Review of modern actions in the field of mobile hearing screening (literature review)

Full Text

Введение

Снижение слуха является одной из самых распространенных проблем современной практической медицины и затрагивает все слои населения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2012 г. в мире насчитывалось 360 млн человек с инвалидизирующей потерей слуха (5,3 % населения мира), из них 328 млн (91 %) были взрослыми и 32 млн (9 %) — детьми [12].

Одной из причин, приводящих к инвалидности по слуху, является несвоевременное обращение к врачу при появлении первых жалоб на снижение слуха. Неосознание важности данной проблемы может стать причиной развития психоэмоциональных и когнитивных расстройств, нарушения речевой коммуникации и, в целом, снижения качества жизни [1, 4]. В некоторых случаях пациент не всегда обращает внимание на возникшие проблемы со слухом, так как снижение слуха начинается с высоких частот и лишь позже затрагивает речевой диапазон.

На сегодняшний день на законодательном уровне регламентирован скрининг слуха детского населения, в то время как золотым стандартом оценки нарушений слуха у взрослых является тональная пороговая аудиометрия [2]. Однако ее выполнение требует доступа к дорогостоящему аудиологическому оборудованию и квалифицированному персоналу, что ограничивает доступность данного исследования [9].

Разработка эффективной и устойчивой стратегии скрининга потери слуха, которая является быстрой, точной и простой в использовании, имеет решающее значение для диагностики состояния слуха среди пациентов, не имеющих возможности пройти обследование у сурдолога [10].

Создание доступной среды для обследования и связи со специалистами может быть реализовано благодаря техническим возможностям нашего времени. На сегодняшний день уже имеются сайты и мобильные приложения, позволяющие проверить слух самостоятельно [11]. Однако, несмотря на их разнообразие, лишь некоторые приложения были исследованы и могут применяться в клинической практике [13, 14].

В России такого рода скрининг не контролируется здравоохранением, его достоверность неизвестна и не имеет обратной связи со специалистом, то есть носит скорее игровой характер, нежели способствует решению проблем со слухом.

Цель исследования — оценить значимость и качество существующих скрининговых методов диагностики слуха, включая мобильные приложения.

Материалы и методы

Данное обзорное исследование проводилось с марта по сентябрь 2019 г. Проанализировано 75 статей, найденных по запросам “hearing screening”, “mobile hearing testing”, “mobile-based audiometry” в PubMed, Science Direct, Web of Science и Scopus за последние 5 лет. Из них отобрано 37 статей, включающих обзор мобильных приложений для диагностики слуха.

Из исследования были исключены статьи, где использовалась тональная пороговая и речевая аудиометрии в условиях стационаров и поликлиник, объективные методы исследования слуха, а также статьи, посвященные дистанционной аудиометрии в присутствии аудиолога.

Таким образом, под критерий нашего обзора попало 15 статей.

Результаты и их обсуждение

Обзор литературных данных показал возможности, способы применения, достоинства и недостатки применения аудиологического скрининга при помощи мобильных устройств. Наиболее интересные аспекты рассмотрены ниже.

В исследовании, опубликованном M. Masalski et al. [8], было проведено сравнение измерений порогов слуха, выполненных при помощи мобильного приложения на базе Android и клинического аудиометра. Среди большого разнообразия мобильных версий исследования слуха было выбрано бесплатное приложение Hearing Test, доступное в Google Play. В отличие от мобильной операционной системы iOS, устройства на базе Android выпускаются многими производителями, что расширяет круг пользователей. Однако данный аспект имеет и недостатки, так как становится невозможным проведение унифицированной калибровки наушников для реализации скрининга слуха с персонального устройства. Решением данной проблемы явилось проведение калибровки мобильных устройств с помощью биологического метода, включающего определение референтного уровня звука относительно порога слышимости у людей с нормальным слухом, с последующим выведением коэффициента погрешности для исследованных моделей устройств. Тональная пороговая аудиометрия проводилась специалистом на клиническом аудиометре Interacoustic AD229e с использованием наушников TDH-39 (Interacoustics, Дания, AudiometerAllé, 5500 Middelfart), предварительно откалиброванных. Измерения для обоих методов проводились в звуковой кабине на частотах 250, 500 Гц, 1, 2, 4, 6 и 8 кГц. Всего в исследовании приняли участие 70 человек (34 мужчины и 36 женщин) в возрасте от 18 лет до 71 года (средний возраст 36 лет). Среди участников были пациенты как с нормальным слухом, так и со сниженным. Данные аудиометрического исследования сравнивались с порогами, полученными на мобильных устройствах отдельно для обеих групп. На уровне статистической значимости расхождений между группами обнаружено не было. Наибольшие статистически незначимые различия отмечены для частот 6 и 8 кГц на уровне 4,0 и 7,0 дБ соответственно, тогда как наименьшие выявлены для частот 500 Гц и 1 кГц. Средняя разница между порогами слуха 2,6 дБ, что подтверждает надежность метода. Таким образом, автор делает вывод, что метод самотестирования слуха, выполняемый на мобильных устройствах, откалиброванных с учетом коэффициентов, соответствует результатам тональной пороговой аудиометрии. Это делает возможным его применение в мониторинге слуха, скрининговых тестах или эпидемиологических исследованиях большого числа населения вне медицинских учреждений.

