MICROCIRCULATION DISTURBANCES IN PATIENTS WITH POLYCYTHEMIA VERA AND ARTERIAL HYPERTENSION

Abstract

This article presents the features of the processes of microcirculation in patients with polycythemia vera and hypertension. Microcirculation was assessed using laser Doppler flowmetry. It was found that the studied patients mainly showed spastic type of microcirculation, which is characterized by the decrease in the arithmetic mean value of perfusion and the increase in average flow reserve. The increase in the bypass rate was determined. The revealed features of microcirculation indicate the increased risk of cardiovascular complications in observed patients.

Full Text

Истинная полицитемия (ИП) (син. эритремия) - хроническое прогрессирующее миелопролиферативное заболевание, характеризующееся преимущественной пролиферацией эритроидного ростка кроветворения. При этом также отмечается гиперпролиферация миелоидного и мегакариоцитарного ростков кроветворения. ИП характеризуется независимостью эритропоэза от нормальных механизмов его регуляции [1, 10, 12]. Истинная полицитемия представляет собой орфанное заболевание, ежегодная заболеваемость доходит до 1 на 36000 населения. Средний возраст больных составляет 60 лет [3]. В понятие микроциркуляции входят не только механизмы движения крови в мелких сосудах, но и обмена веществами, растворенными в ней, между сосудами и тканевой жидкостью. В систему микроциркуляции входят артериолы, прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы, артериоло-венулярные анастомозы. Микроциркуляторная система является одной из наиболее быстро реагирующих систем организма на различные воздействия патологических факторов. Именно нарушения процессов микроциркуляции являются одними из первых, а порой и единственными проявлениями заболевания. В онкогематологической практике проблема нарушения микроциркуляции у больных миелопролиферативными заболеваниями в настоящее время остается малоизученной. В первую очередь на проявления истинной полицитемии влияют изменения со стороны эритроидного ростка, а именно увеличение массы циркулирующих эритроцитов (плетора), гематокрита, что в свою очередь приводит к изменению реологических свойств крови, повышению вязкости крови, замедлению тока на уровне микроциркуляторного русла, микротромбообразованию. Этим объясняется высокая частота церебральных жалоб у пациентов, которые могут носить характер мигрени с преходящими нарушениями зрения. В то же время у многих больных имеется удивительная приспособляемость к плеторе и отсутствие жалоб [2, 5, 6]. Отягощающее влияние на состояние микроциркуляции оказывают изменения, связанные с увеличенной пролиферацией гранулоцитов и тромбоцитов. Нередко первыми проявлениями самого заболевания являются сосудистые осложнения: артериальные и венозные тромбозы, эритромелалгии, некрозы пальцев нижней конечности, кровотечения после экстракции зуба или носовые кровотечения. На первое место по причинам смертности и инвалидизации больных ИП вышли осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее опасными из них являются тромбозы артериальных и венозных сосудов, локальные и множественные геморрагии и кровотечения, а также синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания [8]. Согласно данным литературы, по частоте встречаемости среди патологии сердечно-сосудистой системы лидирующее место у пациентов с истинной полицитемией занимает артериальная гипертензия (АГ), которая встречается примерно у 60% больных [11]. Цель исследования: изучение особенностей микроциркуляции у больных истинной полицитемией в сочетании с артериальной гипертензией с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии. Материалы и методы В клиническое исследование было включено 40 пациентов, из них 22 пациента с истинной полицитемией в сочетании с артериальной гипертензией 1-2 степени (I группа) и 18 больных с артериальной гипертензией 1-2 степени (II группа) в возрасте от 38 до 70 лет, проходившие обследование и лечение в Клиниках СамГМУ. Контрольную группу составили 18 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Критериями исключения были хроническая сердечная недостаточность IIБ - III стадии (Классификация по Стражеско-Василенко), клинически значимые формы ИБС, острое нарушение мозгового кровообращения в течение 6 месяцев, хроническая бронхолегочная патология и сахарный диабет. Исследование микроциркуляции проводилось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-ОП (НПП «Лазма», Россия, г. Москва). Исследование включало в себя три этапа. 1 этап - изучение микроциркуляции в фоновом режиме. 2 этап - изучение микроциркуляции при проведении дыхательной пробы. 3 этап - изучение микроциркуляции при проведении окклюзионной пробы. В ходе исследования определялись следующие показатели микроциркуляции: 1) М [пф. ед.] - средняя перфузия за время обследования; 2) σ [пф.ед.] - среднее колебание перфузии относительно среднего значения М; 3) Кv = σ/М · 100% - коэффициент вариации, отражающий состояние микроциркуляции; 4) Аэ/σ, Ан/σ, Ам/σ - нормированные значения амплитуд колебаний микрокровотока, соответственно связанные с эндотелиальной, нейрогенной и миогенной регуляциями микрососудов; 5) ПШ = Ан/Ам - показатель шунтирования; 6) РКК - резерв микрокровотока при окклюзионной пробе [9]. Результаты исследования В ходе изучения процессов микроциркуляции у пациентов с истинной полицитемией в сочетании с АГ (I группа) были выявлены следующие особенности: показатель средней перфузии (М) составил 15,84±0,79 пф. ед., что статистически достоверно (p˂0,001) ниже на 22% уровня данного показателя в группе контроля (20,28±0,29 пф. ед.). Достоверных различий по показателю М в I и II группах выявлено не было (15,84±0,79 пф. ед и 18,4±0,96 пф. ед. соответственно). Было выявлено достоверное увеличение резерва кровотока у пациентов I группы в сравнении с II группой пациентов на 16,5% (p<0,05) и в сравнении с группой контроля на 20% (p<0,01). При анализе оценки коэффициента вариации (Кv), который отражает состояние микроциркуляции, было обнаружено его повышение на 52% у пациентов I группы (p<0,001) и на 58% у пациентов II группы (p<0,01) по сравнению с группой контроля, различий между I и II группами получено не было. Был проведен сравнительный анализ нормированных значений амплитуд колебаний микрокровотока, связанных с эндотелиальной, нейрогенной и миогенной регуляциями микрососудов. Выявлено достоверное повышение Аэ/σ в I и II группах по сравнению с группой контроля (p<0,01). Ам/σ у пациентов I группы (0,31±0,03) был достоверно ниже по сравнению со II группой пациентов (0,51±0,03) и с группой контроля (0,48±0,02). Во всех группах достоверных различий по показателю Ан/σ не было. Результаты исследования приведены в таблице. Показатель шунтирования у пациентов с ИП в сочетании с АГ оказался повышен за счет увеличения амплитуды нейрогенных колебаний и уменьшения амплитуды миогенных колебаний по сравнению с группой контроля [5]. Обсуждение результатов На основе данных, полученных в ходе проведенного исследования, был выявлен преимущественно спастический тип микроциркуляции у пациентов с истинной полицитемией в сочетании с артериальной гипертензией. Этот тип микроциркуляции характеризуется уменьшением среднего арифметического значения перфузии и увеличением показателя резерва кровотока. Увеличение коэффициента вариации как показателя общей напряженности регуляции свидетельствует о повышении активности регуляции. Выявленные особенности микроциркуляции обусловлены следующими факторами: спазмом приносящих артериол, увеличением вязкости крови, а также особенностями, связанными с сопутствующей артериальной гипертензией. Рядом исследований доказано, что у больных артериальной гипертензией повышение сосудистого сопротивления является ключевым звеном нарушений микроциркуляции [4]. В ходе анализа механизмов регуляции микрососудов в I группе было определено снижение показателя миогенной регуляции. Это свидетельствует об уменьшении числа открытых прекапиллярных сфинктеров, а следовательно, и нормально функционирующих капилляров. Преобладающий в группе больных истинной полицитемией в сочетании с артериальной гипертензией эндотелиальный тип регуляции говорит об увеличении притока крови через примыкающие к микроциркуляторному руслу мелкие артерии и крупные артериолы. Об усилении кровотока по артериоло-венулярному шунту в группе больных истинной полицитемией в сочетании с артериальной гипертензией говорит увеличение показателя шунтирования, выявленное при оценке состояния тонуса микрососудов. На основании выявленных особенностей нарушений микроциркуляции можно говорить об увеличении риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у наблюдаемых пациентов. Выводы Изученные методом лазерной допплеровской флоуметрии показатели нарушений микроциркуляции могут служить дифференциально-диагностическим критерием при оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных истинной полицитемией в сочетании с артериальной гипертензией. Данная неинвазивная методика позволит диагностировать нарушения микроциркуляции на ранних стадиях, что обеспечит не только улучшение прогноза заболевания и своевременную профилактику сердечно-сосудистых событий, но и существенно повысит качество жизни данной категории пациентов.
×

