TO THE QUESTION OF THE RIGID EXTENSION OF THE PUPIL DURING CATARACT EXTRACTION

Abstract

The article presents the results of phacoemulsification with the use of the proposed method of rigid extension of the pupil, which allows the surgeons to reduce the operating injury, to protect pupillary edge of the iris, to achieve mydriasis of predetermined value, to reduce the likelihood of intra- and postoperative complications in patients with pseudoexfoliation syndrome.

Full Text

Современная хирургия катаракты подразумевает удаление хрусталика через малый самогерметизирующийся клапанный тоннельный разрез, позволяющий уменьшить интраоперационную травму и время операции. У больных с осложненными катарактами одним из факторов, затрудняющих проведение операции, является наличие узкого ригидного зрачка. Среди причин, приводящих к этому, - псевдоэксфолиативный синдром, длительные инстилляции миотиков, наличие задних синехий после антиглаукоматозных операций и увеита, возрастное снижение диафрагмальной функции радужки. В связи с этим, согласно данным научной дитературы, узкий ригидный зрачок наблюдается у 3,1% - 42,2% и даже 71% больных с катарактой [1, 5], а у больных первичной эксфолиативной глаукомой - более чем в 90% случаев [6]. Наличие узкого зрачка препятствует визуальному контролю за наконечником факоэмульсификатора и чопера, затрудняет проведение всех этапов операции способствует повреждению края радужки, капсулы хрусталика, приводит к операционным и послеоперационным осложнениям [9, 11]. Для достижения адекватного мидриаза применяют механическое инструментальное растяжение зрачка, надрезы зрачкового края радужки, наложение через дополнительные парацентезы трех-четырех полимерных ирис-крючков или различных конструкций замкнутых устройств (ирис-ретракторов), имплантируемых в область зрачка [1, 2, 7, 9, 12, 13], все они имеют свои особенности. Применение ирис-крючков требует наличия дополнительных парацентезов и вместе с тем движением жидкости радужка приподнимается в виде паруса, что приводит к флуктуации задней капсулы хрусталика, что может провоцировать возникновение осложнений. В местах прикрепления ирис-крючков появляются разрывы зрачкового края радужки, наблюдаются гифема, изменение формы зрачка [4, 8]. Замкнутые системы, например, кольца, предложенные Б.Э. Малюгиным, имеют ряд преимуществ перед ирис-ретракторами: более равномерная - восьмиточечная равноудаленная фиксация, атравматичная дилатация, отсутствие необходимости выполнения дополнительных парацентезов, отсутствие острых элементов, которые могут повредить ткани переднего отрезка глаза, надежность фиксации, обеспечивающей стабильное положение радужки и отсутствие ее флуктуаций на протяжении всей операции [3]. Тем не менее иногда возникают трудности при введении замкнутой системы в переднюю камеру глаза, зрачок при использовании данных моделей расширяется лишь в меридиане установленного полимерного расширителя зрачка, что не является физиологичным для радужки и может привести к ее повреждению в зоне контакта. Травматизация зрачкового края радужки во время операции при манипуляциях в передней камере глаза усиливается за счет движения вихревых потоков жидкости при ирригации/аспирации во время факоэмульсификации катаракты. Нами предложена модель ирис-ретрактора, которая позволяет стабильно, равномерно, малотравматично расширить зрачок, существенно упростить удаление катаракты, имплантацию искусственного хрусталика, а также защитить зрачковый карай радужки во время манипуляций в передней камере глаза. Цель исследования: оценить результаты факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом с применением предложенного ирис-ретрактора. Материал и методы Изучены результаты факоэмульсификации у 19 пациентов (19 глаз) в возрасте от 48 до 73 лет (56,2 ± 2,3), которые были оперированы по поводу катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с использованием дозированного ирис-ретрактора. Пациентам были проведены общепринятые в клинике офтальмологические обследования обоих глаз, включающие определение остроты зрения, его характер, биомикроскопию, кератометрию, рефрактометрию, ультразвуковую биометрию, гониоскопию, периметрию, электронную тонографию, бесконтактную тонометрию, обратную и прямую офтальмоскопию, расчет оптической силы интраокулярной линзы. У всех больных диаметр зрачка был менее 3,0 мм на фоне применения мидриатиков. Острота зрения пациентов до операции была от правильной светопроекции до 0,2, в среднем 0,05 ± 0,1. В ходе операции факоэмульсификации катаракты у больных с ригидным зрачком, вызванным псевдоэксфолиативным синдромом для достижения стабильного дозированного мидриаза величиной в 5,0 мм использовался дозированный расширитель зрачка. Он представлял собой желоб, выполненный из отрезка силиконовой трубки длиной 12,5 мм внутренним диаметром 0,5 мм, толщиной 0,2 мм путем иссечения из края этой трубки полоски шириной 0,4 мм для фиксации края радужки при его расширении. Вдоль продольных краев желоба через каждые 2 мм наносились послабляющие насечки под углом в 300 к продольной оси трубки. После выполнения двух парацентезов и корнеосклерального тоннеля передняя камера заполнялась вискоэластиком. Через тоннель ирис-ретрактор вводился в переднюю камеру и устанавливался на зрачковый край радужки. В ходе операции был достигнут стойкий атравматичный мидриаз величиной в 5,0 мм. После завершения факоэмульсификации катаракты устройство выводилось в переднюю камеру и удалялось из глаза. Имплантировались мягкие интраокулярные линзы с помощью инжектора. Результаты В ходе операции затруднений, связанных с имплантацией ирис-ретрактора и его извлечением, не отмечено. У всех больных был достигнут необходимый мидриаз с заданной величиной в 5,0 мм. Во время операции и в раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Острота зрения в первые дни после операции с максимальной коррекцией была равна 0,8-1,0, в среднем 0,96 ± 0,2. Выводы Предложенный ирис-ретрактор позволяет осуществить стойкий, стабильный, атравматичный мидриаз величиной в 5,0 мм, при этом за счет простоты конструкции позволяет существенно упростить его заведение в переднюю камеру глаза и фиксацию на зрачковом крае радужки.