CARDIOVASCULAR RISK FACTORS AMONG HIGHER SCHOOL STUDENTS (REGISTRY MMM17)

Full Text

Наличие факторов риска (ФР), таких как курение, ожирение, отягощенная семейная наследственность среди молодой группы населения повышают риск возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В исследовании ЭССЕ-РФ (2012-2014) показано, что в настоящее время количество лиц, недооценивающих ФР, в несколько раз меньше, чем признающих их негативное воздействие. При этом каждый пятый из пациентов не учитывает значимость одного из ФР, например, низкую физическую активность, нерациональное питание, курение или ожирение [3]. По данным ВОЗ, воздействие поведенческих ФР на человека может проявляться в виде артериальной гипертензии (АГ), гипергликемии, дислипидемии, а также избыточной массы тела и ожирения. Оценка этих «промежуточных ФР» должна проводиться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, так как они могут указывать на по- вышенный риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений [6]. На территории Российской Федерации в течение мая 2017 г. проводился регистр МММ 17 (May Measurement Month), с целью скринингового исследования людей, которым больше года не измеряли артериальное давление (АД). В регистре, наряду c другими городами, приняли участие Самара и Кемерово, выбрав из общей популяции людей студентов образовательных учреждений. Цель исследования - оценить распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов, а также акцентировать внимание врачей на важности первичной профилактики заболеваний и коррекции факторов риска кардиоваскулярных событий. Материалы и методы В регистр включено 278 студентов (33,1 % мужчин и 66,9 % женщин, средний возраст пациентов 21,4 ± 2,7 года). Всем молодым людям выдавался опросник с оценкой возраста, гендерной принадлежности, антропометрических данных, статуса курения, употребления алкоголя, а также наличия ССЗ (ишемическая болезнь сердца, инсульт) и сахарного диабета (СД). В исследование вошли студенты от 18 до 35 лет. У всех молодых людей проводился расчет индекса массы тела (ИМТ) по формуле Кетле. Далее осуществлялось трехкратное измерение систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) на правой или левой руке методом Короткова и определение частоты пульса с интервалом в пять минут. Перед измерением АД студент находился в течение нескольких минут в спокойной обстановке. Измерение АД и частоты пульса выполнялись по стандартным методикам в положении сидя, с исключением предшествующего курения, интенсивных физических нагрузок, употребления пищи в избыточном количестве в течение 30 минут до процедуры. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 7.0 (StatSoft. Inc. USA). Оценка полученных данных проводилась методами непараметрической статистики ввиду неподчинения данных закону нормального распределения. Количественные переменные представлялись в виде среднего значения ± стандартное отклонение (M ± sd), качественные показатели - в виде абсолютного числа студентов и процентов. Среди методов непараметрической статистики для несвязанных совокупностей использовался критерий U Манна - Уитни. Оценку достоверности различий качественных переменных проводили с помощью таблиц сопряженности. В случае, если количество наблюдений в любой из ячеек данной таблицы было 10 и более - использовался х2, если количество наблюдений от 5 до 9 - поправка Йетса на непрерывность, при количестве наблюдений менее 5 в любой из ячеек - точный тест Фишера. результаты У 69 (24,8 %) студентов измерение проводилось на левой