Influence of stomatological health upon the quality of life of HIV-infected patients

Abstract

The parameters of quality of life of 107 stomatological patients with HIV infection were investigated. Three groups of dental health were allocated. On the basis of correlation dependence it was proved that stomatological diseases sharply reduce the quality of life and health. A patent for the program «Indexes of dental health" was received.

Full Text

Согласно определению ВОЗ, «здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов»1. В этой связи «качество жизни» является одним из ключевых понятий в современной медицине2,3. Новый взгляд на зубы человека как на фактор качества жизни явился колоссальным стимулом к переосмыслению подходов к профилактике и лечению стоматологических заболеваний, к организации специальной многоуровневой структуры стоматологической помощи населению в новых экономических условиях4. Безусловно, проблема взаимосвязи состояния зубочелюстной системы и качества жизни людей имеет высокую социальную и общественную значимость, так как программы оздоровления предусматривают управление индивидуальным здоровьем5.Согласно мнению ряда исследователей, отношение к профилактике и терапии стоматологических заболеваний оказывается различным в зависимости от личностных свойств и особенностей психики индивида6,7 . Необходимо отметить, что отношение к своему здоровью вообще и к стоматологическому лечению в частности зависит как от личностных и конституциональных свойств человека, так и от социальной ситуации при взаимодействии образующих субъективную «внутреннюю картину заболевания», «сознание болезни». Самарская область по количеству жителей, в крови которых обнаружены антитела к ВИЧ, относится к числу неблагополучных по ВИЧ субъектов Российской Федерации. Врачи констатируют, что за последние годы возросло число летальных случаев. Российские и самарские эксперты также предсказывают опасную тенденцию выхода инфекции за пределы уязвимых групп. В возрастной структуре заразившихся уже произошли изменения: снижается доля ВИЧ-инфицированных среди молодежи до 20 лет, значительно увеличивается число заразившихся в возрастной группе от 30 до 40 лет. Самарская область и здесь установила «рекорд»: показатели по заболеваемости среди мужчин и женщин от 15 до 49 лет в 2,3 раза превышают средний российский уровень8. Материал и методы исследования. На основании вышеизложенного проведено обследование 107 ВИЧ-инфицированных больных города Самары, обратившихся за стоматологической помощью на кафедру терапевтической стоматологии. Для сравнительного анализа набрана сопоставимая по полу и возрасту группа условно здоровых в количестве 67 человек. Для исследования показателей качества жизни в работе использовали анкету Ноттингемский опросник здоровья Nottingham Health Profile (NHP), для определения уровня стоматологического здоровья применяли авторскую компьютерную программу «Уровень стоматологического здоровья» (свидетельство о государственной регистрации №2011612683)9. Из представленных методик одна является общей, а другая - частной. Использование данной комбинации было продиктовано следующими соображениями. Сравнительная оценка глобальной эффективности того или иного воздействия по предлагаемым функциональным параметрам невозможна без общей методики. В то время как для того, чтобы более детально охарактеризовать проведенное исследование, ограниченное определенными узкими нозологическими рамками, необходимо наличие специального метода для оценки более узких аспектов качества жизни, определяемых характером проводимого исследования по изучаемой патологии. Клинические признаки и объективные характеристики отражены в стандартных историях болезни. Результаты исследования и их обсуждение. Рассмотрим полученные результаты. Данные, полученные при обследовании больных, обработаны с помощью методов вариационной и корреляционной статистики, позволяющей вычислить необходимые параметры для определения достоверной значимости результатов исследования. В каждой из групп для всех признаков вычислялись средняя арифметическая (М), средняя ошибка средней арифметической (m), коэффициент достоверности существенной разницы (t) и вероятность ошибки (p). Возможность применения параметрического метода статистического анализа (критерий Стьюдента) была обоснована наличием нормального (Гаусовского) распределения массива данных в изучаемых выборках. Это указывало на малое влияние изучаемых переменных на исследуемый процесс. Математическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ SPSS и Statistica for Windows (таблица 1). Пациенты оценивают аспекты стоматологического здоровья в баллах. Как мы видим из данных в таблице, имеются достоверные различия между исследуемыми группами по трем разделам: функциональные ограничения, психологические ограничения и понесенный ущерб от стоматологического лечения. Важным аспектом участия личностных особенностей в формировании осложнений стоматологической патологии является наличие хронического психоэмоционального напряжения у значительного количества пациентов стоматолога, поскольку можно констатировать тот факт, что в последнее время наблюдается ускорение ритма жизни и рост числа стрессогенных ситуаций. Все большую популярность приобретает точка зрения, согласно которой признается участие хронического стресса в патогенезе многих, в том числе стоматологических заболеваний7,10. Наличие хронического эмоционального перенапряжения часто приводит к несбалансированности питания, возникновению состояний, обуславливающих нарушение функции слюнных желез, дисбаланс эндокринной и иммунной систем. Стресс вызывает увеличение зубного налета из-за пренебрежения гигиеной полости рта. Это подтверждается и нашим исследованием. Индексы гигиены и КПУ выше в группе ВИЧ-инфицированных, чем в группе условно здоровых (таблица 2). Примером психосоматического типа влияний может служить взаимосвязь особенностей эмоционального состояния и полости рта. Для больных со стойкими депрессивными состояниями характерно понижение внимания к гигиене тела в целом и к гигиене полости рта в частности. При анализе показателей качества жизни по разделам Ноттингемского опросника были получены следующие результаты (таблица 3). Следует отметить, что в данном анализе чем выше значение в секции, тем лучше субъективная оценка больным своего состояния здоровья в целом. В свою очередь, недостаточный уход за полостью рта и связанные с этим неприятные ощущения приводят к понижению настроения, отрицательным эмоциональным переживаниям. В то же время известно, что действие стрессорных факторов реализуется через реакцию личности на внешние события. У гармоничной личности стресс является необходимым звеном адаптации, у других - может стать важным звеном патогенеза различных заболеваний, оказывая дезинтегрирующее влияние на нервную и иммунную системы11,12. Сравнение коэффициентов корреляции по Спирману между показателями разделов двух методик представлены в таблице 4. В горизонтальной строке - аспекты стоматологического уровня здоровья, в вертикальной - секции Ноттингемского опросника. Между двумя анкетами имеется достоверная значимая зависимость. Выводы. Таким образом, доказано, что составляющие стоматологического здоровья тесно взаимосвязаны со здоровьем в целом и оказывают влияние на качество жизни пациента. Анализ качества жизни при планировании программы лечения и в ходе ее осуществления является важным компонентом индивидуального подхода и помогает врачу следовать принципу клинической медицины «лечить не болезнь, а больного». Основная цель создания разработанного способа заключается в достижении оптимального контроля над болезнью и улучшении качества жизни пациентов, причем основное внимание должно быть направлено на пациента именно с его индивидуальным восприятием внешнего мира и своей болезни.