PECULIARITIES OF APPLICATION OF AUTOLOGOUS BONE GRAFTS AND INDIVIDUAL ALLOGENEIC BONE IMPLANTS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ATROPHY OF LOWER JAW ALVEOLI

Full Text

По данным ведущих научных и лечебных центров Российской Федерации установлено, что частичной потерей зубов страдают от 40 до 75% населения, и примерно у 14 млн человек выявлено полное отсутствие зубов - это 10% населения Российской Федерации [1, 4]. Нарушение жевательной функции приводит к недостаточности органов желудочно- кишечного тракта, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и вытекающему отсюда целому комплексу заболеваний. Восстановление жевательной функции достигается ортопедическим путем (мостовидные конструкции, съемное протезирование), либо комбинированным при участии стоматолога-ортопеда совместно с хирургом-стоматологом, челюстно-лицевым хирургом, с использованием дентальных имплантатов. Мостовидные конструкции требуют определенного снятия поверхностных структур соседних зубов от 0,5 мм до 1,5-2 мм, что является необоснованным с точки зрения малоинвазивного вмешательства при наличии интактных зубов. А в клинической ситуации у пациентов с концевыми дефектами при отсутствии одного опорного зуба конструктивное использование мостовидных конструкций делает применение данного метода невозможным. Съемное протезирование имеет сложности фиксации в полости рта, протезы данного типа создают значительное давление на слизистую оболочку полости рта, что приводит к изменению рельефа последней и неоднократным коррекциям. И в отдаленных результатах, по данным рентгенологического исследования, наблюдается значительная резорбция участка костной ткани в области фиксации съемного протеза. В 53% случаев пациенты с полным отсутствием зубов пользовались ортопедическими конструкциями только с эстетической целью [5, 6]. Все вышеперечисленные особенности являются причинами затруднительного приема пищи у пациентов и некомфортного эмоционального состояния при использовании съемных конструкций. Одним из наиболее успешных методов лечения пациентов с отсутствием от одного зуба до полной адентии является дентальная имплантация. Устранение дефектов зубных рядов с помощью ортопедических конструкций с опорой на дентальных имплантатах позволяет значительно улучшить уровень стоматологического здоровья и качество жизни, а также повысить социальную адаптацию пациентов в обществе. Однако основной проблемой, с которой часто приходится сталкиваться специалистам при планировании дентальной имплантации, является недостаточное количество и низкое качество структуры кости в зоне предполагаемой имплантации. Проблема атрофии костной ткани челюстей является одним из важнейших вопросов современной стоматологии, т.к. при недостаточном объеме кости не представляется возможным проведение внутрикостной имплантации [7, 8]. В настоящее время восстановление объема костной ткани пациентам с атрофией альвеолярного отростка/части челюстей проводится различными хирургическими методами и с использованием пластических материалов: аутогенных, аллогенных, ксеногенных и т.д. Самым распространенным методом является восстановление костной ткани с применением аутогенных трансплантатов в виде «блоков» [2]. Особенность данной методики заключается в наличии нескольких этапов операции: забор трансплантата, моделировка формы трансплантата хирургом во время операции с целью соответствия форме принимаемого ложа, фиксация трансплантата. Многоэтапность данного хирургического вмешательства способствует увеличению длительности операции (это связано с созданием второго операционного поля и дополнительной травмы пациента) и требует сложной «ручной» моделировки трансплантата хирургом. Главное, что во время этапа фиксации аутотрансплантата отсутствует максимальный контакт между поверхностью участка кости и «блока», а это в свою очередь влияет на успех приживаемости. Одной из инновационных методик в современной стоматологии является аугментация костной ткани с использованием индивидуальных аллогенных костных блоков. С помощью программного обеспечения, конусно-лучевой компьютерной томографии пациента и автоматизированного фрезерного оборудования производится точный расчет дефицита костной ткани, моделируется форма и объем, изготовление имплантата предварительно, еще до операции (рис. 1, 2). Рис. 1. Виртуальная моделировка формы индивидуального аллогенного костного блока конкретного пациента Рис. 2. Лиофилизированный аллогенный костный блок, изготовленный методом фрезерования В момент оперативного вмешательства хирургу необходимо только провести позиционирование аллогенного имплантата и фиксацию его с помощью титановых мини-винтов (рис. 3). Рис. 