руке, у 209 (75,2 %) - на правой руке. Все студенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 67 человек из Характеристика студентов Characteristics of students ■■ Таблица 1 / Table 1 общая группа (п = 278) 1-я группа (п = 67) 2-я группа (п=211) Р Пол (мужчины/женщины) 74/204 (26,6 %/73,4 %) 18/49 (26,9 %/73,1 %) 56/155 (26,5 %/73,5 %) 0,56 Возраст ср., лет 21,4 ± 2,7 21,2 ± 0,73 21,5 ± 3,1 0,7 Курение, n (%) 32 (11,5 %) 5 (7,5 %) 27 (12,8 %) 0,27 Употребление алкоголя, n (%) 98 (35,3 %) 20 (29,9 %) 78 (37,0 %) 0,25 ИМТ ср., кг/м2 21,5 ± 3,9 21,1 ± 3,3 21,7 ± 4,04 0,29 Пульс ср., мин 76,3 ± 11,9 78,9 ± 11,8 75,1 ± 11,8 0,02 САД ср., мм рт. ст. 112,7 ± 13,5 111,01 ± 12,7 113,3 ± 13,7 0,04 ДАД ср., мм. рт. ст. 71,4 ± 8,8 69,1 ± 7,5 72,1 ± 9,04 0,29 Примечание: ср. - средний; р - достоверность различий между 1-й и 2-й группами. Распределение студентов по ИМТ Distribution of students by BMI имт, n/% общая группа (п = 278) 1-я группа ^■(п = 67) 2-я группа ^(п = 211) Р 16 и менее Выраженный дефицит массы тела 5 (1,8 %) 3 (4,48 %) 2 (0,9 %) 0,18 16-18,5 Недостаточная (дефицит) масса тела 47 (16,9 %) 10 (14,92 %) 37 (17,5 %) 0,39 18,5-24,99 Норма 181 (65,1 %) 46 (68,66 %) 135 (64,0 %) 0,3 25-30 Избыточная масса тела 34 (12,2 %) 6 (8,96 %) 28 (13,3 %) 0,35 30-35 Ожирение первой степени 10 (3,6 %) 2 (2,98 %) 8 (3,8 %) 0,55 35-40 Ожирение второй степени 0 0 0 0 40 и более Ожирение третьей степени 1 (0,4 %) 0 1 (0,5 %) 0,76 Примечание:/) - достоверность различий между 1-й и 2-й группами. города Самары, во 2-ю группу - 211 человек из города Кемерова. Общие данные регистра представлены в таблице 1. Не было выявлено статистически значимых различий по гендерному и возрастному аспекту, статусу курения, употреблению алкоголя, среднему ИМТ и среднему уровню ДАД среди самарцев и кемеровчан. У студентов 1-й группы отмечались достоверно более низкие цифры САД и более высокая частота пульса, по сравнению со 2-й группой. Курение отмечалось у 32 (11,5 %) молодых людей. Среди женщин доля курящих составила 20 (62,5 %) человек, среди мужчин - 12 (37,5 %) (р = 0,04). В Самаре курение выявлено у 5 (7,5 %) студентов (мужчин - 3, женщин - 2 (р = 0,5)). В Кемерове число курящих было 27 (12,8 %) человек (мужчин - 9, женщин - 18 (р = 0,03)). Употребление алкоголя отмечалось в 98 (35,3 %) случаях (у 59 (60,2 %) женщин и 39 (39,8 %) мужчин (р = 0,004)). В Самаре употребление алкоголя подтвердили 29,9 % студентов (10 женщин, 10 мужчин (р = 1,0)), в Кемерове - 37,0 % (49 женщин, 29 мужчин (р = 0,001)). Среди включенных в исследование студентов ИМТ составил 21,5 ± 3,9 кг/м2 (у мужчин - 24,5 ± 4,5 кг/м2, у женщин - 20.5 ± 2,97 кг/м2 (р < 0,0001)). При этом в Самаре ИМТ был 21,1 ± 3,3 кг/м2 (у мужчин - 22,5 ± 3,3 кг/м2, у женщин - 20.6 ± 3,2 кг/м2 (р = 0,02)). В Кемерове ИМТ составил 21,7 ± 4,04 кг/м2 (у мужчин - 25,1 ± 4,7 кг/м2, у женщин - 20,4 ± 2,9 кг/м2 распределение студентов по уровню Ад distribution of students in terms of blood pressure Таблица 3 / Table 3 категория Ад, п (%) общая группа (п = 278) 1-я группа (п = 67) 2-я группа (п=211) Р Оптимальное (САД <120 и ДАД <80) 186 (66,9 %) 51 (76,1 %) 135 (64,0 %) 0,15 Нормальное (120-129/80-84) 61 (21,9 %) 10 (14,9 %) 51 (24,2 %) 0,26 Высокое нормальное (130-139/85-89) 21 (7,6 %) 5 (7,5 %) 16 (7,6 %) 0,92 АГ 1-й степени (140-159/90-99) 8 (2,9 %) 1 (1,5 %) 7 (3,3 %) 0,21 АГ 2-й степени (160-179/100-109) 2 (0,7 %) 0 2 (1,0 %) 0,58 АГ 3-й степени (>180/>110) 0 0 0 0 Изолированная САГ (>140/<90) 0 0 0 0 Примечание: р - достоверность различий