Аналогичное исследование было проведено на Тайване [5], однако для этой цели было разработано мобильное приложение EarScale на базе iOS. Чтобы избежать возможной вариабельности и погрешностей, получаемых при биологической калибровке, для устройств Apple с комплектными наушниками создана единая система калибровки. Проверку слуха проводили среди школьников 5 и 6 классов в возрасте от 11 до 12 лет, в общей сложности было обследовано 85 детей (38 мальчиков и 47 девочек). Процедура проверки слуха проходила в тихой комнате. Приложение EarScale было очень точным на тестируемых частотах (500, 1000, 2000 и 4000 Гц), специфичность и чувствительность метода в сравнении со стандартной аудиометрией составила 100 %. EarScale может быть использовано для скрининга детей школьного возраста и лиц с высоким риском развития потери слуха с целью раннего выявления тугоухости.

Проведение массового скрининга при помощи мобильной версии программы проверки слуха описано в статье канадских авторов [7]. В программу скрининга слуха вошли 218 детей в возрасте от 4 до 11 лет, проживающие в сельских и отдаленных районах Канады, где недоступно аудиологическое обследование. Для тестирования слуха использовалась мобильная версия аудиометра на портативном планшете. Исследование проводилось на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Средняя продолжительность теста составила 5 мин 30 с. Эффективность и необходимость данного скрининга была подтверждена на практике. В ходе обследования у 14,8 % детей диагностировано снижение слуха, и назначена консультация сурдолога. Преимуществами мобильной версии аудиометрии являются экономия средств и повышение доступности обследования, что может привести к экономически эффективной и быстрой диагностике нарушений слуха, особенно в отдаленных районах.

Внедрение мобильного скрининга слуха является оптимальным решением и для пациентов, нуждающихся в регулярном контроле за слухом. В статье S. Kohlert et al. [6] идет речь о пациентах с аутоиммунным заболеванием внутреннего уха (AIED). Для контроля за изменением слуха при данном заболевании необходимо частое проведение аудиометрии, что технически и финансово труднодоступно. Появление мобильного планшетного аудиометра Shoebox Audiometer-Clearwater Clinical Limited (Ottawa, Canada) дает возможность получать достоверные результаты исследования порогов слуха в домашних условиях. Планшетный аудиометр представляет собой калиброванное приложение для iPad, которое сопряжено со стандартными аудиометрическими датчиками, и позволяет пациентам выполнять собственную аудиограмму. В течение 9 мес. пациенткой с AIED было выполнено 64 сеанса аудиометрии с использованием планшетного аудиометра, а также 9 стандартных клинических исследований слуха. Возможность проведения частого аудиометрического контроля может быть использована для оценки динамики прогрессирования тугоухости у пациентов с AIED, выявления основных колебаний слуха на ранних стадиях заболевания, а также мониторинга эффективности терапии кортикостероидами.

Получение регулярных аудиометрических данных позволяет прекратить терапию кортикостероидами, как только она становится неэффективной, уменьшая риск нежелательных явлений, связанных с данным лекарственным препаратом. Кроме того, возможность проведения аудиометрии в домашних условиях помогает подобрать слуховой аппарат при флюктуирующих потерях слуха. Применение мобильной аудиометрии в домашних условиях в динамике на сегодняшний день необходимо при возрастных снижениях слуха, острой сенсоневральной тугоухости, кохлеовестибулярных расстройствах.

В связи с большим количеством имеющихся мобильных приложений, используемых для скрининга слуха, в США проведен опрос жителей о востребованности данного метода исследования слуха, его недостатках и возможных путях популяризации [3]. Опрос касался следующих разделов: знание, доверие, доступность, повышение качества жизни, межличностное общение.

Всего в опросе приняло участие 50 человек, ранее проходивших мобильный скрининг слуха. Участники обозначили несколько факторов, которые помогли бы повысить их доверие к данной технологии: знание того, кто спонсирует систему скрининга слуха; информирование об уровне точности проведенного скрининга; знание того, куда направляются результаты скрининга или другая информация после использования программы; обеспечение дальнейшей расшифровки результатов скрининга врачом.

По мнению участников, для соблюдения данных факторов скрининг должен проводиться на базе клинических учреждений. Кроме того, участники опроса рекомендовали включить в программу скрининга раздаточный материал с иллюстрациями, который мог бы привлечь внимание пациентов к возможности прохождения скрининга, повысив уровень их мотивации.

Выводы

Таким образом, выполненный нами обзор показал актуальность использования скрининговых методов в первичной оценке слуховой функции. Развитие интернет-технологий, телемедицины и IT направлений определяет приоритетность мобильных решений для скрининга слуха. На сегодняшний день использование мобильных приложений является доступным, экономически обоснованным, перспективным направлением, обеспечивающим качественную и доступную медицинскую помощь широким слоям населения, с последующей дифференцировкой потоков пациентов на различные виды реабилитации. Несмотря на небольшое количество работ в области мобильного скрининга слуха, преимущественно за рубежом, будущее за надежными, доступными программными решениями с клинически проработанной базой, позволяющими реализовать стратегию персонализированной оценки слуха.

About the authors

Tatyana Yu. Vladimirova

Samara State Medical University

Author for correspondence.
Email: vladimirovalor@yandex.ru

Сandidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Otolaryngology Department and Clinic named after academician I.B. Soldatov

Russian Federation, Samara

Alexandr V. Kurenkov

Samara State Medical University

Email: alexvalkurenkov@gmail.com

Assistant of the Otorhinolaryngology Department named after academician I.B. Soldatov

Russian Federation, Samara

Lubov’ V. Aizenshtadt

Samara State Medical University

Email: lav2203@yandex.ru

Postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department named after academician I.B. Soldatov

Russian Federation, Samara

References

Supplementary files