A BRIEF HISTORY OF SAMARA HERNIOLOGICAL SCHOOL

Abstract

The article is devoted to the history of Samara herniological school from its foundation to the present time. The paper presents the most important research works of scientists of Samara devoted to the problems of treatment of patients with abdominal hernias of various localization.

Full Text

История герниологии - науки о грыжах - насчитывает более двух тысяч лет. Еще в III-II вв. до нашей эры древние египтяне лечили опухоли, к коим относили и грыжи, согласно «Наставлениям» - предписаниям, как следует поступать при различных болезнях и травмах. Активная хирургическая тактика рекомендовалась при лечении гнойной опухоли или гематомы. Во всех остальных случаях врач обязан был проводить или консервативную терапию с применением наружных средств, или вовсе не лечить во избежание отрицательного эффекта. В древней Индии и в древнем Китае хирурги выполняли грыжесечение, лапаротомию (с попытками устранить заворот кишок). Древнеримский врач Авл Корнелий Цельс описал симптоматику, подготовку к хирургическому лечению и способы операций при пупочной и пахово-мошоночной грыжах, дал классическое определение грыжи. Его последователь Клавдий Гален разработал концепцию происхождения грыж и ввел термин «грыжа» в медицинскую практику. В Древнерусском государстве лечением грыж занимались волхвы (жрецы), применявшие средства народной медицины, с X века - лечцы-монахи (лекари) в больницах при монастырях, в XI-XIII вв. - мирские, или городские, лекари - кильные мастера [2]. История Самарской герниологической школы берет свое начало с открытия в 1918 году медицинского факультета Самарского университета. В 1925 году заведующий кафедрой госпитальной хирургии профессор М.А. Чалусов в 6 номере казанского медицинского журнала опубликовал способ оперативного лечения бедренной грыжи. Проблемы лечения больных с грыжами также входили в сферу профессиональных интересов ученика выдающегося русского хирурга В.И. Разумовского - С.П. Шиловцева. В 1939 году, будучи основателем и заведующим кафедрой госпитальной хирургии Сталинградского (ныне Волгоградского) медицинского института, Сергей Павлович предложил и опубликовал метод оперативного лечения громадных вентральных грыж без вскрытия брюшной полости с использованием кожно-рубцового лоскута, а также упрощенный метод грыжесечения при паховой грыже с использованием грыжевого мешка в качестве пелота. В декабре 1942 года С.П. Шиловцев возглавил кафедру общей хирургии Куйбышевского медицинского института. Практическую и преподавательскую работу на кафедре и в клинике общей хирургии он успешно сочетал с научной, работая над диссертацией «Ущемленные грыжи у детей и взрослых». Многие работы С.П. Шиловцева, посвященные в том числе лечению грыж, были опубликованы в зарубежных хирургических журналах, что способствовало внедрению его методов в практику не только в нашей стране. Исследования С.П. Шиловцева продолжила М.П. Рухлядева, детально разработавшая метод трансплантации кожного рубца под апоневроз при лечении послеоперационных грыж. Ее кандидатская диссертация на тему «Хирургическое лечение вентральных послеоперационных грыж методом трансплантации кожного рубца под апоневроз», защищенная в 1952 году, стала фундаментальным исследованием по данной проблеме [17]. В 1953 году профессор А.В. Барский, работая на кафедре общей хирургии, предложил оригинальную модификацию способа лечения бедренной грыжи по Руджи-Парлавечио, суть которой заключалась в том, что для профилактики прорезывания швов, накладываемых на мышцы, в них дополнительно включался апоневроз наружной косой мышцы живота [19]. Проблема лечения больных с грыжами занимала умы ученых и других кафедр института. В 1958 г. на кафедре госпитальной хирургии А.И. Барышников под руководством профессора А.М. Аминева провел тщательный анализ эффективности простых способов операций при лечении паховых грыж и сформулировал четкие показания для их применения. Он также предложил оригинальный способ определения травматичности пахового грыжесечения по состоянию кремастерных рефлексов до и после операции. Н.М. Исаев (1972) обосновал целесообразность применения синтетической сетки из нитей «АНИД-б» при грыжесечениях. Б.М. Голосов (1972) доказал преимущества пахового доступа при бедренных грыжах и предложил два варианта мышечно-апоневротической пластики бедренного канала. В 1978 году на кафедре факультетской хирургии В.И. Никольский (1987) под руководством проф. Г.Л. Ратнера разработал меры профилактики послеоперационных грыж путем раннего выявления дефектов после операций и раннего выполнения повторного вмешательства [12]. В 1991 году В.В. Смирницким и Р.Д. Ковалевым был предложен новый способ укрепления передней брюшной стенки элементами грыжевого мешка при огромных послеоперационных вентральных грыжах [18]. На кафедре хирургических болезней №1 в 1991 году профессор И.