Pregnancy outcomes in women with hyperhomocysteinemia and benign uterine tumors

Full Text

Введение

Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) — достаточно распространенное генетически обусловленное состояние [2, 6]. Считается, что ГГЦ, обусловленная как нарушением фолатного обмена, так и генетическими особенностями конкретной женщины, является причиной развития эндотелиальной дисфункции, клинические проявления которой — плацентарная недостаточность, невынашивание беременности, преэклампсия, нарушения формирования нервной трубки у плода на ранних этапах беременности, в связи с чем определение ГГЦ и ее коррекция становится необходимым условием для нормального развития беременности [3, 7, 8]. Патогенетическая связь осложненного течения миомы матки с эндотелиозом (в том числе обусловленным ГГЦ) широко обсуждается в литературе последних лет [4, 5]. Строение сосудистой стенки создает определенную закономерность в распределении факторов свертывания и противосвертывания. Основные механизмы маточных кровотечений при миоме матки объясняются тем, что в нормальном состоянии эндотелий синтезирует преимущественно факторы противосвертывания, которые препятствуют росту гладких мышц, при этом стенки сосуда не утолщаются, диаметр его не меняется, что, в свою очередь, является основой для адекватной микроциркуляции крови. При нарушении состояния эндотелия запускаются реакции агрегации и свертывания, препятствующие кровопотере. Они вызывают сосудистый спазм, который не устраняется денервацией сосуда [1]. Далее влияние гипоксии запускает каскад метаболических изменений в миометрии, что, возможно, приводит к росту миоматозного узла и развитию маточных кровотечений. Общность механизмов формирования акушерской патологии, обусловленной эндотелиозом, и клинических проявлений осложненного течения миомы матки, также имеющего патогенетическую связь с нарушениями эндотелия, обусловливает необходимость проведения дополнительных обследований беременных женщин с миомой матки на ГГЦ и соответствующей подготовки таких пациенток к беременности.

Цель работы — оценка исходов беременности у женщин с корректированной гипергомоцистеинемией, ассоциированной с доброкачественными опухолевыми заболеваниями матки.

Материалы и методы исследования

В период с 2014 по 2018 гг. было обследовано 98 родильниц с верифицированным диагнозом «миома матки и/или эндометриоз», имевшим место до гестации, но не препятствующим наступлению беременности. У 64 (65,3 %) из них беременность осложнилась хронической фетоплацентарной недостаточностью (код МКБ-X О43, включающий дисфункцию плаценты — О43.8 и признаки внутриутробной гипоксии плода, требующих предоставления медицинской помощи матери O36.3, а также недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери О36.5) различной степени тяжести. В послеродовом периоде диагноз подтверждался гистологическим исследованием плацентарной ткани. У остальных 34 (34,7 %) родильниц, получавших догестационную подготовку и комплексную профилактику фето-плацентарной недостаточности по составленному нами протоколу, беременность и роды протекали без осложнений.

Отметим, что у всех пациенток основной группы до беременности была выявлена миома матки. Единичные субсерозные узлы размерами не более 50 мм были выявлены у 53 (54,1 ± 5,1 %) женщин, множественные субсерозные узлы размером не более 50 мм регистрировались у 17 (17,3 ± 3,8%) беременных. Интерстициальная локализация узлов определялась у 5 (5,1 ± 2,2 %) женщин. У этих пациенток миома матки сочеталась с аденомиозом, дифференцированным до наступления беременности. Смешанное расположение миоматозных узлов (субсерозное и интерстициальное) было отмечено у 23 (23,5 ± 4,2 %) пациенток. Укажем, что диспансерное наблюдение по поводу миомы матки до беременности в среднем составило 4,5 ± 0,3 года. Длительность заболевания колебалась от 2 до 9 лет. Консервативную терапию опухоли до наступления настоящей беременности получали 26 (26,5 ± 4,5 %) пациенток основной группы в течение 6 мес. — 1 года. Терапия в основном была направлена на поддержку второй фазы менструального цикла и локальной дисгормонемии (производные дидрогестерона и прогестерона). За 3–6 мес. до наступления настоящей беременности 32 (32,6 ± 4,8 %) пациентки использовали комбинированные оральные контрацептивы.