между 1-й и 2-й группами. Факторы риска среди студентов г. Самара с нормальными цифрами АД Risk factors among students in samara with normal bp КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА показатель оптимальное _(п = 51) нормальное ^^■(п = 10) высокое нормальное ^^Н(п = 5) общее нормальное (п = 66) Женский пол, n (%) 41 (80,4 %) 7 (70 %) 1 (20 %) 49 (74,2 %) Возраст, M ± sd 21,2 ± 0,65 21,2 ± 0,75 21,2 ± 0,72 21,2 ± 0,7 Курение, n (%) 4 (7,8 %) 0 (0 %) 1 (20 %) 5 (7,6 %) ИМТ > 25, n (%) 3 (5,9 %) 2 (20 %) 3 (60 %) 8 (12,1 %) Пульс ср./мин 78,5 ± 11,04 78,2 ± 15,3 83,7 ± 10,6 80,5 ± 12,6 Употребление алкоголя, n (%) Никогда 37 (72,5 %) Никогда 7 (70 %) Никогда 2 (40 %) Никогда 46 (69,7 %) <1 р./нед. 11 (21,6 %) <1 р./нед. 3 (30 %) <1 р./нед. 3 (60 %) <1 р./нед. 17 (25,8 %) Регулярно 3 (5,9 %) Регулярно 0 (0 %) Регулярно 0 (0 %) Регулярно 3 (4,5 %) Примечание: ср. - средний. (р < 0,0001)). Распределение студентов по ИМТ представлено в таблице 2. Нами не было выявлено достоверных различий между группами по ИМТ, однако было показано, что среди людей молодого возраста избыточная масса тела обнаружена в 12,2 %, а ожирение - в 4 % случаев. Проводился анализ данных студентов в зависимости от средних значений АД. Данные представлены в таблице 3. Достоверных различий между представленными группами обнаружено не было. При этом оптимальное АД отмечалось лишь в 66,9 % случаев, высокое нормальное - в 18,3 %, АГ - в 3,6 %. Не было выявлено ни одного студента, перенесшего инфаркт миокарда, реваскуляризацию, инсульт или страдающего СД, что, возможно, обусловлено молодым возрастом. Учитывая небольшую частоту АГ среди студентов, мы, в первую очередь, провели оценку ФР среди обследуемых с нормальными цифрами АД. Данные исследования среди самарцев представлены в таблице 4. По результатам анализа выявлено, что среди людей молодого возраста с высоким нор- ■ Таблица 5 / Table 5 ■ Факторы риска среди студентов г. кемерово с нормальными цифрами ад ■ risk factors among Kemerovo students with normal bp показатель оптимальное нормальное высокое нормальное общее нормальное ■ (п = 133) _(п = 51) ^Н(п = 19) (п = 202) Женский пол, n (%) 116 (87,2 %) 28 (54,9 %)* 7 (36,8 %)** 151 (74,8 %) ■В Возраст, M ± sd 21,7 ± 3,5 21,2 ± 2,1 20,9 ± 1,5 21,2 ± 1,7 ■ Курение, n (%) 17 (12,8 %) 6 (11,8 %) 2 (10,5 %) 25 (12,4 %) ■ ИМТ> 25, n (%) 13 (9,8 %) 9 (17,6 %) 5 (26,3 %)** 27 (13,4 %) ■ Пульс ср./мин 74,04 ± 10,5 77,4 ± 15,7 76,2 ± 12,01 75,9 ± 11,8 ■ Употребление алкоголя, n (%) Никогда Никогда Никогда Никогда 87 (65,4 %) 28 (54,9 %) 11 (57,9 %) 126 (62,3 %) ■ ■ ■ <1 р./нед. <1 р./нед. <1 р./нед. <1 р./нед. ■■ 45 (33,8 %) 21 (41,2 %) 8 (42,1 %) 75 (37,1 %) Регулярно Регулярно Регулярно Регулярно ■■ ■ 1 (0,8 %) 2 (3,9 %) 0 (0 %) 3 (1,5 %) ■■ Примечание: ср. - средний; *р < 0,05 - оптимальное нормальное; **р < 0,05 - оптимальное высокое нормальное. Факторы риска среди студентов с АГ Risk factors among students with AH показатель^^^^^^н 1-я группа (п = 1) 2-я группа (п =9) _Р_ Женский пол, n (%) 0 1 (11,1 %) 0,9 Возраст, M ± sd 21 19,4 ± 1,3 - Курение, n (%) 0 2 (22,2 %) 0,8 ИМТ > 25, n (%) 0 7 (77,8 %) 0, 3 Пульс ср./мин 80,7 90,4 ± 12,7 Употребление алкоголя, n (%) Никогда - 1 (100 %) Никогда - 0 0,1 <1 р./нед. - 0 <1 р./нед. - 5 (55,6 %) 0,5 Регулярно - 0 Регулярно - 0 - Примечание: ср. - средний. мальным давлением преобладали мужчины, у данных студентов чаще отмечалось курение, повышенный ИМТ, употребление алкоголя, однако данные были недостоверны (р > 0,05). Сведения регистра среди студентов