THE STATE OF ORAL CAVITY MICROFLORA IN PATIENTS WITH CHRONIC INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASE

Full Text

Патология пародонта является наиболее распространенным заболеванием во всех возрастных группах населения. Актуальность проблемы обусловлена нарушением структурно-функционального состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, что приводит к ранней потере зубов и снижению качества жизни трудоспособного населения [1, 2, 4]. По данным ВОЗ, во многих странах отмечена высокая распространенность заболеваний пародонта (75-94%) среди лиц трудоспособного возраста [1, 3, 5]. Лечение заболеваний пародонта только с использованием антибактериальных и противовоспалительных препаратов недостаточно, в связи с этим необходимо применять комплексный подход [2]. Высокую эффективность показало применение лазерофореза как метода стимулирующей терапии, имеющего в своей основе сочетанное воздействие двух основных факторов: воздействие самого лекарственного вещества и воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения. Лазерофорез стимулирует проникновение лекарственных препаратов за счет основных механизмов: повышения проницаемости слизистой оболочки полости рта, улучшения реологических свойств крови, повышения тканевого метаболизма, улучшения микроциркуляции, стимуляции кислородного обмена, активизации мембранных рецепторов. Цель исследования: изучить изменения микробиологического состава содержимого пародонтальных карманов до и после применения лазерофореза с гелем на основе альгиновой кислоты. Материалы и методы Исследовали 98 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести в возрасте 30-45 лет. Пациенты проходили курс лечения на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета. Клинические исследования проводились по общепринятой методике, результаты заносили в историю болезни. При осмотре в полости рта выявили наличие зубного налета, гиперемии и отечность десны. Проводили определение глубины пародонтальных карманов, подвижности зубов. Также фиксировали зубную формулу, оценивали прикус и окклюзионные контакты. Для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий использовали следующие индексы: гигиенический индекс (OHI-S), индекс кровоточивости (SBI), индекс Рамфьерда. Бактериологическое исследование содержимого пародонтальных карманов определяли при помощи переноса взятого материала из воспаленного участка. Полученные результаты выражали через десятичный логарифм (lg) числа колоний образующих единиц (КОЕ). Стандартизированное разведение экссудата проводили в физиологическом растворе 0,9% - 9 мл по классическому методу, стандарт мутности - Мс. Farland. Контрольные бактериологические посевы содержимого корневого кармана проводили до лечения, на третьи сутки и через 1 месяц. Забор содержимого из пародонтальных карманов проводили бумажным стерильным штифтом на транспортную стерильную среду в пробирку (фирма «Himedia», «Hiculture™ Transport Swabs»). Использовали стерильный пинцет, вводили стерильный бумажный штифт в десневой желобок (пародонтальный карман), исключая контакт со слизистой и поверхностью эмали зуба, и опускали до основания кармана. Оставляли инструмент в этом положении на 10 секунд. Межгрупповое сравнение среднестатистических показателей проводилось по критерию Стьюдента. Все индексы регистрировались в день посещения, затем после проведенного курса лечения. До и после проведенного курса лечения всем пациентам назначали дентальную компьютерную томографию на аппарате фирмы Galileos - «Sirona» (Германия). После проведенных диагностических мероприятий пациентов разделили на 2 группы: основная группа - 50 человек и контрольная - 48. Всем пациентам основной и контрольной группы была назначена базовая терапия, которая включала соблюдение диеты, удаление зубных отложений, полоскание полости рта антисептиком Хлоргексидин, аппликации гелем Метрогил Дента. Пациентам основной группы дополнительно к базовой терапии через 2-3 дня назначали лазерофорез с гелем на основе альгиновой кислоты. В пародонтальные карманы и по десневому краю с захватыванием поверхности зуба вводили гель на основе альгиновой кислоты, разведенный на дистиллированной воде в соотношении 3:1. Затем в области введения препарата через маргинальный край десны проводили лазерофорез мощностью излучения 0,4 Вт, плотностью энергии 18-20 Дж/см, длиной волны 662 Нм на верхнюю и нижнюю челюсти посегментарно: 1.8-1.3; 1.3-2.3; 2.3-2.8 - сегменты верхней челюсти и 3.8-3.3; 3.3-4.3; 4.3-4.8 - сегменты нижней челюсти; по 4 минуты на каждый сегмент: 2 минуты с вестибулярной стороны и 2 минуты - с небной (язычной) стороны. Лазерофорез проводили по лабильной методике с использованием пародонтологической насадки. Излишки геля удаляли ватной турундой и накладывали повязку из дентальной адгезивной пасты «Солкосерил», фирма Меда (Швейцария), с последующим удалением. Курс лечения - 6 дней. Результаты исследования Пациенты основной группы предъявляли