INFLUENCE OF INTRADERMAL AUTO-SERUM THERAPY ON THE LEVEL OF IGE-ANTIBODIES IN CHILDREN WITH ATOPIC BRONCHIAL ASTHMA

Full Text

Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных и тяжелых заболеваний, которое может возникнуть в любом возрасте и является актуальной проблемой во всем мире [1]. По оценкам ВОЗ, около 300 миллионов человек в мире страдают этим заболеванием. Согласно прогнозам, к 2025 году БА будет диагностирована еще у 100 миллионов человек [2]. В большинстве случаев развитие БА связано с IgE-опосредованными механизмами [3]. Также отмечена роль в патогенезе различных вариантов БА у детей IgG- и IgA-антител, которые имеют большое значение и в совокупности с другими показателями дают возможность оценить состояние гуморального иммунитета [4]. Для лечения БА широко применяется симптоматическая фармакотерапия, купирующая клинические проявления заболевания, но не влияющая или временно подавляющая аллергическую реакцию. Помимо этого пациентам требуется постоянное применение лекарственных препаратов, в результате чего у пациента создается фармакозависимость. Согласно консенсусу по бронхиальной астме у детей, основными классами препаратов для лечения БА являются кортикостероиды, антилейкотриеновые препараты и β2-агонисты. Новым классом медикаментов в лечении БА можно считать препарат моноклональных антител к IgE- омализумаб [5, 6, 7, 8]. Наряду с традиционной фармакотерапией в лечении БА применяют немедикаментозные методы лечения аллергических заболеваний у детей и взрослых [9]. Одним из них является аутосеротерапия, относящаяся к методам неспецифической активной подавляющей иммунотерапии [10]. Однако механизм ее действия и эффективность при разных формах БА остаются не до конца изученными и доказанными [11, 12, 13]. Цель исследования: изучение влияния аутосеротерапии на уровень антител класса IgE при атопической БА у детей. Материалы и методы исследования Исследование выполнялось на базе аллергологического отделения УЗ «Витебской детской областной клинической больницы» (ВДОКБ) в 2013-2015 гг. Критерии включения: девочки 5-15 лет и мальчики 5-16 лет, установленный диагноз БА, наличие сенсибилизации к клещам домашней пыли (D. pteronyssinus и/или D. farinае), получение письменного информированного согласия родителей/опекунов на добровольное участие ребенка в исследовании. Критерии исключения: период обострения основного заболевания, обострения сопутствующих тяжелых заболеваний, злокачественные новообразования, отказ от участия в исследовании. В исследовании участвовали 44 ребенка в возрасте от 6 до 16 лет, больных атопической БА с сенсибилизацией к клещам домашней пыли (D. pteronyssinus и/или D. farinае). Возрастной состав наблюдаемых детей: первое детство - 7 детей, второе детство - 24 ребенка, подростковая группа - 13 детей. Из них 31 мальчик в возрасте 6-16 лет и 13 девочек в возрасте 6-15 лет. Группа исследования включала 5 детей с интермиттирующей БА легкой степени, 37 детей с персистирующей БА легкой степени и 2 ребенка с персистирующей БА средней степени тяжести вне обострения. Диагноз был выставлен согласно международным рекомендациям и обоснован на данных анамнеза, клинических проявлениях, лабораторном и иммунологическом обследованиях. Сенсибилизацию к аллергенам клещей домашней пыли определяли посредством кожных тестов с аллергенами (скарификационные или prick-тесты). У 25 детей (56,8%) отмечалась сенсибилизация и к другим аллергенам. Сопутствующий аллергический ринит (АР) имели 23 ребенка, при этом у 6 человек из них встречались и другие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический конъюнктивит) и лямблиоз. Среди сопутствующих заболеваний в группе исследования встречались также гельминтозы, заболевания ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, гипотиреоз. Уровень общнего IgE при поступлении был определен у 42 детей и составил 402,5 ± 318,6 МЕ/мл. Все дети находились на лечении в аллергологическом отделении УЗ «ВДОКБ», были обследованы клинически и лабораторно. Лечение пациентов включало проведение курса аутосеротерапии. Длительность курса лечения 7-10 дней. Метод аутосеротерапии Способ приготовления сыворотки крови Натощак путем венепункции забирают 5-10 мл венозной крови и вносят в сухую стерильную пробирку, закрывают стерильной пробкой и ставят в термостат при 37°С на 15-20 мин. Затем свернувшуюся кровь отделяют длинной иглой от стенок пробирки и оставляют в холодильнике (+4ºС) в течение 1-2 часов для ретракции сгустка. Далее в течение 10 минут центрифугируют кровь при 3000 об/мин. Переливают сыворотку крови в другую пробирку и снова центрифугируют. Шприцом с длинной иглой отбирают по 0,2-0,3 мл аутосыворотки и разносят по стерильным ампулам (на 1 мл) в количестве 10 штук. Ампулы маркируются (1-10) и помещаются в картонную коробку. На картонной коробке указывают: фамилию, имя, отчество, дату приготовления аутосыворотки. 0,2 мл сыворотки не замораживают, используют в день приготовления и на второй день. Остальные образцы хранятся в морозильнике (при -20ºС) до использования. Срок хранения - 2 недели. Проведение курса аутосеротерапии В первый (день забора крови) и на второй день вводится свежая незамороженная сыворотка. В последующие дни непосредственно перед введением аутосыворотки ампула с сывороткой размораживается в течение 20-30 минут при 37ºС. При появлении хлопьев или мутности введение сыворотки запрещается. Стерильным шприцом отбирается требуемое количество аутосыворотки и вводится строго внутрикожно по следующей схеме (таблица 1) [12]. Определение антител класса IgE к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае проводилось методом полуколичественного иммуноферментного анализа ELISA с использованием тест-системы производства Dr. Fooke (Германия). Статистическая обработка данных производилась с помощью программы «Statistica 10.0». Проверка гипотез о виде распределения осуществляли с помощью критерия Шапиро-Уилка. При нормальном распределении проверяли равенство дисперсий признаков групп сравнения с помощью критерия Левена, при равных дисперсиях применяли t-критерий Стьюдента для зависимых выборок. В качестве непараметрического критерия применяли критерий Вилкоксона. Данные исследования представляются в виде: среднее значение, стандартное отклонение, доверительный интервал (М±SD, ДИ) для значений признаков, подчиняющихся нормальному распределению. Результаты исследования и их обсуждение Уровни антител классов IgE к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае были определены у 44 детей (таблица 2). В ходе исследования наблюдалось статистически значимое снижение уровней антител класса IgE к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае (р=0,0000001) после проведения курса аутосеротерапии. Количественный показатель антител класса IgE к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае снизился у 34 пациентов (77,2%, из них у 3 более чем в два раза), тенденция к повышению (до 4 МЕ/мл) наблюдалась у 5 детей (11,4%) и практически не изменился (± 0,5 МЕ/мл) у 5 (11,4%) пациентов. Полученные данные показывают эффективность метода аутосеротерапии, относящегося к неспецифической иммунотерапии, при применении для иммунореабилитации детей с атопической БА в период ремиссии. Выводы 1. У детей с атопической БА после проведения курса аутосеротерапии достоверно (р=0,0000001) снижается уровень IgE-антител к причинно-значимым аллергенам D. pteronyssinus и D. farinае. 2. Внутрикожная аутосеротерапии может применяться для оптимизации комплексного лечения аллергической БА в качестве метода иммунореабилитации.

About the authors

E S MININA

Email: lena89-05@mail.ru

References

Supplementary files