И. Стрельников с успехом применил предложенный им новый способ герниопластики при прямых паховых грыжах, предупреждающий осложнения репродуктивной сферы у мужчин. В Научно-исследовательском центре Самарского государственного медицинского университета в эксперименте, а затем в клиниках пропедевтической хирургии (Столяров Е.А., Бирюкова Г.И., 1992, 1995) и детской хирургии (Барская М.А., Бирюкова Г.И., 1993) для хирургической пластики дефектов мягких тканей был использован тканый углеродный материал «Урал». В 1996 году Е.А. Столяров и Б.Д. Грачев предложили модифицированный шов при оперативном лечении срединных вентральных грыж [20]. В 2000 году профессор Е.А. Столяров с доцентами Б.Д. Грачевым, В.Н. Рогачевым и Е.А. Батаковым опубликовали учебное пособие для студентов «Оперативная хирургия наружных брюшных грыж» (Москва, 2000), в котором описали и подытожили многолетний опыт кафедры общей хирургии по лечению больных с грыжами разной локализации [19]. Новые данные по этиологии и патогенезу грыж живота, позволяющие по-новому подойти к проблеме герниопластики, получены сотрудниками курса топографической анатомии и оперативной хирургии СамГМУ Е.С. Петровым, В.И. Кошевым и В.П. Пироговым под руководством профессора В.Д. Ивановой [8, 9]. Определенным толчком для развития герниологии послужили исследования ученых, связанные с миологией, травматологией и гистологией. Огромное влияние на современные взгляды относительно патогенеза грыжеобразования оказала школа академика А.Ф. Краснова. Изучая вопросы сухожильно-мышечной пластики у больных с последствиями полиомиелита, авторы теоретически разработали патогенез изменений в мышцах конечностей. На его основе стала возможной практическая реализация способов и приемов, направленных на коррекцию этого тяжелого заболевания. Исследования, посвященные сухожильно-мышечной пластике, за которые их авторы А.Ф. Краснов, А.М. Савин, А.П. Чернов, Г.П. Котельников и М.И. Углова удостоены Государственной премии России (1997), стали отправной точкой для разработки биомеханической концепции патогенеза грыж. Впервые биомеханическая концепция патогенеза грыж была сформулирована на кафедре хирургических болезней №2 группой авторов под руководством профессора В.И. Белоконева и опубликована в 1999 году в «Самарском медицинском вестнике» (редактор - профессор Г.Л. Ратнер), а затем в журнале «Вестник хирургии» (2000) и монографии «Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж (2005) [1, 3]. В 1995 году В.И. Белоконев, Д.В. Белоусов, И.К. Александров, Б.Д. Грачев и А.Н. Махова предложили способ герниопластики при срединных грыжах живота [13], а затем в 1996 году В.И. Белоконев и С.Ю. Пушкин - способ герниопластики при больших и гигантских вентральных грыжах [14], в котором был заложен принцип закрытия грыжевых ворот без натяжения местными тканями в сочетании с использованием эндопротезов. Такая пластика при грыжах получила название комбинированной. В ряде диссертационных исследований под руководством профессора В.И. Белоконева было дано экспериментальное и клиническое обоснование новых методов лечения больных с грыжами живота, изучены непосредственные и отдаленные результаты, позволившие четко сформулировать показания к их применению и выявить преимущества по сравнению с другими вариантами лечения [4, 6, 7, 10, 11, 15, 16, 21]. Итогом многолетней работы кафедры по лечению больных с грыжами разной локализации стали учебные пособия «Послеоперационная вентральная грыжа» (Самара, 2007) и «Грыжи живота. Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения» (Москва, 2015). Настоящий период работы сотрудников кафедры хирургических болезней №2 посвящен тщательному анализу причин рецидивов грыж у больных при использовании синтетических эндопротезов, оценке биосовместимости синтетических материалов при имплантации их в ткани в клинике, в эксперименте на животных и in vitro, разработке новых эффективных способов пластики при грыжах различной локализации. Новым направлением в исследованиях по проблемам герниологии, которые проводятся в Самарском университете, является разработка стационар-замещающих технологий при лечении больных с грыжами. В 2007 году профессорами С.Г. Григорьевым, А.Н. Братийчуком, Е.П. Кривощековым и др. выпущена монография «Современные технологии в лечении грыж». В работе рассматриваются миниинвазивные технологии при хирургическом лечении грыж живота, представлена классификация таких вмешательств, обсуждены принципы атензивной герниопластики и описаны особенности выполнения операций у больных с паховыми, пупочными и послеоперационными грыжами [5]. Традиции хирургических, в том числе и герниологических, школ, профессионализм врача, совершенствование инструментального оснащения оказывают значительное влияние на выбор метода и способа лечения. Самарская герниологическая школа с ее устойчивыми традициями, научными идеями, высокими достижениями, преемственностью поколений, широкой известностью способствует поступательному развитию герниологии и хирургии в целом.