EVALUATION OF STIFFNESS OF THE VESSELS IN THE NATURE OF HEARING LOSS IN OLDER ADULTS WITH HYPERTENSION

Abstract


Hearing loss in patients of the older age group is a common problem which contributes to both age-related changes and cardiovascular disorders in the history. The aim of the work was to assess the stiffness of the vascular wall in elderly patients with arterial hypertension in the presence and absence of complaints of hearing. The study involved 40 patients who in addition to the hearing study were measured the stiffness of the vascular wall on the VaSera VS-1000 device (Fukuda Denshi, Japan). The results show that the absence of complaints of hearing loss does not exclude the possibility of hearing disorders. In 75% of cases the correlation between vascular stiffness and the intensity of auditory disorders was revealed.

Full Text

Введение Демографическая ситуация в РФ свидетельствует о высоком проценте лиц пожилого и старческого возраста [4]. В настоящее время одной из стратегических задач здравоохранения является укрепление здоровья людей старшей возрастной группы с целью увеличения продолжительности и повышения качества их жизни. Это находит отражение в особенностях медицинского ведения лиц пожилого и старческого возраста, которое проявляется в том числе и в повышенном интересе к состоянию основных анализаторных систем, включаю слуховую. Преобладающее у лиц старших возрастных групп снижение слуховой функции во многом определяет качество жизни пациентов, его коммуникативную и социальную составляющие [8, 11, 14]. Снижение слуха у пациентов старшей возрастной группы является распространенной проблемой, сопровождающей процесс старения [9]. Развитию патологии слуха способствуют как возрастные изменения, влияющие на все звенья слуховой системы, так и имеющиеся в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы, ускоряющие развитие тугоухости вследствие как изменения состояния крупных артерий, так и нарушений микроциркуляторного характера [4, 12]. Происходящие изменения вязкоэластических свойств сосудов являются основным пусковым механизмом развития и прогрессирования артериальной гипертензии, атеросклероза и других осложнений, одним из которых является развитие хронической нейросенсорной тугоухости [2, 5]. К настоящему моменту накоплено большое количество исследований по прогнозированию риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и особенностям их течения на основании интегральных данных о состоянии сосудистого русла, главным из которых является определение жесткости сосудистой стенки [3]. Актуальность нашего исследования определяется частым сочетанием тугоухости и артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста, а также появлением новых научных данных по изучению жесткости сосудистой стенки как основного маркера прогрессирования артериальной гипертонии [10]. Цель исследования - оценить жесткость сосудистой стенки у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертонией при наличии и отсутствии жалоб на слух. Задачи 1. Сопоставить данные опроса состояния слуха у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией с результатами комплексного аудиологического исследования. 2. Провести сравнительный анализ жесткости сосудистой стенки у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией с наличием и степенью тугоухости. Материалы и методы Нами было обследовано 40 пациентов мужского (15) и женского (25) пола в возрасте от 60 до 90 лет (средний возраст составил 75,3 ± 2,2 года), находившихся на лечении в ГБУЗ СО «Гериатрическая клиническая больница» и имеющих в анамнезе артериальную гипертонию (АГ). Выделено две группы пациентов: основная (с жалобами на снижение слуха) - 24 человека (60 %) и контрольная (без жалоб на снижение слуха) - 16 человек (40 %). Средние показатели возраста в группах и гендерное распределение были сопоставимы. Критерии включения: возраст от 60 до 90 лет включительно; наличие сопутствующего заболевания - артериальной гипертонии. Критерий исключения: наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма). Дизайн исследования включал: сбор анамнеза, осмотр ЛОР-органов, исследование слуховой функции (слуховой паспорт, тональная пороговая аудиометрия), измерение артериального давления, антропометрических показателей (рост, масса тела, индекс массы тела - ИМТ). В стандартных условиях на приборе VaSera VS-1000 (Fukuda Denshi, Япония) была проведена регистрация следующих показателей: - эластичность (жесткость) сосудов, путем определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по артериям преимущественно эластического типа справа и слева (R-PWV, L-PWV); - степень стеноза/окклюзии артерий в результате атеросклероза путем определения лодыжечно-плечевого индекса (ABI). Условия проведения исследования соответствовали этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000) и Правилам клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ № 266 (2003). От всех пациентов было получено добровольное информированное согласие на обследование. В работе применялись методы математической статистики. Обработка результатов исследования проведена с помощью прикладного пакета программ Microsoft Excel и «Statistica 9.0». Оценка статистической значимости проведена с применением критерия Пирсона и расчетом достоверности различий по критерию Стьюдента при известном числе наблюдений (n). Различия считались достоверными при p < 0,05, p < 0,01. Результаты и их обсуждения Исследование слуха показало, что пациенты с жалобами на снижение слуха (основная группа) имели II и III степень тугоухости (70,7 и 29,3 % соответственно), а пациенты без жалоб на снижение слуха (контрольная группа) имели слух, соответствующий возрастной норме (68,8 %), в 31,2 % диагностирована тугоухость I степени. Сравнительный анализ значений систолического и артериального