About the authors

N S KOZLOVA

Email: gorachaia@live.ru

References

  1. Болезни крови в амбулаторной практике: Руководство / И.Л. Давыдкин, И.В. Куртов, Р.К. Хайретдинов [и др.]. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 184 с. : ил.
  2. Воробьев А.И., Аль-Ради Л.С., Андреева Н.Е. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови: руководство для практикующих врачей / Под общей ред. А.И. Воробьева. - М. : Литтерра, 2009. - 688 с.
  3. Гематология: национальное руководство / под ред. О.А. Рукавицына. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2015. - 776 с.
  4. Давыдкин И.Л., Бакшеев М.Г., Кириченко Н.А. Клинико-диагностическое значение нарушений микроциркуляции у пациентов с гипертоническими кризами // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014. Том 16, №5(4). С. 1269-1272.
  5. Давыдкин И.Л., Кондурцев В.А., Степанова Т.Ю., Бобылев С.А. Основы клинической гемостазиологии: монография /. - Самара : ООО «Офорт», 2009. - 436 с.
  6. Клиническая онкогематология: Руководство для врачей / Под ред. М.А.Волковой. - М.: Медицина, 2001. - 576 с. : ил.
  7. Козлова Н.С., Давыдкин И.Л., Бакшеев М.Г. Особенности нарушений микроциркуляции у больных истинной полицитемией в сочетании с артериальной гипертензией // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2015. Том 17, №2(2). С. 319-322.
  8. Козлова Н.С. Современное состояние проблемы эндотелиальной дисфункции у больных истинной полицитемией (обзор литературы) // Аспирантский вестник Поволжья. 2014. №1-2. C. 50 -52.
  9. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови Руководство для врачей / Под ред. д.м.н. А.И. Крупаткина, к.т.н. В.В. Сидорова. - М. : ОАО «Изд-во «Медицина», 2005. - 256 с.
  10. Поликлиническая терапия: Учебник / под ред. И.Л.Давыдкина, Ю.В. Щукина.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 688 с. : ил.
  11. Руководство по гематологии. Том 3 / Под. ред. А.И. Воробьева.- М.: Ньюдиамед.- 2003.- 416 с.
  12. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Н.И. Переводчиковой. - 3-е изд., доп. и пер. - М.: Практическая медицина, 2011. - 512 с.

Statistics

Views

Abstract: 53

PDF (Russian): 15

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2015 KOZLOVA N.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies