576,1 в 2013 г.), а среди детей - 26,6% (с 1626,0 на 10 000 детского населения в 2009 г. до 2058,7 в 2013 г.). Отмечается значительный рост таких наиболее распространенных заболеваний, как катаракта, болезни сетчатки, глаукома, которые, безусловно, снижают качество жизни и нередко приводят к инвалидности. Первое место в структуре заболеваемости по обращаемости занимают нарушения рефракции - 31,0%. Обращает на себя внимание снижение заболеваемости данной патологией с 517,1 в 2009 г. до 507,0 в 2013 г. на 10 000 (на 2,0%). Данные цифры заболеваемости нарушениями рефракции занижены, так как заболеваемость считается по обращаемости, а в связи с широким развитием сети частных оптических салонов, куда пациент обращается непосредственно, часть данной патологии не учитывается. Вторая позиция в структуре заболеваемости принадлежит катаракте - 14,2%. За последние 5 лет заболеваемость выросла на 17,4% и в 2013 г. была зафиксирована на уровне 232,7 на 10 000. Заболевания сетчатки в 2013 г. занимают третье место в структуре заболеваемости - 11,1%, заболеваемость по данной патологии выросла на 4,8% и составила 181,0 на 10 000. 5 позиция в структуре глазной заболеваемости - 7,1% принадлежит одному из самых инвалидизирующих заболеваний, приводящих к необратимой слепоте, - глаукоме. Заболеваемость в 2013 г. составила 116,1 на 10 000, что больше по сравнению с 2009 г. на 24,0%. В соответствии с мировыми тенденциями выросло число больных глаукомой, состоящих на диспансерном учете, рост составил 10,5% и на конец 2013 г. на диспансерном учете состояло 28 742 пациентов. Среди форм глаукомы подавляющее число составляют больные с первичной глаукомой (96,4%). Доля первичной глаукомы за последние 5 лет существенно не изменилась (в 2009 г. - 96,3%). В структуре первичной глаукомы преобладает по-прежнему открытоугольная форма - 88,9%, и ее доля незначительно возросла (в 2009 г. - 88,8%), также как и смешанной формы - 4,7% (в 2009 г. - 4,3%), несколько уменьшился удельный вес закрытоугольной формы- 6,3% (в 2009 г. - 6,9%). Показатели удельного веса вторичной и врожденной глаукомы за последние 5 лет остались на том же уровне: 3,5% и 0,2% соответственно. Отмечается снижение в структуре первичной открытоугольной глаукомы далекозашедшей стадии с 18,6% (2009 г.) до 17,6% (2013 г.) и терминальной стадии с 11,0% (2009 г.) до 10,1% (2013 г.), при этом доля начальной стадии также снизилась с 31,8% (2009 г.) до 30,8% (2013 г.), а доля развитой стадии возросла с 38,6% (2009 г.) до 41,5% (2013 г.). Доля лиц, у которых впервые была выявлена глаукома при профилактических осмотрах, составила 0,94% (2009 г.) и 0,81% (2013 г.). Снижение в структуре местных систем здравоохранения количества врачей-офтальмологов может приводить к уменьшению выявляемости болезней органа зрения, в том числе и глаукомы. В структуре инвалидности глаукома занимает лидирующее место (28,9%); на 2-ом месте заболевания сетчатки (19,9%), миопия (19,6%) занимает 3-ю позицию. В 2009 г. ранговое распределение было следующим: глаукома (26,9%), миопия (19,6%), заболевания сетчатки (18,8%). При анализе разных возрастных групп населения выявлено, что среди взрослой части населения (18 лет и старше) ранжирование по нозологии инвалидности выглядит следующим образом: 1) глаукома (31,9%), 2) заболевания сетчатки (21,5%), 3) миопия (19,1%); у детей (0-17 лет): 1) заболевания зрительного нерва (28,9%), 2) миопия (23,8%), 3) катаракта (10,0%). Количество больных, пролеченных в специализированных стационарах, выросло на 25,0% и составило в 2013 г. 32 190 пациентов. Число операций, выполненных в офтальмологических стационарах региона, также увеличилось и было равно в 2013 г. 25 344, что больше 2009 г. на 35,2%. При этом средний койко-день снизился с 7,7 (2009 г.) до 6,7 (2013 г.), что связано с внедрением в офтальмологическую практику новых современных видов организации стационарного лечения и современных высокотехнологичных операций, что привело к снижению занятости офтальмологической койки с 323,3 до 312,9, хотя при этом оборот офтальмологической койки увеличился на 9,7% (2009 г. - 42,2, 2013 г. - 46,3). Ведущие позиции среди