давления (САД и ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), индекса массы тела (ИМТ) показал, что исследуемые показатели были достоверно выше у пациентов в основной группе (табл. 1). Показатели PWV и ABI, характеризующие жесткость сосудистой стенки и проходимость сосудов, коррелировали с жалобами пациентов на снижение слуха (табл. 2). Проведен анализ зависимости степени снижения слуха от выраженности изменения жесткости сосудистой стенки. В контрольной группе более половины исследуемых (56,3 %) не имели жалоб на слух, показатель жесткости сосудистой стенки у них был в пределах возрастной нормы. В то же время выявленное в 37,5 % наблюдений нарушение жесткости сосудистой стенки сопровождалось повышением порога слуха на высоких частотах в 12,5 % и тугоухостью I степени в 25 % случаев. У пациентов основной группы снижение слуха II и III степени в 49,9 % случаев наблюдалось при нормальных показателях жесткости сосудистой стенки. У оставшейся части в 25 % случаев наряду с тугоухостью II степени диагностировано повышение жесткости сосудистой стенки, при тугоухости III степени выявлено ухудшением жесткости и проходимости сосудов (в 4,1 и 21 % наблюдений соответственно). Проведенное нами исследование позволило выявить связь между степенью снижения слуха у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией и изменением жесткости сосудистой стенки. Согласно литературным источникам [1, 13], связь между жесткостью артерий и повышением показателя АД усиливается по мере прогрессирования АГ, что подтверждает наше исследование. У пациентов основной группы артериальная гипертензия была более выражена (149,39 ± 0,1 / 85 ± 0,1 мм рт. ст.), чем у пациентов контрольной группы (143,68 ± 5,2 / 83,18 ± 2,2 мм рт. ст.), что отразилось на увеличении жесткости сосудистой стенки. В то же время показатель СРПВ, характеризующий жесткость сосудистой стенки, является самым ранним маркером сердечно-сосудистого риска (появляясь независимо от уровня АД на самых ранних этапах заболевания) и более сильным предиктором осложнений, чем уровень АД, ИМТ, общий холестерин [6, 7]. Возможно именно эта особенность позволила выявить в 37,5 % повышение жесткости сосудистой стенки (p = 0,01) у пациентов с незначительными изменениями слуха в виде повышения порогов слуха на высоких частотах. У 37,5 % пациентов группы контроля и 25 % пациентов основной группы с подтвержденной результатами комплексного аудиологического обследования тугоухостью различной степени подтверждена зависимость степени тугоухости от характера изменений жесткости сосудистой стенки. Так снижение ABI (ЛПИ), определяемое в процессе проведения объемной сфигмометрии на приборе VaSera VS-1000, оказалось более выражено у пациентов основной группы с III степенью тугоухости (в 21 % наблюдений). Согласно данным статьи [15], это может быть обусловлено ишемией слухового анализатора в связи с микрососудистой недостаточностью на фоне возрастных изменений, АГ и атеросклероза. Выводы 1. Субъективная оценка слуховой функции у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией, основанная на жалобах, не исключает возможность появления слуховых расстройств. Так, по данным исследования у 43,7 % пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией даже при отсутствии жалоб по данным комплексного аудиологического обследования выявлены изменения слуха различной степени. 2. Учитывая факт взаимного отягощения течения заболеваний со сходными патогенетическими механизмами у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией целесообразно учитывать показатель жесткости сосудистой стенки в прогнозировании риска развития и последующего прогрессирования хронической нейросенсорной тугоухости. В нашем исследовании в 75 % случаев выявлена корреляция показателя жесткости сосудистой стенки со степенью выраженности слуховых расстройств. 3. Выявленные в результате проведенного исследования закономерности целесообразно учитывать при построении программ профилактики и реабилитации у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертензией, что согласуется с необходимой персонификацией медикаментозной терапии лиц пожилого и старческого возраста. Конфликт интересов отсутствует. Таблица 1 / Table 1 Антропометрические показатели в группах сравнения Anthropometric indicators in comparison groups Показатели Основная группа (n = 24) Контрольная группа (n = 16) Возраст, лет 74,8 ± 2,1 75 Рост, см 160,62 ± 1,1 164* Вес, кг 76,5 ± 3,2 72,43 ± 0,3** ИМТ, кг/м2 29,88 ± 4,2 27** САД, мм рт. ст. 149,39 ± 0,1 143,68 ± 5,2** ДАД, мм рт. ст. 85 ± 0,1 83,18 ± 2,2** ЧСС, уд./мин 70 62,43 ± 0,1* Таблица 2 / Table 2 Значение показателей жесткости сосудистой стенки у лиц старшей возрастной группы с нарушением слуха и без Vascular wall stiffness indicators value in elderly people with and without hearing impairment Показатели Основная группа (n = 24) Контрольная группа (n = 16) справа слева справа слева PWV, м/с 19,76 ± 0,9 18,65 ± 0,1 17* 16,47 ± 0,5* ABI 1 1 1,5** 1,7** Примечание. Достоверные отличия между пациентами групп: * р < 0,05, ** р < 0,01. Note. Reliable differences between patients in the treatment and comparison group: * р < 0.05, ** р < 0.01. Таблица 3 / Table 3 Зависимость степени снижения слуха от показателей жесткости сосудистой стенки и проходимости сосудов в группах сравнения Dependence of the degree of hearing loss on stiffness of vascular walls and vascular permeability in the comparison groups Группа сравнения Степень тугоухости Жесткость сосудов и их проходимость в норме, % Увеличение жесткости сосудов, % Увеличение жесткости сосудов и снижение их проходимости, % Контрольная группа (n = 16) Нормальный слух (n = 11) 56,3 12,5 0 I степень тугоухости (n = 5) 0 25 6,2 Основная группа (n = 24) II степень тугоухости (n = 17) 41,6 25 4,1 III степень тугоухости (n = 7) 8,3 0 21