Все беременные женщины были обследованы согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий). Определение гомоцистеина осуществлялось методом жидкостной хроматографии (анализатор Shimadzu, Япония), реагенты для проведения хроматографии производства Sigma-AldrichChemieGmbH (Германия) и FlukaChemie, GmbH (Германия).

Все женщины исследуемой группы были распределены на две подгруппы по 49 человек в зависимости от используемого алгоритма гестационной подготовки. В первой подгруппе беременность наступила спонтанно и никакой догестационной подготовки женщины не получали. Коррекцию нарушений состояния здоровья пациентки получали после того, как началось наблюдение по беременности.

Во второй подгруппе пациентки планировали беременность и начинали догестационную подготовку за 3–6 мес. до наступления настоящей беременности.

Протокол профилактики развития осложненного течения беременности у женщин с доброкачественными опухолевыми заболеваниями матки предусматривал три этапа.

1. Первичная профилактика (догестационная подготовка), за 3–6 мес. до планируемой гестации:
   
   • обследование в объеме: общий анализ крови, анализ на гомоцистеин, 25-гидроксихолекальциферол, биохимические показатели (АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза крови, общий белок), обследование на тиреотропный гормон, тироксин и антитела к тиреопероксидазе;
   • информирование о повышении риска преждевременных родов и возможных осложнениях беременности женщин с ГГЦ;
   • назначение препаратов фолиевой кислоты, витаминов группы В, антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, токоферола ацетата), йодная профилактика, витамина D₃ — с учетом полученных результатов обследования;
   • коррекция питания, питьевого режима;
   • повторное обследование через 3 мес. после проводимой коррекции.

2. Вторичная профилактика (в период беременности):

• обследование в соответствии с приказом № 572 Минздрава России (А1);
• дополнительное обследование в I триместре на гомоцистеин, 25-гидроксихолекальциферол, тироксин и антитела к тиреопероксидазе;
• назначение вагинального прогестерона в капсулах, белково-энергетических пищевых добавок, препаратов фолиевой кислоты, витаминов группы В, препаратов йода;
• в 36–37 недель — дополнительный ультразвуковой скрининг состояния фетоплацентарного комплекса для определения тактики родоразрешения.

3. Профилактика послеродовых осложнений (период лактации):

• обследование через 1 мес. после выписки из роддома в объеме: общий анализ крови, анализ на гомоцистеин, 25-гидроксихолекальциферол, биохимические показатели (АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза крови, общий белок), обследование на тиреотропный гормон, тироксин и антитела к тиреопероксидазе;
• назначение препаратов фолиевой кислоты, витаминов группы В, антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, токоферола ацетата), йодной профилактики, витамина D₃ — с учетом полученных результатов обследования до окончания лактации.

Полученные результаты были обработаны с использованием стандартной программы Statistica версии 6.0 (рус.), как наиболее адаптированной для проведения медицинских исследований. Достоверность различий между показателями оценивалась при помощи вычисления стандартного t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования

Распределение женщин в зависимости от наличия ГГЦ и медикаментозной профилактики осложненного течения беременности представлено в табл. 1.

 

Таблица 1 / Table 1

Распределение женщин на подгруппы в зависимости от наличия гипергомоцистеинемии (абс. число, % ± m)

The distribution of women into subgroups depending on the presence of hyperhomocysteinemia (abs. number, % ± m)

Гомоцистеинемия	Группы женщин		р1–2
	1-я подгруппа (n = 49)	2-я подгруппа (n = 49)
Присутствует (n = 50)	21 42,8 ± 7,1	29 59,2 ± 7,1	>0,05
Отсутствует (n = 48)	28 57,2 ± 7,1	20 40,8 ± 7,1	>0,05

Примечание. р_1–2 — показатель достоверности различия данных у беременных в сравниваемых группах.

Note. р_1–2 — an indicator of the reliability of differences in data among pregnant women in the compared groups.

 

Отметим, что в 1-й подгруппе (получавшей догестационную подготовку) ГГЦ была выявлена у 21 (42,8 ± 7,1 %) пациентки, нормальные показатели гомоцистеина определялись у 28 (57,2 ± 7,1 %) женщин. Примерно такое же распределение беременных было во 2-й подгруппе, не получавшей догестационную подготовку — с ГГЦ 29 (59,2 ± 7,1 %) и без ГГЦ 20 (40,8 ± 7,1 %) женщин (р > 0,05). Укажем, что коррекция ГГЦ в первой подгруппе была начата до планируемой беременности и продолжалась в течение всего срока гестации и в послеродовом периоде. У женщин второй подгруппы ГГЦ выявлялась уже после установления факта беременности, и коррекция осуществлялась по мере прогрессирования гестации.

