Dynamics of surgical care of elderly patients who undergo prolonged anticoagulant treatment with new oral anticoagulants at the private dental office over the period of 5 years (2013-2017)

Full Text

Тромботические осложнения у пожилых являются одной из распространенных патологий, представляющих серьезную угрозу для здоровья и жизни. Среди них наиболее актуальными считаются тромбозы коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда, ишемического инфаркта мозга у больных с фибрилляцией предсердий, венозные тромбозы, осложненные тромбоэмболией легочной артерии, риск тромбозов больных после протезирования клапанов сердца и другие [2, 4, 9]. Зачастую для таких больных состояние сердечно-сосудистой системы становится даже важнее стоматологического статуса. Тем не менее исключить полностью хирургическую стоматологическую помощь таким пациентам нельзя. Основой лечения таких пациентов становится длительная антикоагулянтная терапия [7, 8]. В настоящее время доказано, что амбулаторные стоматологические операции по удалению зубов не требуют изменения режима антикоагуляции, перерывов в применении антикоагулянтов группы витамина K [1, 6]. Такая антикоагулянтная терапия эффективна и безопасна, однако нельзя недооценивать сопряженные с приемом маркумара и варфарина риски, главным образом в виде развития геморрагических осложнений, часто имеющих неблагоприятный прогноз у больных, которым такая терапия показана. Это создает реальные трудности ведения данной категории пациентов узкими специалистами. Фармацевтический рынок не стоит на месте. За последнее годы появилась новая группа антикоагулянтов - новые оральные антикоагулянты (НОАК), такие как дабигатран, ривароксабан, апиксабан. Проблема лечения амбулаторных хирургических стоматологических больных пожилого возраста с коморбидностью, присущей данному контингенту, заключается в том, что не существует специальных клинических исследований на основе доказательной медицины, которые были посвящены использованию НОАК в составе антитромботической терапии у этой категории больных. С учетом достоинств НОАК (возможность принимать один препарат при разных заболеваниях, наличие пероральной формы, повышение управляемости гипокоагуляции, снижение до минимума дополнительного контроля, отсутствие необходимости корректировки дозы, расширение диапазона потенциальных пациентов для которых прием данного лекарства необходим, но был противопоказан) следует ожидать рост числа пациентов, употребляющих данные лекарственные препараты на амбулаторном приеме у врача-стоматолога. Цель исследования - анализ динамики обращаемости пациентов пожилого возраста, находящихся на пролонгированной антикоагулянтной терапии НОАК, за хирургической стоматологической помощью в частный стоматологический кабинет, для проведения операции удаления зуба(-ов) в течение 5 лет (2013-2017 гг.). Материалы и методы исследования Исследование выполнялось в частном стоматологическом кабинете, расположенном в Заводском районе г. Саратова. В ходе исследования изучены годовые отчеты за 2013-2017 гг., медицинские карты стоматологического больного - форма № 043/у (4969 карт) и вкладыш к форме № 043/у - «Анкета пациента, получающего антитромботические препараты» (2104 анкеты). Проведен расчетов показателей динамического ряда: показателей наглядности, темпов роста и прироста [10]. Результаты исследования и их обсуждения В стоматологическом кабинете ежегодно получали терапевтическую, хирургическую и ортопедическую стоматологическую помощь на платной основе от 2430 человек в 2013 г. до 2705 - в 2017 г. взрослого населения (табл. 1). Наблюдался постоянный рост обращаемости больных, за исключением 2015 г., однако темпы прироста были неравномерными в разные годы: максимум в 2017 г. (+8,3 %), а минимум - в 2015 г. (-1,6 %). В целом обращаемость за 5 лет увеличилась на 11,3 %. За период проведения исследования число лиц пожилого возраста среди обратившихся за стоматологической помощью увеличилось с 952 человек в 2013 г. до 1098 человек в 2017 г., то есть возросло на 15,3 % (табл. 2). Таблица 2 / Table 2 Динамика числа лиц пожилого возраста, обратившихся за стоматологической помощью в частный стоматологический кабинет в 2013-2017 гг. Dynamics of the number of elderly people who sought dental care in a private dental office in 2013-2017 Год Число больных (абс.) Абс. прирост Показатель наглядности, % Показатель прироста, % Темпы прироста, % 2013 952 - 100 - - 2014 942 -10 98,9 98,9 -1,1 2015 1000 +58 105,0 106,2 +6,2 2016 976 -24 102,5 97,6 -2,4 2017 1098 +122 115,3 112,5 +12,5 Таблица 3 / Table 3 Динамика числа лиц пожилого возраста, находящихся на антитромботической терапии, обратившихся за помощью в частный стоматологический кабинет за 2013-2017 гг. Dynamics of the number of elderly people who undergo antithrombotic therapy and seek help in a private dental office in 2013-2017 Год Число больных (абс.) Абс. прирост Показатель наглядности, % Показатель прироста, % Темпы прироста, % 2013 398 - 100 - - 2014 421 +23 105,7 105,7 +5,7 2015 407 -14 102,3 96,7 -3,3 2016 428 +21 107,5 105,2 +5,2 2017 450 +22 113,1 105,1 +5,7 При этом наблюдался рост числа пожилых пациентов, которым оказывалось стоматологическое лечение (за исключением 2014 и 2016 гг.), однако темпы прироста были неравномерными в разные годы: максимальный в 2017 г. (+12,5 %), а минимальный - в 2016 г. (-2,4 %). В целом прирост пожилых пациентов, обратившихся за помощью в частную стоматологическую клинику за 5 лет, составил 15,3 %. Общее число пожилых лиц, находящихся на антитромботической терапии, выросло с 398 человек в 2013 г. до 405 человек в 2017 г., то есть на 6,28 %. Максимальный прирост отмечен в 2014 г. (+5,7 %), а максимальная убыль - в 2015 г. (-3,3 %). Результаты представлены в табл. 3. Среди всех обследованных число лиц, находящихся на антикоагулянтной терапии, за 5 лет также увеличилось с 79 человек в 2013 г. до 139 человек в 2017 г. Отмечен ежегодно нарастающий прирост таких лиц. Величина прироста в 2014 г. - +8,9 %, в 2015 г. - +10,5 %, в 2016 г. - +16,8 % и максимальная, в 2017 г. - +25,2 %. Результаты отражены в табл. 4. Таблица 4 / Table 4 Динамика числа лиц пожилого возраста, находящихся на антикоагулянтной терапии и обратившихся за помощью в частный стоматологический кабинет в 2013-2017 гг. Dynamics of the number of elderly people who undergo anticoagulant therapy and seek help in a private dental office in 2013-2017 Год Число больных (абс.) Абс. прирост Показатель наглядности, % Показатель прироста, % Темпы прироста, % 2013 79 - 100 - - 2014 86 +7 108,9 108,9 +8,9 2015 95 +9 120,3 110,5 +10,5 2016 111 +16 140,5 116,8 +16,8 2017 139 +28 175,9 125,2 +25,2 Таблица 5 / Table 5 Динамика числа лиц пожилого возраста, находящихся на пролонгированной антикоагулянтной терапии НОАК и обратившихся за хирургической помощью в частную стоматологическую клинику за 2013-2017 гг. Dynamics of the number of elderly people who undergo prolonged anticoagulant therapy with new oral anticoagulants and seek surgical care in a private dental clinic in 2013-2017 Год Число больных (абс.) Абс. прирост Показатель наглядности, % Показатель прироста, % Темпы прироста, % 2013 5 - 100 - - 2014 10 +5 200 200 +100 2015 16 +6 320 160 +60 2016 29 +13 580 162,5 +62,5 2017 45 +19 900 173,1 +73,1 Особо нас интересовала динамика количества пациентов пожилого возраста, находящихся на пролонгированной антикоагулянтной терапии НОАК и обратившихся за хирургической стоматологической помощью. Данные о контингенте за пятилетний период представлены в табл. 5. Если в 2013 г. таких пациентов выявлено только 5, то за 5 лет их прирост составил 900 % (в 2017 г. - 45 пациентов). При этом за последние 3 года отмечался устойчивый ежегодный прирост: в 2015 г. - +60 %, в 2016 г. - +62,5 %, в 2017 г. - +73,1 %. В результате анализа данных, представленных в таблицах, установлено, что в 2013 г. из 952 пожилых пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, только 41,8 % получали антитромботическую терапию, в том числе 8,3 % - антикоагулянтную, при этом доля лиц, находящихся на пролонгированной антикоагулянтной терапии НОАК, составила 6,3 % среди всех пациентов, кто получал антикоагулянты. В 2017 г. эти цифры были иными: антитромботическую терапию получали 41 % обратившихся, в том числе антикоагулянтную - 12,7 %, при этом доля лиц, длительно употребляющих НОАК, составила 41,3 %. Таким образом, за 5 лет наблюдения прирост лиц пожилого возраста, обратившихся за стоматологической помощью в частный стоматологический кабинет, составил 15,3 %. За это время показатель лиц, находящихся на антитромботической терапии, остался фактически прежним (41,8-41 %), однако увеличилось на 4,4 % число пациентов, употребляющих антикоагулянтные препараты, и возросло на 35 % число лиц, находящиеся на пролонгированной антикоагулянтной терапии НОАК и обратившихся за хирургической стоматологической помощью. В заключение необходимо отметить, что врач-стоматолог, ведущий амбулаторный прием, должен иметь представление о механизмах действия этих лекарственных средств, стратегиях их отмены и протоколах лечения пациентов, принимающих антикоагулянты нового поколения. Таблица 1 / Table 1 Динамика числа лиц, обратившихся за помощью в частный стоматологический кабинет за 2013-2017 гг. Dynamics of the number of persons who sought medical help in a private dental office in 2013-2017 Год Число больных (абс.) Абс. прирост Показатель наглядности, % Показатель прироста, % Темпы прироста, % 2013 2430 - 100 - - 2014 2504 +74 103,0 103,0 +3 2015 2465 -39 101,4 98,4 -1,6 2016 2497 +32 102,8 101,2 +1,2 2017 2705 +208 111,3 108,3 +8,3

About the authors

G V Parfenyuk

LLC SK “Pearl”

Email: egorkaparfenyk@mail.ru
Dental surgeon, LLC SK “Pearl”, Saratov Saratov

References

Supplementary files