About the authors

T Yu Vladimirova

Samara State Medical University

Email: vladimirovalor@yandex.ru
Сandidate of Medicine, Associate Professor, Head of the Otolaryngology Department and Clinic n.a. academician I.B. Soldatov

L V Aizenshtadt

Samara State Medical University

Email: lav2203@yandex.ru
Post-graduate student of the Otorhinolaryngology Department n.a. academician I.B. Soldatov.

References

  1. Агафонов А.В., Туев А.В., Некрутенко Л.А., Бочкова Ю.В. Артериальное ремоделирование у больных артериальной гипертензией пожилого и старшего возраста // Российский кардиологический журнал. - 2005. - Т. 10. - № 3. - С. 25-28
  2. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. - М.: ДМК Пресс, 2003
  3. Бойцов С.А. Что нового нам дает информация о жесткости стенки артерий и об отраженной пульсовой волне? // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2009. - Т. 95. - № 5. - С. 516-531
  4. Королева И.В. Диагностика и коррекция нарушений слуховой функции. - СПб.: КАРО, 2005
  5. Оганов Р.Г. Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. - 2007. - Т. 47. - № 12. - С. 1-10
  6. Орлова Я.А. Жесткость артерий, как предиктор сердечно-сосудистых осложнений при ИБС // Терапевтический архив. - 2010. - Т. 82. - № 1. - С. 68-73
  7. Ребров А.П., Никитина Н.М., Кароли Н.А., и др. Жесткость артерий в зависимости от наличия факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний // Терапевтический архив. - 2009. - Т. 81. - № 3. - С. 54-57
  8. Рубцов A.B. Геронтологический подход в изучении качества жизни старших возрастных групп населения. - М.: МГСУ, 2002
  9. Фролова Е.В., Корыстина Е.М. Комплексная оценка состояния здоровья пожилого человека и возможности ее осуществления в общей врачебной практике // Российский семейный врач. - 2010. - Т. 14. - № 1. - С. 12-23
  10. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Шульмин А.В. Пожилой пациент и артериальная гипертония: особенности течения и терапии (Сообщение I) // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - № 3. - С. 3-8
  11. Allen NH, Burns A, Newton V, et al. The effects of improving hearing in dementia. Age Ageing. 2003;32(2):189-193. doi: 10.1093/ageing/32.2.189
  12. Blacher J, Asmar R, Djane S, et al. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients. Hypertension. 2001;33(5):1111-1117
  13. Williams B, Lacy PS, Thom SM, et al. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation. 2006;113(9):1213-1225. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595496
  14. Dalton DS, Cruickshanks KJ, Klein BE, et al. The impact of hearing loss on quality of life in older adults. Gerontologist. 2003;43(5):661-668. doi: 10.1093/geront/43.5.661
  15. Williams B, Lacy PS, Cruickshank JK, et al. Impact of statin therapy on central aortic pressures and hemodynamics: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation-Lipid-Lowering Arm (CAFE-LLA) Study. Circulation. 2009;119(1):53-61. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.785915

Statistics

Views

Abstract - 18

PDF (Russian) - 4

Cited-By


PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Vladimirova T.Y., Aizenshtadt L.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies