OPPORTUNITIES AND PROSPECTS OF APPLICATION OF INTRAVENOUS LASER THERAPY IN MILD AND MODERATE VASCULAR COGNITIVE DISORDERS

Full Text

Нарушение когнитивных функций является одним из наиболее ранних проявлений хронической цереброваскулярной патологии у пациентов с церебральным атеросклерозом, артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Характерной особенностью сосудистых когнитивных нарушений является доминирование в их структуре нарушений регуляторных управляющих функций, обеспечивающих взаимодействие корково-подкорковых структур при доминировании лобной коры[6, 7, 9].Когнитивные нарушения, не достигшие уровня деменции, по степени выраженности делятся на легкие и умеренные[8]. Следует отметить, что легкие и умеренные когнитивные нарушения ухудшают качество жизни пациентов, влияя на их профессиональную деятельность, взаимоотношения в обществе и семье. В связи с этим ранняя диагностика когнитивных нарушений позволяет осуществлять их коррекцию, а также проводить адекватную терапию базисного заболевания. Без проведения вышеперечисленных мероприятий когнитивные нарушения будут прогрессировать, и со временем это может привести к развитию деменции [1, 2, 10].Для коррекции легких и умеренных когнитивных нарушений используется метод внутривенной лазерной терапии, который воздействует на компоненты крови. Доказано, что в результате применения данного метода в эритроцитах происходит изменение проницаемости и деформации мембраны, снижение агрегационной способности, повышение уровня АТФ, увеличение кислородно-транспортной функции. В лейкоцитах выявлено повышение активности мембранных рецепторов, активация синтеза ДНК, повышение фагоцитарной активности, ростостимулирующего и реологического факторов, гепарина, серотонина, гистамина. В тромбоцитах отмечены изменения структуры мембраны, адгезивных и агрегационных свойств, изменения уровня биологически активных веществ. Улучшение микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях связано с положительным влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на обмен веществ: возрастает окисление глюкозы,пирувата, лактата. В плазме крови повышается активность комплимента лизоцима, иммунных тел, бактерицидная и антиоксидантная активность, снижается содержание продуктов перикисного окисления липидов, изменяются антикоагулянтные и фибринолитические свойства, повышаются сорбционные свойства альбуминов. Также внутривенная лазерная терапия существенно влияет на механизмы регулирования и поддержания гомеостаза на уровне центральной и вегетативной нервной системы[3, 4, 5]. Цель исследования: оценка возможностей и эффективности применения внутривенной лазерной терапии у пациентов с недементными сосудистыми когнитивными нарушениями. Задачи исследования: определить динамику показателей нейропсихологического тестирования; оценить состояние бульбарной микроскопии и степени агрегации эритроцитов. Материалы и методы Было обследовано 120 пациентов в возрасте от 56 до 74лет. Основную группу составили 60 пациентов и группу сравнения - 60 пациентов. Статистически достоверных различий по возрасту между группами не было. В исследование включались пациенты с дисциркуляторной энцефалопатией 2 стадии без выраженных двигательных и речевых нарушений. Пациенты основной группы получали 5 сеансов внутривенной лазерной терапии с интервалом через день. Контрольная группа получала базовую терапию, которая включала гипотензивные средства, антиагреганты, церебропротекторы и антиоксиданты. Всем больным проводилось исследование состояния бульбарной конъюнктивы до и после лечения, а также степени агрегации эритроцитов методом Иценко-Карабанова, нейропсихологическое тестирование, которое включало в себя тест рисования часов, батарею тестов на лобную дисфункцию (БТЛД), тест запоминания 10 слов, краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE). Результаты и их обсуждение В ходе исследования было установлено, что степень выраженности когнитивных нарушений варьировала от легких до умеренных. Проведенное исследование свидетельствует о том, что на фоне внутривенной лазерной терапии уменьшилась выраженность когнитивных нарушений, о чем свидетельствует достоверное увеличение суммарного балла по шкале MMSE (табл. 1). При анализе данных таблицы видно, что динамика когнитивных функций на фоне лечения была обусловлена, прежде всего, улучшением памяти, конструктивного праксиса, серийного счета. У пациентов группы сравнения не было отмечено достоверных изменений выраженности когнитивных расстройств. Динамика показателей БТЛД представлена в табл. 2. Данные, представленные в табл. 2, указывают на регресс проявлений лобной дисфункции на фоне курса внутривенной лазерной терапии. Он был более существенный в основной группе и касался преимущественно беглости речи, внимания. Динамика зрительно-пространственных и мнестических расстройств представлена в табл. 3. В результате анализа динамики показателей мнестических функций у пациентов основной группы выявлено достоверное их улучшение в виде увеличения числа запоминаемых слов (p<0,05), а также уменьшения выраженности зрительно-пространственных расстройств в тесте рисования часов (p< 0,05). Состояние микроциркуляции оценивалось методом бульбарной микроскопии. Количественная оценка проводилась путем расчета конъюнктивальных индексов: внесосудистого КИ1, сосудистого КИ2, внутрисосудистого КИ3и общего КИ0. Количественная оценка конъюнктивальных индексов представлена в табл. 4. После курса внутривенной лазерной терапии отмечалась положительная динамика показателей конъюнктивального индекса, связанная с уменьшением явлений периваскулярного отека, увеличением количества функционирующих капилляров, уменьшились явления сладж-феномена в артериолах, капиллярах и венулах, количество микроаневризм (КИ0 = 4,95±0,27 при р ≤ 0,01). Динамика степени агрегации эритроцитов методом Иценко-Карабановау пациентов основной группы представлены в табл. 5. Анализируя динамику степени агрегации эритроцитов, можно отметить, что до лечения в основной группе преобладала 3 степень агрегации эритроцитов (36 пациентов), у 15имела место 2-3 степень агрегации эритроцитов, у 6-3-4 степень агрегации эритроцитов, у двоих - 2 степень. После проведенного курса лечения 2степень агрегации эритроцитов отмечена у 10 больных, 2-3степень - у 22-х, 3 степень - у 26, 3-4 степень - у 2 больных. Агрегации эритроцитов 4 степени отмечено не было. Как видно, прослеживается выраженная тенденция к снижению степени агрегации эритроцитов в основной группе после курса внутривенной лазерной терапии, что способствует коррекции микроциркуляторных нарушений. Заключение Таким образом, применение внутривенной лазерной терапии положительно влияет на состояние когнитивных функций у пациентов с легкими и умеренными сосудистыми когнитивными расстройствами. Результаты исследования бульбарной конъюнктивы и степени агрегации эритроцитов указывают на улучшение состояния микроциркуляции. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения внутривенной лазерной терапии для коррекции легких и умеренных когнитивных нарушений.

About the authors

A L PINES

Email: pines.a@yandex.ru

References

Supplementary files