Распределив пациенток таким образом, мы проанализировали характер течения гестационного процесса в выделенных группах (табл. 2).

 

Таблица 2 / Table 2

Осложнения беременности у женщин в зависимости от проведения догестационой подготовки (абс. число, % ± m)

Complications of pregnancy in women depending on pre-test preparation (abs. number, % ± m)

Осложнение беременности	Шифр МКБ-Х	Группы беременных		р1–2
		1-я подгруппа (n = 49)	2-я подгруппа (n = 49)
I триместр беременности
Анемия беременных	О99.0	11 22,4 ± 6,0	39 79,6 ± 5,8	<0,001
Легкой степени		11 22,4 ± 6,0	39 79,6 ± 5,8	<0,001
Кровотечения в ранние сроки беременности	О20.0	12 24,5 ± 6,2	45 91,8 ± 3,9	<0,001
Рвота беременных легкая или умеренная	О21.0	27 55,1 ± 7,1	41 83,7 ± 5,3	<0,01
Инфекции половых путей при беременности (кандидозный вульвовагинит)	О23.5	33 67,3 ± 6,7	39 79,6 ± 5,8	>0,05
Нет осложнений	О80	16 32,7 ± 6,7	8 16,3 ± 5,3	>0,05
III триместр беременности
Вызванные беременностью отеки	О12.0	8 16,3 ± 5,3	21 42,9 ± 7,1	<0,05
Преэклампсия от легкой до умеренной	О14.0	11 22,4 ± 6,0	28 57,1 ± 7,1	<0,01
Варикозное расширение вен во время беременности	О22.0	11 22,4 ± 6,0	7 14,2 ± 5,1	>0,05
Геморрой во время беременности	О22.4	9 18,4 ± 5,6	13 26,5 ± 6,3	>0,05
Инфекция почек при беременности	О23.0	5 10,2 ± 4,4	2 4,1 ± 2,6	>0,05
Инфекция половых путей при беременности (кандидозный вульвовагинит)	О23.5	28 57,1 ± 7,1	34 69,4 ± 6,7	>0,05
Гидрамнион	О40	7 14,3 ± 5,1	19 38,7 ± 7,0	<0,05
Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери	O36.3	25 51,0 ± 7,2	39 79,6 ± 5,8	<0,01
Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери	О36.5	25 51,0 ± 7,2	39 79,6 ± 5,8	<0,01
Отслойка нормально или низкорасположенной плаценты	О45.8	–	3 6,1 ± 3,4	–
Преждевременные роды самопроизвольные (спонтанные)	О60.0	–	4 8,1 ± 4,0	–
Нет осложнений	О80	12 24,5 ± 6,2	2 4,1 ± 2,9	<0,05

Примечание. р_1–2 — показатель достоверности различия данных у беременных в сравниваемых группах.

Note. р_1–2 — an indicator of the reliability of differences in data in pregnant women in the compared groups.

 

Анализ течения беременности свидетельствует о том, что в первом триместре, когда идет формирование фетоплацентарного комплекса, в группе женщин, получавших догестационную подготовку, независимо от наличия ГГЦ, число осложнений беременности было достоверно ниже, чем во 2-й подгруппе — не готовящихся к беременности. Так, в 1-й подгруппе анемия легкой степени регистрировалась у 11 (22,4 ± 6,0 %) женщин, во 2-й подгруппе — у 39 (79,6 ± 5,8 %) (р < 0,001). Угроза прерывания беременности, которая сопровождалась ретрохориальной гематомой, диагностировалась у 12 (24,5 ± 6,2 %) женщин 1-й подгруппы и у 45 (91,8 ± 3,9 %) — 2-й (р < 0,001). Кроме того, в 1-й подгруппе было достоверно меньше случаев раннего токсикоза — рвота беременных была у 27 (55,1 ± 7,1 %) женщин по сравнению со 2-й подгруппой, в которой таких пациенток было 41 (83,7 ± 5,3 %) (р < 0,001).