г. Кемерова продемонстрированы в таблице 5. Из таблицы видно, что среди студентов г. Кемерова с высоким нормальным давлением преобладали мужчины, чаще отмечался повышенный ИМТ, а также употребление алкоголя. Далее среди всех студентов г. Самары и г. Кемерова были выбраны лица с артериальной гипертензией (1 человек из Самары и 9 человек из Кемерова), у них проводился анализ ФР (представлен в таблице 6). При анализе не были выявлены достоверные различия по ФР между студентами двух городов, имеющих АГ. обсуждение полученных результатов Среди осмотренных нами молодых людей преобладающее большинство составили женщины (73,4 %). Нами выявлены такие ФР, как курение, избыточный вес, ожирение, употребление алкоголя, повышенное АД, что было продемонстрировано в других работах [1]. Среди всех студентов г. Самары достоверно чаще курили и употребляли алкоголь лица женского пола, это также подтверждалось для г. Кемерова. ИМТ оставался в пределах нормальных значений, однако выявлены достоверные различия между мужчинами и женщинами в общей популяции, а также отдельно в Самаре и Кемерове. В своей работе R. Jayaraman et al. (2017) обследовали 3775 молодых пациентов в возрасте 5-34 лет, переживших внезапную сердечную смерть. Обнаружена высокая распространенность сердечно-сосудистых ФР (ожирение, диабет, гипертония, гиперлипидемия, курение) среди данных больных. Традиционные предикторы кардиоваскулярных событий были выявлены у более половины пациентов (58 %), что диктует, по мнению автора, необходимость коррекции факторов риска в более раннем возрасте. Полученные результаты в целом согласуются с нашими данными [7]. Kjeldsen S.E. (2017) в своей работе подтвердил, что АГ является одним из значимых ФР развития ССЗ, в частности, ишемической болезни сердца, нарушений ритма (фибрилляции предсердий), инсульта, а также почечной недостаточности [9]. Контроль уровня АД всегда должен сопровождаться измерением пульса, так как ЧСС в покое является независимым предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при ряде заболеваний, включая АГ [5, 8]. Нами показано, что более низкие цифры АД сопровождались более частым пульсом, что можно рассматривать как компенсаторную реакцию в ответ на гипотензию. Среди студентов Самары с высоким нормальным давлением преобладали мужчины, которые чаще курили, употребляли алкоголь и имели повышенный вес по сравнению с молодыми людьми с оптимальными и нормальными цифрами АД. Среди студентов Кемерова с высоким нормальным давлением также преобладали мужчины с увеличенным ИМТ. Распространенность АГ у людей молодого возраста была невысокой и составила среди самарцев - 1,5 % и кемеровчан - 4,3 %. Среди студентов с АГ, в основном кемеровчан, встречались преимущественно курящие мужчины с избыточным весом, употреблявшие алкоголь. Необходимо отметить результаты исследования ЭССЕ-РФ, включившего обследо- вание условно здорового населения Самары и Кемерова. Среди самарцев в возрасте 25-44 лет распространенность АГ составила среди мужчин 25 %, среди женщин аналогичного возраста - 7,4 %. При этом, распространенность курения в группе 25-44 лет в г. Самаре составила 58,3 % у мужчин и 33,3 % у женщин. Среди кемеровчан в возрасте 25-44 лет распространенность АГ составила среди мужчин 37,82 %, среди женщин аналогичного возраста - 15,09 %. При этом распространенность курения в группе 25-44 лет в Кемерове составила 69,24 % у мужчин и 54,73 % у женщин [2]. По мнению профессора С.