3. Пациент Н. - фиксация индивидуального аллогенного костного блока в полости рта у пациента с использованием титанового мини-винта фирмы «Конмет» Цель исследования: оценить преимущества индивидуальных аллогенных костных имплантатов перед аутогенными трансплантатами при проведении оперативного вмешательства «костная пластика» альвеолярной части нижней челюсти. Материалы и методы В исследование были вовлечены пациенты со значительной атрофией альвеолярной части нижней челюсти по высоте и ширине. Они были распределены на две группы по 5 человек. Первой группе было проведено оперативное вмешательство «костная пластика» с использованием аутогенного трансплантата из ветви нижней челюсти. Второй группе была выполнена костная пластика с использованием лиофилизированных индивидуальных аллогенных костных имплантатов на основе спонгиозы «Лиопласт»® (Патент на изобретение RUS 2366173 15.05.2008) [3]. Данный продукт разработан в институте экспериментальной медицины и биотехнологий совместно с институтом инновационного развития СамГМУ. Костные блоки с индивидуальными параметрами конкретного пациента произведены на малом инновационном предприятии СамГМУ ООО «Лиоселл». Результат лечения оценивали клинически и рентгенологически. Интраоперационно определяли первичную стабильность трансплантата/имплантата, фиксировалась продолжительность операции. После хирургического вмешательства каждому пациенту было проведено рентгенологическое исследование - конусно-лучевая компьютерная томография, на котором оценивалась степень прилегания поверхности трансплантата/имплантата к участку костной ткани. Результаты Среднее время оперативного вмешательства при использовании аутогенных костных блоков составило 1 час 30 минут; около 40% продолжительности операции затрачено врачом-хирургом на забор и моделировку формы аутотрансплантата, после чего достигалась стабильность фиксации в зоне, планируемой к дальнейшей дентальной имплантации. При этом отмечалась необходимость создания двух операционных зон в полости рта, труднодоступность места забора и ограниченность объема трансплантата. В клинических случаях при лечении пациентов с атрофией альвеолярной части нижней челюсти с использованием индивидуальных лиофилизированных аллогенных костных имплантатов «Лиопласт»® среднее время оперативного вмешательства составило 30 минут. Согласно основным аспектам примененной технологии изготовления биоимплантатов максимальный размер индивидуальных аллогенных блоков составляет 3х3х2 см. Это позволяет сокращать сроки лечения пациентов в самых сложных клинических ситуациях со значительной резорбцией альвеолярной части нижней челюсти по высоте и ширине. У данной категории пациентов не только отсутствовала необходимость создания в полости рта второй операционной зоны для забора трансплантата, но и благодаря проведению операции «туннельным» способом сократилась длина линии разреза и, следовательно, значительно уменьшилась операционная травма пациента. Благодаря соответствию аллогенного имплантата форме принимаемого костного участка нижней челюсти, планируемого к последующей дентальной имплантации, у всех пациентов была достигнута первичная стабильность перед фиксацией мини-винтами. В обеих группах пациентов прилегаемость костных имплантатов/трансплантатов с участком альвеолярной части нижней челюсти оценивали расстоянием [мм] между поверхностями последних по данным срезов конусно-лучевой компьютерной томографии. У первой группы пациентов диастаз между поверхностью костной ткани нижней челюсти и аутогенным трансплантатом был в пределах 0,4-1 мм. У второй группы пациентов расстояние между кортикальной пластинкой альвеолярной части нижней челюсти и индивидуальным аллогенным имплантатом составляло 0,1-0,4 мм (рис. 4). Выводы При лечении пациентов со значительной атрофией альвеолярной части нижней челюсти с использованием индивидуальных аллогенных костных имплантатов снижается продолжительность, сложность операции за счет моделировки и изготовления имплантата до операции; отмечается отсутствие дополнительной послеоперационной травмы пациента в области ветви нижней челюсти в виду отсутствия этапа забора аутотрансплантата; с использованием данной технологии вероятность сохранения объема аллогенного имплантата выше за счет увеличения поверхности прилегания к альвеолярной части нижней челюсти. Благодаря применению компьютерного программного обеспечения достигается более точное прогнозирование необходимого объема и формы костной ткани для последующей дентальной имплантации.

About the authors

S V POPOV

Moscow State University of Medicine and Dentistry n.a. A.I. Evdokimov

Email: 79267755599@yandex.ru

References

Supplementary files