Outflow and ocular rigidity in human eyes: experimental research

Full Text

Механизм регуляции оттока внутриглазной жидкости является одной из фундаментальных проблем гидродинамики глаза1 Экспериментальное изучение легкости оттока внутриглазной жидкости проводилось в различных устройствах на энуклеированных глазных яблоках, где моделировался одновременно и приток и отток жидкости внутри передней камеры2. В такой модели давление в передней камере создавалось не физиологичным образом, что могло вызвать облегчение оттока через трабекулярный аппарат угла передней камеры. Для того чтобы изучить влияние эластических свойств глаза на отток необходимо использовать модель, в которой будет исключен активный приток жидкости в переднюю камеру. Для этого в эксперименте необходимо создать небольшое давление внутри глаза, в результате которого влага из передней камеры будет вытекать за счет действия упругих сил фиброзной капсулы глаза. Целью нашего исследования явилось изучить влияние ригидности глаза на отток внутриглазной жидкости в энуклеированных человеческих глазах. Материалы и методы исследования. Всего исследовано 34 глаза. Средний возраст глаз составил 39,73±2,0 лет. Среднее значение переднезадней оси глаза составило 23,79±0,15 мм. Исследование начиналось на гипотоничных глазах, и проводились в специальном устройстве3. Энуклеированные человеческие глаза со сроком энуклеации от 3,5 ч до 12 ч помещались внутрь резервуара, заполненного физиологическим раствором. Через прокол в культе зрительного нерва в полость стекловидного тела вводилась инъекционная игла (для в/м инъекций). Инъекционная игла через систему стеклянных трубочек связана с электронным манометром низких давлений (Тритон ИиНД 500/75) и поршнем в виде шприца объемом 10 мл. С помощью поршня внутрь стекловидного тела нагнетался объем физиологического раствора достаточного, чтобы поднять внутриглазное давление (ВГД) до 30 мм рт. ст. Вмонтированный градуированный капилляр общим объемом 1,7 мл (1700 мм3) и минимальным делением 0,002 мл (2 мм3) указывал на вытекающий объем влаги из передней камеры. После завершения подачи физиологического раствора внутрь стекловидной полости, систему перекрывали. Наблюдали снижение внутриглазного давления от 30 до 15 мм рт. ст., что регистрировали на микроманометре. В результате внутри системы снижение ВГД происходило через неравные промежутки времени, которые отмечали при каждом падении ВГД на 1 мм рт ст. Построили график зависимости P(t), где Р - внутриглазное давление, t - время в минутах. Было отмечено, что объем вытолкнутой жидкости в капилляре во всех случаях был равен 10 мм3. Рассчитывали коэффициент легкости оттока по формуле С= V/(P*t). Рассчитана ригидность глаза формуле R=dP/dV. Эксперимент со снижением ВГД повторяли трехкратно, путем выдавливания введенного раствора из стекловидного тела наружу и повторному наполнению глазного яблока. Кроме того, для визуализации направления оттока пять глаз были подвергнуты исследованию с тушью. Мы не наблюдали ни в одном случае просачивания окрашенного тушью физиологического раствора натрия хлорида через элементы аппарата или наружу в резервуар через прокол в зрительном нерве. Тушь прокрашивала элементы переднего отрезка глазного яблока и просачивалась через дренажную систему глаза частично наружу в резервуар с водой. Во второй серии эксперимента для оценки и контроля влияния дренажной системы на отток и время снижения ВГД, всем глазам вводили в переднюю камеру раствор метилцеллюлозы 2% в объеме 0,5 мл через самогерметизирующийся парацентез роговицы и повторяли эксперимент по той же методике. Полученные результаты обработаны статистически с помощью программы Microsoft Office Excel 2003, Statistica 6.0. Результаты исследования и их обсуждение. Средний объем увеличения глазных яблок необходимый для достижения 30 мм рт. ст. составил 635,59 ±35,28 мм3. В среднем по расчетам ригидность составила R= 0,026±0,002 мм рт. ст./мм3. В первой серии эксперимента без введения метилцеллюлозы 3% в переднюю камеру исследуемой группе глазных яблок время снижения ВГД колебалось в пределах от 3,3 до 18,4 минуты, составив в среднем 9,0±1,3 минуты. Во второй серии эксперимента после введения метилцеллюлозы 3% в переднюю камеру время снижения ВГД менялось в пределах от 7,2 до 29,1 минуты, составив в среднем 15,1±1,1 минуты (разница достоверна t=4,58; p<0,01). Необходимо отметить, что уровень ВГД, замеряемый на микроманометре во всех сериях эксперимента снижался от 30 до 15 мм рт. ст. (рис.1 и 2). Из анализа графика выявлено, что для выталкивания 10 мм3 в 1,5 раза больше потребовалось времени в случае серии эксперимента с введением метилцеллюлозы 3%. Коэффициент легкости оттока для исследуемой группы глаз без введения метилцеллюлозы 3% составил 0,09±0,006 мм3/мм рт. ст./мин, с введением метилцеллюлозы 3% - 0,05±0,003 мм3/мм рт. ст./мин (t=5,12; p<0,01). Для того чтобы выявить характер влияния ригидности оболочек на отток, мы решили сравнить время снижения ВГД у глазных яблок с разной переднезадней осью. Известно, что глаза с короткой осью (гиперметропические) характеризуются более высокой ригидностью по сравнению с миопической формой глаза4. Для этого мы выделили из общей группы глазные яблоки с ПЗО менее 24,0 мм и глаза ПЗО равной или более 24,0 мм и провели расчеты времени снижения ВГД и оттока без введения метилцеллюлозы 2% и с введением метилцеллюлозы 2% в переднюю камеру (таблицы 1 и 2). В результате у глаз с короткой осью выталкивание 10 мм3 происходило более быстро по сравнению с миопическими