MODERN ASPECTS OF MORTALITY AMONG RURAL POPULATION

Full Text

Снижение уровня общей смертности населения - одна из главных целей демографической политики России до 2025 года, и системе здравоохранения отводится существенная роль в изучении и выработке эффективных подходов для решения этого вопроса [4, 8, 9]. Смертность населения - один из ключевых индикаторов общественного здоровья. Несмотря на существенные достижения последних лет в области снижения смертности населения и особенно повышения рождаемости, демографическая ситуация в Самарской области в целом и в сельской местности в частности, как и в большинстве субъектов Российской Федерации, остается неблагоприятной [3, 5]. В ходе настоящего исследования изучены некоторые аспекты смертности населения на примере Волжского района Самарской области. Волжский муниципальный район - одна из крупных сельских территорий области, численность населения которой превышает 83,9 тыс. человек. Базовой медицинской организацией района является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области (ГБУЗ СО) «Волжская ЦРБ» - единственное в Волжском районе лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению района бесплатную медицинскую помощь в рамках Программы государственных гарантий. В состав ГБУЗ СО «Волжская ЦРБ» входит восемь крупных обособленно расположенных в разных населенных пунктах отделений - Дубово-Уметское, Смышляевское, Петра-Дубравское, Курумоченское, Рождественское, Воскресенское, Чернореченское и Рощинское. Это определяет уникальность и сложность организации медицинской помощи, функционирующей в районе по децентрализованному типу [1, 2, 6, 7]. Превышение числа умерших жителей над числом родившихся, сложившееся в сельской местности Самарской области, также характерно для Волжского района. Вместе с тем темпы снижения численности населения муниципального района Волжский за счет естественной убыли населения в последние годы существенно снизились. Динамика показателей рождаемости, общей смертности и естественной убыли населения за 2004-2013 годы представлена на рис. 1. Средний возраст умерших за 2009-2013 годы от всех причин лиц, зарегистрированных в муниципальном районе Волжский Самарской области, составил 66,2 ± 0,3 года, у мужчин - 60,1 ± 0,4 лет, у женщин - 72,3 ± 0,5 года. Среди причин смертности населения Волжского района ведущее место занимают болезни системы кровообращения (БСК). Начиная с 1980-х годов, доля умерших от этой патологии лиц прочно занимает первое место в структуре общей смертности населения. В 2009 году от БСК умерло 326 человек, на их долю приходилось 49,0% всех смертей. Ежегодно увеличиваясь в абсолютном выражении, в 2013 году число умерших от БСК составило 446 человек, или 51,3% всех случаев смерти. Динамика показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний представлена в таблице 1. В структуре смертности населения района от болезней системы кровообращения в 2009-2013 годах первое место занимает смертность от цереброваскулярных заболеваний (43,0%), затем от ишемической болезни сердца (ИБС) (40,3%), на третьем месте идут другие болезни сердечно-сосудистой системы, включая гипертоническую болезнь (16,7%). Данные ранговые места в структуре смертности населения от сердечно-сосудистой патологии в течение 2009-2013 годов не меняются. В смертности населения трудоспособного возраста, на который ложится основное бремя выработки валового внутреннего продукта, удельный вес БСК составляет более трети всех смертей (35,0%). Причем острые формы сердечно-сосудистой патологии, такие как острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, приведшие к фатальному исходу, острая коронарная смерть, в трудоспособном возрасте регистрируются в 2009-2013 годах в половине случаев. Более того, можно говорить о продолжающейся повышенной смертности мужчин трудоспособного возраста, уровень смертности которых превышает уровень смертности женщин данной возрастной группы от БСК в целом в пять раз. Средний возраст жителей Волжского района Самарской области, умерших с 2009 по 2013 годы от БСК, составил 73,5 ± 0,5 лет, среди мужчин - 69,1 ± 0,7 лет, среди женщин - 77,8 ± 0,6 года. И хотя с шифром БСК во врачебном свидетельстве о смерти женщин всех возрастов умирает в год на четверть больше, чем мужчин, продолжительность их жизни на 8,7 лет превышает продолжительность жизни мужского населения. Онкологические заболевания входят в группу «болезней цивилизации» и по праву считаются важнейшей проблемой общественного здоровья. Изучение изменений в частоте и структуре смертности от онкологических заболеваний дает необходимую информацию для планирования профилактических и лечебных мероприятий, способствуя совершенствованию онкологической помощи больным, выявлению онкологической патологии на ранних стадиях. Показатели смертности представляют интерес прежде всего в плане оценки эффективности борьбы с онкологической патологией, поскольку она зависит от своевременности диагностики опухолей. Динамика показателей смертности населения Волжского района от болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований и травм, то есть от основных причин смерти, на которые приходится более 70% от всех случаев смерти за 2009-2013 годы, представлена в таблице 1. Уровень смертности населения района от болезней системы кровообращения в 2013 году снизился на 3,2% относительно 2009 года. В то же время отмечается рост смертности за данный промежуток времени от новообразований (на 9,6%) и травм (на 8,6%). Несмотря на рост смертности населения от двух последних причин, уровень смертности населения Волжского района от болезней сердечно-сосудистой системы, новообразований и травм в среднем на 25-27% ниже максимального установленного целевого значения. Во многом это определяется более молодым возрастом населения Волжского района. С 2009 года в структуре общей смертности населения муниципального района Волжский злокачественные образования занимают третье место, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам (кроме 2011 года, когда новообразования вышли на второе место). Среди умерших в 2009-2013 годах от злокачественных новообразований 59,9% составляют мужчины, среди умерших от травм - более 72% мужчин. Средний возраст жителей Волжского района Самарской области, умерших с 2009 по 2013 годы от злокачественных новообразований, составил 64,7 ± 0,7 года, среди них мужчин - 63,4 ± 0,6 года, женщин - 65,9 ± 0,9 лет. С шифром основной причины смерти «злокачественное новообразование» мужчин всех возрастов в год (за 2009-2013 годы) умирает в среднем на 20% больше, чем женщин. Наиболее молодое по возрасту население района из числа умерших в 2009-2013 годах гибнет от травм и других внешних причин. Средний возраст таких лиц составил лишь 47,3 ± 0,5 года, среди них мужчин - 45,7 ± 0,7 лет, женщин - 48,9 ± 0,9 года. В год от травм мужчины умирают в среднем на 63% чаще женщин. Показатели общей смертности населения и смертности от отдельных причин в муниципальном районе Волжский Самарской области ниже региональных и аналогичных показателей по Российской Федерации, что во многом определяется более молодым населением района по сравнению с другими сельскими территориями. В настоящее время считается установленным, что распространенность ведущей причины смертности - болезней системы кровообращения - в значительной степени обусловлена высоким уровнем таких факторов риска, как курение, артериальная гипертония, ожирение, повышенный уровень холестерина в крови. Безусловно, важную роль играют социально-экономические и психогенные факторы. С этих позиций проведение в перспективе эпидемиологического исследования по изучению распространенности факторов риска на примере трех населенных пунктов Волжского района (с. Ровно Владимировка, п. Самарский, п. Яблоновый овраг) является важнейшим шагом к анализу ситуации и последующему внедрению адресных профилактических программ в сельской местности. Повышение уровня информированности населения, безусловно, является важным фактором, способствующим снижению риска развития осложнений заболеваний, приводящих к смерти, а также мотивации населения на оздоровление образа жизни, что в конечном итоге улучшит качество и продолжительность жизни населения района. Для преодоления растущего уровня смертности от злокачественных новообразований необходимо проведение мер первичной профилактики (уменьшение воздействия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, борьба с курением, алкоголизмом, изменение характера питания, эндокринно-возрастная и медико-генетическая профилактика), а также ранняя диагностика опухолей и лечение предопухолевых заболеваний. Это задача медицинских работников первичного звена, их вклад в снижение показателя смертности на административной территории. Высокая смертность от внешних причин смерти обусловлена как поведенческими, так и средовыми и экономическими факторами риска. Поэтому важными задачами являются формирование самосохранительного поведения среди сельских жителей, а также создание благоприятных физических и социальных условий труда и отдыха.

About the authors

A K KASHIRIN

Email: volcrb@mail.ru

References

Supplementary files