А. Шальновой (2017), распространенность ожирения и заболеваний, связанных с ним, в последние десятилетия увеличивается во всем мире, быстро достигая размеров эпидемии, становится одним из главных вызовов медицинскому сообществу и системам здравоохранения развитых стран [4]. По нашим данным, среди молодых людей избыточная масса тела выявлена у 12,2 % человек, ожирение 1-й степени - в 3,6 % случаев, ожирение 3-й степени - в 0,4 % случаев. G.R. Morales Illanes et al. (2017) связывают ожирение, метаболический синдром, повышение концентрации триглицеридов со сниженной физической активностью студентов [11]. Авторы считают целесообразным внедрение эффективных программ физической активности в университетах с целью снижения сердечно-сосудистого риска. S.G. Wittekind et al. (2017) продемонстрировали, что физически неактивные люди имели худший профиль риска ССЗ и повреждение органов-мишеней, например, повышенную жесткость артерий (р < 0,01) [14]. Физическая активность может оказывать благоприятное воздействие на артериальную жесткость у молодых людей с ожирением за счет улучшения гликемического контроля. Наша работа показала, что курение отмечалось в 11,5 % случаев в общей популяции студентов, при этом женщины курили достоверно чаще мужчин. A.K. Pillay et al. (2017) выявили высокую распространенность курения (до 82 %) у больных молодого возраста (до 35 лет), госпитализированных с острым коронарным синдромом [12]. P Trzeciak (2017) продемонстрировал, что молодые пациенты (до 40 лет) со стабильной стенокардией напряжения курили чаще по сравнению с больными пожилого возраста (58,3 % против 35,2 %, р < 0,0001) [13]. С другой стороны, Y. Liu et al. (2017) не обнаружили различий между курильщиками и некурящими среди 2188 пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) моложе 45 лет в развитии ССЗ и неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями при последующем наблюдении, включая частоту инсульта [10]. Для молодых пациентов с ОИМ курение не приводило к более худшему прогнозу в сравнении с некурящими. Автор считает, что этот «парадокс курильщика» должен быть подтвержден рандомизированными контролируемыми многоцентровыми проспективными клиническими исследованиями. Заключение Таким образом, среди студентов молодого возраста распространены такие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как курение, избыточный вес, ожирение, употребление алкоголя и артериальная гипертензия. В связи с этим необходимо проводить регулярный скрининг для выявления студентов с повышенным риском. В учебных учреждениях требуется проведение мероприятий по внедрению здорового образа жизни и увеличению физической активности учащихся. Конфликт интересов отсутствует.

About the authors

О А Rubanenko

Samara State Medical University

Email: lesya.rubanenko@gmail.com
Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Intermediate Level Therapy.

А О Rubanenko

Samara State Medical University

Email: natolii.rubanenko@gmail.com
Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Propaedutical Therapy.

N А Kirichenko

Samara State Medical University

Email: neron@samtel.ru
Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Hospital Therapy.

А М Kochergina

Kemerovo State Medical University

Email: noony88@mail.ru
Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Researcher of Laboratory of Circulatory Pathology.

V O Leonova

Research Institution on the Complex Problems of Cardiovascular Diseases

Email: lyorka@mail.ru
Postgraduate student.

I М Okunev

Kemerovo State Medical University

Email: element.of.rf42@gmail.com
6th year student.

References

Supplementary files