глазами. Внутриглазное давление за счет более ригидных свойств гиперметропических глаз снижалось достоверно быстрее, чем у миопических глаз. В контрольной серии экспериментов с введением метилцеллюлозы 2% в переднюю камеру было показано, что время выталкивания внутриглазной жидкости увеличилось почти в два раза. При этом объем введенного раствора в стекловидное тело для достижения 30 мм рт. ст. потребовалось несколько меньше, чем в первой серии эксперимента, что не вызвало существенной разницы между величиной ригидности глаза в первой и второй серии эксперимента, но в то же время выявило достоверную разницу между ригидностью миопического и гиперметропического глаза (критерий t возрос до t=8,5). Скорость оттока внутриглазной жидкости снизилась (0,058±0,01 мм3/мм рт. ст./мин, для миопических 0,041±0,01 мм3/мм рт. ст./мин). Таким образом, миопические глаза находятся в наименее выгодном положении по состоянию гидродинамики, внутриглазная жидкость задерживается внутри глаза, что может приводить к дальнейшим пластическим деформациям фиброзной капсулы. Затем выделены две группы глаз умерших, возраст которых составил соответственно меньше 40 лет и больше 40 лет, где также проведены расчеты времени снижения ВГД для 10 мм3 и оттока (таблицы 3 и 4). Из данных таблицы видно, что возраст умерших практически не влияет на скорость оттока внутриглазной жидкости (достоверной связи с ригидностью глаза не выявлено). Этот вопрос требует дальнейшего изучения. После введения метилцеллюлозы 3% в переднюю камеру влияние возрастных изменений явно стирается. О том, что ригидность глаза может влиять на отток внутриглазной жидкости высказываются противоречивые мнения5,6. Ряд авторов указывают, что фиброзная капсула настолько ригидная, что выполняет в большей степени опорную функцию для оболочек глазного яблока, чем какую либо функциональную7. В тоже время фиброзная капсула не является абсолютно ригидной и обладает свойством увеличивать и уменьшать свой объем8. В проведенном эксперименте под воздействием определенного объема физиологического раствора внутри стекловидной полости глазного яблока, создавалось внутриглазное давление достаточное, чтобы осуществить отток из передней камеры. При этом давление внутри глаза было одинаковое во всех случаях эксперимента независимо от объема введенного раствора в полость стекловидного тела глазного яблока и снижалось с 30 до 15 мм рт. ст.. В этом момент из передней камеры наружу выталкивался один и тот же объем влаги (10 мм3), что регистрировалось на градуированном капилляре вмонтированного в крышку резервуара. Таким образом, менялся только один параметр - время выталкивания 10 мм3 влаги передней камеры, которое зависело от эластических свойств глазного яблока. Из представленных результатов, показано, что ригидность глаза в достаточной степени может повлиять на отток, составляя в среднем от 7% до 30% общего оттока 0,09±0,006 мм3/мм рт. ст./мин (по сравнению с активной перфузией через переднюю камеру (0,15-0,55 мм3/мм рт. ст./мин.). Это влияние, прежде всего, выражается в уменьшении времени выталкивания влаги из передней камеры при высокой ригидности фиброзной капсулы, то есть повышение доли легкости оттока внутриглазной жидкости, как это показано в гиперметропических глазах (ось менее 24,0 мм). И, наоборот, при более низкой ригидности, где время выталкивание влаги из передней камеры увеличивается, доля легкости оттока внутриглазной жидкости уменьшается (как это происходит в миопических глазах). Очевидно, что необходимо учитывать влияние ригидности фиброзной капсулы на регуляцию тока влаги передней камеры в физиологических условиях. Так, при первичной глаукоме повышение ригидности фиброзной оболочки может ускорять процесс выталкивания внутриглазной жидкости, что при высокой резистентности дренажной системы может вызвать резкие колебания внутриглазного давления. В результате происходит значительный скачок офтальмотонуса, что часто наблюдается в глазах с короткой осью. При миопической форме глаза, время выталкивания влаги передней камеры более медленное, что несколько компенсирует скачки ВГД, но при значительном сопротивлении оттоку может вызвать пластические деформации фиброзной капсулы с явлениями удлинения оси глаза9. Таким образом, снижение внутриглазного давления, можно понять как сложный двунаправленный процесс, состоящий с одной стороны - из упругой деформации фиброзной капсулы, попытки вернуть свое исходное состояние, с другой стороны - фильтрации внутриглазной жидкости по естественным путям оттока. Эти два механизма работают параллельно для того, чтобы поддержать гомеостаз офтальмотонуса и свести колебания давления внутри системы к минимуму. Выводы. 1. Отток внутриглазной жидкости в энуклеированных глазных яблоках обусловлен состоянием дренажной системы угла передней камеры и ригидными свойствами глазного яблока его фиброзной оболочкой. 2. В эксперименте на энуклеированных человеческих глазах рассчитан коэффициент легкости оттока С=0,09±0,01 мм3/мм.рт.ст/мин, который обусловлен ригидными свойствами фиброзной оболочки, способствующей выталкиванию влаги передней камеры через угол передней камеры, что составляет 7-30% от физиологического оттока. 3. Глазные яблоки с осью менее 24,0 мм, обладают более высокой ригидностью фиброзной капсулы и с большей скоростью выталкивает влагу передней камеры, по сравнению с осью более 24,0 мм. 4. Влияния возрастных изменений ригидности на отток внутриглазной жидкости в данном исследовании не выявлено.

About the authors

A E Sineok

References

Supplementary files