жалобы на неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта (74,5%), запах изо рта (100%), кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании пищи (100%), боли при приеме пищи (52%). Объективно в полости рта у всех пациентов основной и контрольной группы межзубные сосочки и краевая десна были цианотичны, глубина пародонтальных карманов составила 4 мм, в области межзубных промежутков подвижности и смещения зубов не определялось, отмечалась кровоточивость. По результатам дентальной компьютерной томографии, проведенной до лечения, в 100% случаев выявлялась начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: разволокнение или исчезновение компактной пластинки, явления остеопороза, незначительное снижение высоты межзубных перегородок менее чем на 1/3. До проводимых лечебных мероприятий определение индексов гигиены показало следующие результаты: в контрольной группе гигиенический индекс (OHI-S) составил 1,95±0,09; индекс кровоточивости (SBI) - 1,17±0,17; индекс Рамфьерда - 5,98±0,21. В основной группе: гигиенический индекс (OHI-S) - 1,97±0,7, индекс кровоточивости (SBI) - 1,15±0,20 и индекс Рамфьерда - 6,12±0,23, что говорит о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта. У всех пациентов в пародонтальных карманах наблюдался экссудат гнойно-геморрагического характера, что указывало на прогрессирующую альтеративную патологию. По результатам микробиологического исследования, в содержимом пародонтального кармана были выявлены пародонтопатогенные бактерии, такие как Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis (Bacteroides forsythus). На основании изучения микробного пейзажа корневых каналов выявлено, что число КОЭ в обеих группах до лечения было статистически одинаковым (р < 0,05). Результаты выражали через десятичный логарифм (lg) числа колониеобразующих единиц (КОЕ). После проведенного курса лечения пациенты контрольной и основной группы не предъявляли жалобы на неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта. При объективном осмотре было выявлено снижение признаков воспаления: исчезла отечность, десна стала бледно-розового цвета, не кровоточила. Также значительно улучшились показатели гигиенического индекса (OHI-S), индекса кровоточивости (SBI) и индекса Рамфьерда. По результатам проведенных исследований можно отметить, что показатель гигиенического индекса при первичном осмотре у всех наблюдаемых нами пациентов был неудовлетворительным. У пациентов контрольной группы после базовой терапии индекс гигиены значительно улучшился и стал хорошим: 0,30±0,05. Динамика индекса кровоточивости была следующей: после проведения профессиональной гигиены полости рта и комплексного лечения индекс кровоточивости достоверно снизился (р<0,05), от исходных значений до 0,12±0,23. У пациентов основной группы после проведенных лечебных мероприятий также отмечено достоверное снижение индекса Рамфьерда - 4,65±0,4 и индекса кровоточивости - 0,12±0,23. Результаты дентальной компьютерной томографии, проведенной после курса лечения, показали частичное восстановление компактной пластинки межальвеолярных перегородок. Результаты микробиологических исследований пародонтальных карманов представлены в таблице 1. По данным исследований, при стандартной базовой терапии у пациентов контрольной группы дисбаланс микробного пейзажа был смещен в сторону прогрессии патогенных видов и достоверно сохранялся в течение трёх суток и месяца. У пациентов основной группы снижение роста грамположительных и грамотрицательных кокков в течение 3-х суток уменьшилось на треть от первоначального количества, и тенденция снижения наблюдалась в течение месяца после лечения. Выводы При хроническом генерализованном пародонтите до лечения наблюдается высокая степень обсемененности в пародонтальном кармане: грамположительные кокки составили 20,5*107 КОЕ/мл; грамотрицательные кокки - 10,9*108 КОЕ/мл. При определении гигиенических индексов выявлена высокая эффективность применения лазерофореза с гелем на основе альгиновой кислоты в терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что лазерофорез с гелем на основе альгиновой кислоты является эффективным методом для восстановления тканей пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести. Конфликт интересов отсутствует.

About the authors

L P GERASIMOVA

Bashkirs State Medical University

Email: gerasimovalarisa@rambler.ru

R R KHAYBULLINA

Bashkirs State Medical University

Email: rasimadiana@mail.ru

L I KUZNETSOVA

Bashkirs State Medical University

Email: 89177859529@mali.ru

M I ASTAKHOVA

Bashkirs State Medical University

Email: Astachova_mi@mail.ru

M R SHAMSIEV

Bashkirs State Medical University

Email: mr.shamsiev@gmail.com

I R GUBAIDULLIN

Bashkirs State Medical University

Email: ig659632@gmail.com

T P KULESHOVA

Bashkirs State Medical University

Email: Kuleshovatp@yandex.ru

I M TAYUPOVA

Bashkirs State Medical University

Email: tayupova im@mail.ru

References

Supplementary files