Что касается дальнейшего развития беременности, то наибольшее число осложнений относилось к формированию недостаточности плацентарного комплекса. Так, в 1-й подгруппе у половины женщин (25 (51,0 ± 7,2 %)) во время третьего скрининга были выявлены признаки хронической плацентарной недостаточности, которые привели к задержке роста плода и требовали дополнительных лечебных мер. Во 2-й подгруппе таких пациенток было достоверно больше — 39 (79,6 ± 5,8 %) (р < 0,001). Отметим, что у 7 (14,3 ± 5,1 %) беременных в 1-й подгруппе и у 19 (38,7 ± 7,0 %) женщин во 2-й подгруппе было выявлено многоводие, преимущественно умеренное (р < 0,05). Без осложнений беременность протекала у 12 (24,5 ± 6,2 %) женщин 1-й подгруппы и только у 2 (4,1 ± 2,9 %) пациенток 2-й подгруппы (р < 0,05).

Далее мы оценили влияние проводимой терапии на состояние новорожденных в подгруппах. Отметим, что оперативными родами закончилась беременность у 6 (12,2 ± 4,7 %) женщин 1-й подгруппы и 28 (57,1 ± 7,1) — 2-й подгруппы (р < 0,001). Остальные пациентки рожали детей через естественные родовые пути. Показания к оперативному родоразрешению представлены в табл. 3.

 

Таблица 3 / Table 3

Показания к оперативному родоразрешению у женщин с опухолевыми процессами матки (абс. число, % ± m)

Indications for surgical delivery in women with tumor of the uterus (abs. number, % ± m)

Показания к оперативному родоразрешению (МКБ-Х)	Группы беременных		р1–2
	1-я подгруппа (n = 49)	2-я подгруппа (n = 49)
Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка (О34.1)	2 4,1 ± 2,8	4 8,1 ± 4,0	>0,05
Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств (О34.2)	1 2,0 ± 2,0	8 16,3 ± 5,3	<0,05
Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы (О22.1)	–	2 4,1 ± 2,8	–
Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии (беспорядочные схватки, гипотоническая дисфункция матки, нерегулярные схватки, слабые схватки) (О62.2)	1 2,0 ± 2,0	6 12,2 ± 4,7	<0,05
Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери (О63.3)	1 2,0 ± 2,0	5 10,2 ± 4,4	>0,05
Отслойка нормально или низко расположенной плаценты (О45.8)	–	3 6,1 ± 3,4	–
Всего родоразрешено оперативным путем	6 12,2 ± 4,7	28 57,1 ± 7,1	<0,001

Примечание. р_1–2 — показатель достоверности различия данных у беременных в сравниваемых группах.

Note. р_1–2 — an indicator of the reliability of differences in data among pregnant women in the compared groups.

 

Что касается показаний к оперативным родам, то в 1-й подгруппе имели место такие состояния, как опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка (О34.1) — 2 (4,1 ± 2,8 %), неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств (О34.2) — 1 (2,0 ± 2,0 %), слабые схватки (О62.2) — 1 (2,0 ± 2,0 %), и только у одной пациентки имелись признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери (О63.3) — 2,0 ± 2,0 %. Во второй подгруппе ситуация сложилась несколько иной. Так, опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка (О34.1), диагностировались у 4 (8,1 ± 4,0 %) пациенток, неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств (О34.2) — у 8 (16,3 ± 5,3 %) женщин (р < 0,05); достоверно больше, чем в 1-й подгруппе, было число случаев аномалий родовой деятельности, не поддающихся медикаментозной коррекции (О62.2), — 6 (12,2 ± 4,7 %) (р < 0,05). У 5 (10,2 ± 4,4 %) женщин имелись признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери (О63.3). Кроме того, 3 (6,1 ± 3,4 %) женщины были прооперированы по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (О45.8).

Далее нами были рассмотрены осложнения в естественных родах (табл. 4).

