COMPOSITION OF ORAL LIQUID FOR WEDGE-SHAPED DEFECTS TOOTH ASSOCIATED WITH PATHOLOGY OF GALLBLADDER AND BILE DUCTS

Abstract

The article presents data of the study of indicators of oral fluid in patients with wedge-shaped defects of teeth in the pathology of the gallbladder and bile ducts.

Full Text

Распространенность клиновидных дефектов (КД) зубов, за последние годы сильно возросла (Ю.А. Федоров, 2002; Н.В. Рубежова, 2000; Е.И. Марченко, 2004). Если в период 60-80 г. он составлял от 8 до 22% [3, 4, 5], то в 1980-2000 г. этот процент увеличился до 38,5 - 82% [2, 6, 7]. Считалось, что эта патология лиц старше 40 лет. Однако, согласно данным Ф.А. Афанасова [1], изучавшего КД у лиц молодого возраста, - патологическая пораженность студентов составила 16%, в т.ч. 1-2 стадии у 76% пациентов; у 24% - 3-4 стадии. На сегодняшний день существует множество противоречивых гипотез и теорий этиологии КД зубов, но до сих пор нет единой точки зрения на основные звенья данной патологии (В.К. Патрикеев, 1973; А.С. Бурлуцкий, 1988; А.В. Цимбалистов, 1999; О.В. Головатенко, 2009; M.J.Tyas, 2002). В работах Е.В. Боровского, П.А. Леус (1971) рассматривается связь КД зубов с гастроэнтеропатологией. Lecome P. (1994) обратил внимание, что при гипосаливации нарастает частота некариозных поражений зубов. Так же считается, что причиной возникновения КД твердых тканей зубов являются: заболевания эндокринной системы [8], прием кислотосодержащих продуктов и медикаментов [9, 10]. Есть также работы, посвященные связи КД зубов с гастроэзофагеальным рефлюксом (Barlett D.W. a. oth., 1996). Литературных источников, авторы которых исследовали бы ассоциацию «КД зубов - болезни желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей (ЖВП)», нами не обнаружено. Патогенетические особенности и клиника КД, коморбидных с патологией ЖП и ЖВП, отличаются большей частотой поражения зубов, более тяжелым течением; параметры ротовой жидкости (РЖ) адекватно отражают организменные факторы. РЖ - важнейший субстрат полости рта, обладающий рядом необходимых для поддержания гомеостаза в организме свойств, важнейшими из которых являются: минерализующая, защитная, очищающая. Цель исследования: определить состав ротовой жидкости у пациентов с клиновидными дефектами зубов при патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей. Задачи исследования: выявить изменения состава РЖ у пациентов с клиновидными дефектами зубов при патологии желчного пузыря, желчевыводящих путей, и без патологии. Путем исследования биохимических показателей: С-реактивный белок, общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин, альфа-амилаза, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, хлориды, рН. Материал и методы исследования Исследование было проведено на базе Самарской областной клинической стоматологической поликлиники и в клиниках Самарского государственного медицинского университета. Обследовано 180 пациентов, которые были разделены на 2 группы. Основная группа (пациенты с КД зубов при патологии ЖП и ЖВП) составила 120 человек, из них мужчин было 48 чел., женщин 72 чел. По возрастному составу: в возрасте 18-19 лет - 2 чел., 20-29 лет - 4 чел., 30-39 лет - 6 чел., 40-49 лет - 50 чел., 50-59 лет - 58 чел. Критерии включения: - наличие КД зубов; - четкая хронологическая связь указанной одонтопатологии с патологией ЖП, ЖВП, подтвержденная данными анамнеза, клиникой, результатами обследования как в амбулаторно-поликлиническом звене, так и в условиях специализированных гастроэнтерологических отделений стационаров. Критерии исключения: - пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта; - тяжелая соматическая патология (эндокринные заболевания, системные болезни соединительной ткани, гемобластозы). Контрольная группа (пациенты с КД зубов без патологии ЖП, ЖВП) составила 60 пациентов, из них мужчин 24 чел., женщин 36 чел. По возрастному составу: от 18 до 20 лет - 3 чел., от 21 года до 30 лет - 7 чел., от 31 года до 40 лет - 14 чел., от 41 года до 50 лет - 18 чел., от 51 года до 60 лет - 18 чел. Исследования проводились по формализованным протоколам в соответствии с принципами Хельсинской Декларации ВОЗ, после получения добровольного согласия, в соответствии с правилами биоэтики. Забор РЖ осуществлялся в 10-11 часов утра, через 1,5 часа после приема пищи. За час до взятия РЖ пациент тщательно прополаскивал рот дистиллированной водой. В лаборатории образцы замораживались в морозильной камере на сутки при температуре минус 40°С. После размораживания образцы тщательно перемешивали, центрифугировали в течение 10 мин. Результаты исследования и их обсуждение Результаты исследования РЖ представлены в таблице 1. Из таблицы 1 видно, что показатели кальция, фосфора у пациентов обеих групп практически не отличалась друг от друга. То же самое касается активности альфа-амилазы - основного фермента слюны, обеспечивающего начальный этап пищеварения. Показатели билирубина и его фракций у пациентов основной группы повышены - так как в полость рта может попадать рефлюктант желчи (высокие цифры билирубина непрямого выше в 25 раз, билирубина общего в 13 раз, билирубина прямого в 8, в отличии от контрольной группы). То же самое касается значительного повышения уровня хлоридов в РЖ у пациентов основной группы: рефлюкс обычно бывает смешанного характера, и рефлюктант, проходя желудок, приобретает кислотный компонент. Следствием этого является изменение рН в кислую сторону по сравнению с группой контроля. Появление С-протеина у пациентов с КД зубов при патологии ЖП, ЖВП может быть обусловлено тем, что в РЖ попадает рефлюктант, содержащий воспалительные субстраты. Заключение Таким образом, при обнаружении у пациентов КД зубов и патологии ЖП, ЖВП, врачу-стоматологу следует собрать краткий анамнез на предмет выявления таких симптомов, как «горечь во рту, отрыжка кислым и горечью, боли в правом подреберье». При этих симптомах настоятельно рекомендовать пациенту обратиться к гастроэнтерологу для уточнения диагноза, определения нозологической принадлежности патологии ЖП, ЖВП с последующим адекватным лечением выявленной патологии. Так же в стоматологическую практику рекомендуется широкое внедрение определения параметров РЖ с целью уточнения диагноза, определения эффективности проводимой комплексной терапии, профилактических мероприятий.