ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

Полный текст

Актуальность. Внебольничная пневмония - широко распространенное заболевание у взрослых, занимающее ведущее место в структуре заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в развитых странах. [2, 5]. Изучению анализа смертности при внебольничной пневмонии в РФ уделяется меньше внимания, чем в западных странах [3]. В последние 2 года уровень смертности от пневмонии неуклонно повышается и продолжает расти. В лечебные стационары России поступают около 400 тысяч человек в год, летальность от пневмонии составила около 40 тысяч случаев (2014). Пневмонию ежегодно переносят более 1,5 млн человек взрослого населения страны. [6]. По приблизительным подсчетам, на каждые 100 случаев внебольничной пневмонии около 20 больных нуждаются в стационарном лечении. При выявлении факторов, связанных с высокой вероятностью летального исхода, ведение больных внебольничной пневмонией необходимо проводить в условиях отделения интенсивной терапии [4]. Внебольничная пневмония различной этиологии является наиболее частой патологией среди больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях. Известно, что Самарская область занимает 2 место в Российской Федерации по распространенности ВИЧ-инфекции. Внебольничные пневмонии приводят к значительным экономическим потерям в силу высокой распространенности и вносят существенный вклад в причины неблагоприятных исходов при болезнях органов дыхания [1]. Цель исследования: оценить ситуацию по внебольничной пневмонии среди пациентов пульмонологического стационара за двухлетний период. Материалы и методы Ретроспективно методом сплошной выборки были проанализированы данные историй болезней пациентов, госпитализированных в стационарное отделение пульмонологии №1 городского пульмонологического центра на базе ГБУЗ СО «Самарская городская больница №4» в период с 01.08.2013 по 01.08.2015 гг. Обслуживаемое население и структура стационара за этот период не менялись. Критериями включения в анализ явились диагноз «внебольничная пневмония» и факт госпитализации. Результаты В пульмонологическое стационарное отделение №1 за изучаемый период было госпитализировано 1840 больных с диагнозом «внебольничная пневмония». При распределении по полу мужчин было 60,3% (n=1109), женщин 39,7% (n=731); по возрастной структуре в возрасте 18-45 лет - 42,9% (n=789), 46-59 лет - 26,8% (n=494), 60-74 года - 20,8% (n=383). 75-89 лет - 9,35% (n=172), старше 90 лет - 2 человека (0,11%). Большинство поступивших были работающими - 74,3%(n=1368), безработных 19,62% (n=361), из них лица БОМЖ 30,2% (n=102). Учащихся 5,92% (n=109). Впервые были госпитализированы 93,9% (n=1729), повторно - 6,1% больных (n=111). По направлению из ЛПУ поступило 55,76% (n=1026), доставлены бригадой скорой медицинской помощи - 39,3% (n=723), самотеком - 4,95% (n=91). Анализ сопутствующей патологии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией показал, что наиболее часто отмечались хронические легочные заболевания - 46,9% (n=864), сердечно-сосудистая недостаточность 17,3% (n=318), хронический алкоголизм 25,3% (n=465). ВИЧ-инфекцию имели 525 человек, что составило 28,5% от всех поступивших в стационар, больные ВИЧ-инфекцией были в возрасте 20-45 лет. При изучении сроков давности инфицирования установлено, что впервые ВИЧ-инфекция была диагностирована в условиях стационара в 18,7% случаев (n=98), в анамнезе от 1 до 3 лет -7,4% (n=39), от 4 до 9 лет -40,4% случаев (n=212), более 10 лет 33,5% (n=176). По абсолютному числу СD4-лимфоцитов более 500 кл/мкл было 17,14% (n=90), от 350 до 500 кл/мкл - 12,2% (n=64), менее 350 кл/мкл - 32,0 % (n=168), менее 200 кл/мкл - 38,7% пациентов (n=203). Большинство поступивших имели иммунодефицит менее 200 кл/мкл - 38,7%. Установлено, что среди пациентов с внебольничной пневмонией и ВИЧ-инфекцией большинство 82% (n=431) употребляли парентеральные наркотики. Больные ВИЧ-инфекцией имели вирусные гепатиты в 42,1% случаев (n=221), в том числе в 11% (n=58) - сочетанные вирусные гепатиты B и С. ВААРТ принимали только 5,14% пациентов (n=27). Среди пациентов с внебольничной пневмонией в 16,0% случаев (n=295) выявлялся туберкулез. Микобактерии туберкулеза у госпитализированных больных методом скопии были выявлены в 1,03% случаев (n=19). При выявлении туберкулеза пациенты переводились в противотуберкулезный диспансер. По исходам лечения пациенты распределились следующим образом. Выписано с улучшением 70,3% (n=1294), переведено в другие лечебные учреждения 24,6% (n=451) с диагнозами: туберкулез - 15,6% (n=287), тромбоэмболия легочной артерии 4,2% (n=77), эмпиема плевры 2,83% (n=52), абсцесс легкого 1,9% (n=35). Умерших - 5,2% (n=95), из них больных с ВИЧ-инфекцией - 52,6% (n=50). Умерших с туберкулезом - 8,4% (n=8), все они доставлялись в критическом состоянии бригадой скорой медицинской помощи, находились в отделении реанимации, перевести их в профильное отделение не представлялось возможным по общему состоянию. Средний койко-день у умерших больных - 7,2 дней. Заключение Анализ показал, что наибольшее количество госпитализаций с внебольничными пневмониями приходится на пациентов молодого работоспособного возраста, преимущественно мужчин. ВИЧ-инфекция остается одной из основных причин летальности пациентов с внебольничной пневмонией. Работа врача-пульмонолога в специализированном пульмонологическом центре характеризуется ежегодным неуклонным увеличением количества больных ВИЧ-инфекцией, часто на стадии выраженной иммуносупрессии. В этой группе больных отмечается крайне низкая приверженность к ВААРТ в связи с низким уровнем жизни и соответствующим социальным статусом. Количество впервые выявленных пациентов с туберкулезом также остается высоким и требует активного сотрудничества пульмонологической и фтизиатрической служб.

Об авторах

Е С ВДОУШКИНА

Самарский государственный медицинский университет

Email: vdoushkina@rambler.ru

Список литературы

Дополнительные файлы