 

Таблица 4 / Table 4

Осложнения родов у женщин с опухолевыми процессами матки (абс. число, % ± m)

Complications of the birth of women with tumor of the uterus (abs. number, % ± m)

Осложнения родов и родоразрешения (МКБ-Х)	Группы беременных		р1–2
	1-я подгруппа (n = 49)	2-я подгруппа (n = 49)
Затянувшийся первый период родов (О63)	3 6,1 ± 3,4	4 8,1 ± 3,9	>0,05
Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода (О68.0)	4 8,2 ± 4,0	15 30,6 ± 6,7	<0,05
Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость (О68.1)	3 6,1 ± 3,4	8 16,3 ± 5,3	>0,05
Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода (О68.8)	1 2,0 ± 2,0	8 16,3 ± 5,3	<0,05
Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения (О70.0)	18 36,7 ± 7,0	20 40,8 ± 7,1	>0,05
Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде (О72.1) гипотоническое	1 2,0 ± 2,0	2 4,1 ± 2,9	>0,05
Инфекция хирургической акушерской раны (О86.0)	–	2 4,1 ± 2,9	–
Преждевременные роды самопроизвольные (спонтанные) О60.0	–	4 8,1 ± 4,0	–
Всего естественных родов	43 87,8 ± 4,7	21 42,8 ± 7,1	<0,001
Всего осложнений на одну женщину (M ± m)	0,61 ± 0,1	1,28 ± 0,2	<0,05

Примечание. р_1–2 — показатель достоверности различия данных у беременных в сравниваемых группах.

Note. р_1–2 — an indicator of the reliability of differences in data among pregnant women in the compared groups.

 

Отметим, что среднее число осложнений родов в 1-й подгруппе было достоверно ниже, чем во 2-й — 0,61 ± 0,1 на одну женщину в данной подгруппе против 1,28 ± 0,2 во 2-й подгруппе (р < 0,05).

Наибольшие различия были получены по таким параметрам, как роды, осложнившиеся нарушениями состояния плода и дистрессом — в общей сложности таких пациенток в 1-й подгруппе было 8 (16,3 ± 5,3 %), в то время как во 2-й подгруппе почти в 4 раза больше — 31 (62,3 ± 6,9 %) (р < 0,001). Отметим, что преждевременные роды регистрировались только во 2-й подгруппе женщин, не получавших догестационную подготовку — 4 (8,1 ± 4,0 %).

Остальные осложнения относились непосредственно к женскому здоровью, и частота их не имела достоверных различий в сравниваемых подгруппах. Наиболее значимыми среди осложнений были кровотечения в раннем послеродовом периоде, которые угрожали жизни женщины — в 1-й подгруппе такой случай был единичным (2,0 ± 2,0 %), во 2-й — гипотоническое кровотечение диагностировали у двух женщин (4,1 ± 2,9 %) (р > 0,05). Кроме того, во 2-й подгруппе у 2 (4,1 ± 2,9 %) женщин было инфицирование акушерской раны.

Что касается осложнений послеродового периода, то эти показатели отражены в табл. 5.

 

Таблица 5 / Table 5

Осложнения послеродового периода в сравниваемых группах (абс. число, % ± m) Complications of the postpartum period in the compared groups (abs. number, % ± m)

Послеродовое осложнение (МКБ-Х)	Группы беременных		р1–2
	1-я подгруппа (n = 49)	2-я подгруппа (n = 49)
Расхождение швов промежности (О90.1)	3 6,1 ± 3,4	5 10,2 ± 4,4	>0,05
Гематома акушерской хирургической раны (О90.2)	1 2,0 ± 2,0	2 4,1 ± 2,9	>0,05
Послеродовый эндометрит (О85)	1 2,0 ± 2,0	3 6,1 ± 3,5	>0,05
Плацентарный полип (О90.8)	1 2,0 ± 2,0	3 6,1 ± 3,5	>0,05
Геморрой в послеродовом периоде (О87.2)	4 8,2 ± 3,9	2 4,1 ± 2,9	>0,05
Трещина соска, связанная с деторождением (О92.1)	8 16,3 ± 5,3	10 20,4 ± 5,8	>0,05
Не было осложнений	41 83,7 ± 5,3	27 55,1 ± 7,1	<0,01

Примечание. р_1–2 — показатель достоверности различия данных у беременных в сравниваемых группах.

Note. р_1–2 — an indicator of the reliability of differences in data among pregnant women in the compared groups.

 

Средняя масса новорожденных в подгруппах женщин с опухолевыми заболеваниями матки

The average weight of newborns in subgroups of women with tumor of the uterus

 

Отметим, что достоверных различий в осложнениях послеродового периода в выделенных подгруппах женщин не было, однако общее число осложнений в 1-й подгруппе было достоверно ниже, чем во 2-й. Так, без осложнений послеродовый период регистрировался у 41 (83,7 ± 5,3 %) пациентки 1-й подгруппы и только у половины — 27 (55,1 ± 7,1 %) — 2-й подгруппы (р < 0,01).