стационарных операций занимают операции по поводу катаракты. Рост за последние 5 лет операций по поводу удаления катаракты составил 52,6% (в 2013 г. 15 036). Показатель хирургии катаракты (Cataract Surgery Rate) - количество операций в расчёте на 1 млн. населения в год характеризует доступность оперативного лечения больным с катарактой, при этом минимум, рекомендованный ВОЗ, составляет 3000 операций. В 2013 г. в регионе CSR был равен 4679, что на 50,6% больше, чем в 2009 г. (3106). Занимавшие ранее второе место по частоте выполнения, гипотензивные операции теперь стоят лишь на пятой позиции, их число за последние 5 лет уменьшилось и составило в 2013 г. 773 (что меньше 2009 г. на 14,1%). Это связано с широким внедрением в льготное обеспечение больных глаукомой современных гипотензивных препаратов простагландинового ряда и ингибиторов карбоангидразы, доля их в медикаментозном лечении глаукомы возросла на 18,2% и 193,3% соответственно. Удельный вес больных глаукомой, у которых произошло прогрессирование глаукомного процесса, остался примерно на том же уровне: 4,7% в 2009 г. и 4,8% в 2013 г. Ряд организационных мероприятий позволил в разы повысить количество такой сложной хирургии, как витреоретинальная: за последние 5 лет в 2,8 раза (в 2013 г. число данных операций составило 1037). Самарская область стала первой в Российской Федерации, в которой интравитреальное введение препаратов антивазопролиферативного фактора стало выполняться в рамках обязательного медицинского страхования с декабря 2009 г. Количество данного вида хирургии возросло в 3,4 раза и составило 1372 инъекции в 2013 г. Почти в два раза за последние 5 лет увеличилось количество лазерных операций в регионе (с 6508 в 2009 г. до 12719 в 2013 г.). Это стало возможно благодаря комплексу организационных мероприятий: 1) с 2012 г. в структуре областной больницы стало функционировать отделение мобильной офтальмологической помощи, в котором за 2 года было проконсультировано 11179 пациентов и выполнено 2246 лазерных вмешательств; 2) с 2012 г. в структуре областной больницы также было создано офтальмоэндокринологическое отделение, результатом работы которого за 2 года стали 18027 консультаций и 7704 лазерных операций. Заключение. Результаты анализа эпидемиологической ситуации по заболеваниям глаз показывают, что в Самарской области наблюдается рост глазной заболеваемости во всех возрастных группах и можно ожидать дальнейшего роста заболеваемости. Следует отметить, что рост заболеваемости офтальмологической патологии среди взрослого населения обусловлен увеличением ее по таким тяжелым видам патологии, как глаукома и заболевания сетчатки. При этом количество обращений к врачам-офтальмологам за 5 лет сократилось, что связано с сокращением количества занятых ставок поликлинических врачей-офтальмологов. Снижение доступности амбулаторной офтальмологической помощи носит комплексный характер и связано с недостаточной оснащенностью офтальмологическим оборудованием глазных кабинетов, недостаточной укомплектованностью врачами-офтальмологами поликлинического сектора, отсутствием системной работы по раннему выявлению офтальмологической патологии в дошкольных и школьных учебных заведениях8. В то же время имеется огромный потенциал офтальмологической службы, чему способствует постоянное и планомерное внедрение современных методов лечения и диагностики, совершенствование уже имеющихся методик. Недостаток ресурсов (кадры, устаревающее оборудование и длительное недофинансирование) препятствует полной реализации потенциала офтальмологической службы. Ежегодно улучшаются показатели, характеризующие стационарную помощь офтальмологическим больным (растет оборот офтальмологической койки, уменьшается средний койко-день, соответственно, увеличивается количество пролеченных пациентов, растет число офтальмологических операций). В целях повышения доступности офтальмологической помощи и повышения ее качества разработана областная целевая программа «Совершенствование организации офтальмологической помощи населению Самарской области» на 2013-2015 годы.

About the authors

E B Nikiforova

References

Supplementary files