Далее нами были проанализированы показатели новорожденных, родившихся от женщин с опухолевыми заболеваниями матки, по приведенной выше схеме. Нами оценивались масса родившегося ребенка и клинические проявления гипоксии. Средняя масса новорожденных в подгруппах показана на рисунке.

Так, в 1-й подгруппе недоношенных детей не было. Средняя масса детей, родившихся в сроке 37–40 недель, составила 3010,6 ± 44,2 г, в сроке 41–42 недели — 3136,7 ± 46,8 г. Во 2-й подгруппе средняя масса детей была достоверно ниже: 2730,5 ± 53,8 г и 2970,4 ± 62,9 г соответственно (р < 0,05). Кроме того, средняя масса четырех недоношенных детей во 2-й подгруппе составила 2465,5 ± 24,3 г.

В табл. 6. отражены состояния детей при рождении.

 

Таблица 6 / Table 6

Оценка новорожденных по шкале Апгар (Сильверману) в баллах при рождении и через 5 мин после родов (М ± m)

Assessment of newborns by Apgar scale (Silverman) system at birth and in 5 minutes after birth (М ± m)

Сроки рождения	Группы беременных				р1–2 через 5 мин после рождения
	1-я подгруппа (n = 49)		2-я подгруппа (n = 49)
	При рождении	Через 5 мин	При рождении	Через 5 мин
34–36 недель (баллы по шкале Сильвермана)	–	–	1,2 ± 0,2	1,2 ± 0,2	–
37–40 недель (баллы по шкале Апгар)	7,3 ± 0,1	7,8 ± 0,2	6,1 ± 0,1	6,5 ± 0,1	<0,001
41–42 недель (баллы по шкале Апгар)	7,8 ± 0,1	8,0 ± 0,2	6,5 ± 0,2	7,0 ± 0,1	<0,01

Примечание. р_1–2 — показатель достоверности различия данных у беременных в сравниваемых группах.

Note. р_1–2 — an indicator of the reliability of differences in data among pregnant women in the compared groups.

 

Укажем, что в 1-й подгруппе недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств не было. Среди доношенных детей в 1-й подгруппе с тяжелой асфиксией детей не было, во 2-й подгруппе было 2 таких ребенка (4,1 ± 2,9 %), с показателями по шкале Апгар при рождении 3 и 4 балла. Через 5 мин соответственно 5 и 6 баллов. Асфиксия средней степени тяжести при рождении в 1-й подгруппе регистрировалась у одного ребенка (2,0 ± 2,0 %), во 2-й подгруппе — у 9 (18,4 ± 5,6 %) (р < 0,05). Остальные дети были рождены с результатами по Апгар выше 7 баллов. Отметим, что общее число балов по Апгар у детей в 1-й подгруппе было достоверно выше, чем во 2-й. И через 5 мин после рождения число детей, рожденных в срок 37–40 недель, в 1-й подгруппе составило 7,8 ± 0,2 балла, во 2-й подгруппе — 6,5 ± 0,1 балла (р < 0,001); среди родившихся в сроке 41–42 недели — 8,0 ± 0,2 балла и 6,5 ± 0,2 балла соответственно (р < 0,001).

Выводы

Таким образом, анализируя полученные результаты течения беременности и состояния новорожденных у женщин с доброкачественными опухолевыми заболеваниями матки, можно сделать вывод, что при проведении комплексной профилактики гестационных осложнений с догестационной коррекцией гормональных и биохимических показателей, несмотря на наличие ГГЦ, число осложнений, в том числе развитие недостаточности фето-плацентарного комплекса с клинически проявляющейся хронической гипоксией плодов, снижается в 1,5 раза.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Elmira F. Hamidullina

Ulyanovsk State University

Author for correspondence.
Email: khamidullina2012@mail.ru

Postgraduate student, Department of Postgraduate Education and Family Medicine

Russian Federation, Ulyanovsk

Liana Yu. Davidyan

Ulyanovsk State University

Email: a.bogdasarov@mail.ru

Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Postgraduate Education and Family Medicine

Russian Federation, Ulyanovsk

References

Supplementary files