EXPERIENCE OF UROGYNECOLOGICAL PESSARY APPLICATION FOR THE TREATMENT OF GENITAL PROLAPSE IN ELDERLY WOMEN

Full Text

Пролапс тазовых органов - часто встречающаяся патология, которая представляет медицинскую, экономическую и психологическую проблему. При ежегодных гинекологических осмотрах регистрируется у 30-37% всех женщин [2, 3] и примерно у 50%, по ВОЗ [4]. Пролапс гениталий III-IV стадии оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни больных. Наиболее частым симптомом является затрудненное мочеиспускание, вплоть до полной задержки мочеиспускания. Цель исследования: провести анализ применения урогинекологического пессария для коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин в пожилом возрасте. Материалы и методы Нами было обследовано 120 женщин, которые в последующем были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 50 пациенток без пролапса гениталий в менопаузе. Основную группу составили 70 пациенток с пролапсом гениталий III-IV ст. по POP-Q в менопаузе. Диагноз был установлен на основании общих и специфических методов обследования: оценки состояния мышц тазового дна по классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Всем пациенткам проводили полное клинико-лабораторное обследование, бактериоскопическое исследование влагалищных мазков. Для выявления нарушения мочеиспускания проводились функциональные пробы: кашлевая проба, стоп-тест. Дополнительно выполнялась урофлоуметрия. После полученных результатов обследования пациенток в зависимости от степени пролапса гениталий и наличия сопутствующих гинекологических заболеваний определялся выбор тактики лечения. Нормальными показателями урофлоуметрии для нас служили данные, полученные Е.Л. Вишневским. Урофлоуметрия помогает оценить степень открытия шейки мочевого пузыря и сократительной способности детрузора. При обработке данных использовались три показателя: время мочеиспускания (TQ), максимальная объемная скорость потока мочи (Qmax) и объем выделенной мочи (Vcomp) [1, 5]. Результаты исследования Средний возраст пациенток контрольной группы составил 62,5±3,8, в основной группе средний возраст равен 60,5±3,8 года. Длительность пролапса гениталий в основной группе составила 12±6 лет. На основании акушерско-гинекологического анамнеза больные в группах были разделены следующим образом: в основной группе - одни роды (21,9 %), двое родов (61,7 %), трое родов (16,4 %), разрывы промежности I-II степени в родах (50,4 %), доброкачественные заболевания тела матки (миома, гиперплазия эндометрия, аденомиоз) (19,0%), доброкачественные заболевания шейки матки наблюдались у 21 % женщин. В контрольной группе: одни роды (25,0 %), двое родов (50 %), трое родов (19 %), разрывы промежности I-II степени в родах (24,2 %), доброкачественные заболевания тела матки (46,1 %), доброкачественные заболевания шейки матки - 30,7 % пациенток. Больные с ведущей экстрагенитальной патологией распределились следующим образом: в основной группе гипертоническая болезнь (83,6%), хронический гастрит (47,6%), язвенная болезнь желудка (19,6%), хронический панкреатит (22,4%), хронический пиелонефрит (28,5%), мочекаменная болезнь (10,7%), заболевания опорно-двигательного аппарата у 27,1%, сахарный диабет I и II типов у 14,4 %, варикозная болезнь вен нижних конечностей (49,0 %), заболевания щитовидной железы (17,3 %), хронический бронхит (6,5 %), ожирение 2-3 степени (16,3 %). В контрольной группе гипертоническая болезнь (80,7 %), хронический гастрит (53,8%), язвенная болезнь желудка (13,4%), хронический панкреатит (17,3%), хронический пиелонефрит (34,6%), мочекаменная болезнь (3,8%), заболевания опорно-двигательного аппарата (21,1 %), сахарный диабет I и II типов (5,7%), варикозная болезнь вен нижних конечностей (46,1 %), заболевания щитовидной железы (25,0 %), хронический бронхит (7,7 %). Пациентки основной группы в менопаузе с пролапсом гениталий в 71% случаев предъявляли жалобы на чувство инородного тела в области промежности, подтекание мочи при кашле и чихании в 39% случаев, 14% имели обструктивное мочеиспускание. У пациенток с IV стадией заболевания при осмотре на кресле нередко в 18% случаев выявлялись местные изменения стенок влагалища - гиперкератоз и язвы, обусловленные трофическими нарушениями. Женщины контрольной группы данные жалобы не предъявляли. Для оценки состояния промежности использовалась классификация POP-Q, предложенная «Международным обществом по удержанию мочи» (ICS) в 1996 г. Положительные кашлевые тесты при осмотре на кресле после вправления пролапса тупфером были отмечены у 68 (47,2%) женщин. Использование суточного прокладочного теста на фоне репозиции тазовых органов выявило стрессовое недержание мочи у 82 (56,9%) пациенток. У женщин с пролапсом тазовых органов при урофлоуметрии отмечался обструктивный тип мочеиспускания: снижение максимальной скорости мочеиспускания (10,2±4,9 мл/c), средней скорости мочеиспускания (4,7±2,0 мл/c) и объема мочи при микции (112,6±1,7 мл). Показатели урофлоуметрии пациенток основной и контрольной группы представлены в таблице 1. В основной группе нарушение уродинамики, на основании урофлоуметрии, проявлялось в ускорении эвакуаторной способности мочевого пузыря. При сравнении показателей основной и контрольной групп выявлена статистическая достоверность различий. Выбор метода лечения пролапса гениталий проводился с учетом всех факторов риска, приведших к ПТО, возраста пациентки, длительности заболевания, наличия сопутствующей гинекологической патологии, данных объективной оценки состояния промежности. Были выполнены следующие виды лечения: оперативное - влагалищная гистерэктомия и консервативное лечение. В последующем основная группа была разделена на 2 подгруппы. В 1 подгруппе была выполнена влагалищная гистерэктомия, во 2 подгруппе - женщины в постменопаузе с сопутствующими заболеваниями, которые по определенным причинам не могли быть подвергнуты хирургическому лечению, либо женщины, которые целенаправленно отказываются от операции. В этих случаях предложено применить пессарий, как основной метод лечения. Пациенткам 2 подгруппы был назначен кубический пессарий. Размер пессария подобран при помощи адаптационных колец и произведен инструктаж по самостоятельному введению и обработке. Следующий визит назначен через две недели, в последующем раз в месяц. Через 6 месяцев все пациентки 2 подгруппы были осмотрены повторно для оценки эффективности проведенного лечения. Удовлетворенность использования пессария составила 69%. 4% пациенток в течение первых 4-х недель предъявляли жалобы на дискомфорт, выпадение пессария, ургентные позывы мочеиспускания, что являлось симптомом замены размера пессария. 6% прекратили использование пессария из-за появления симптомов стрессового недержания мочи. 12 % пациенток в менопаузе с пролапсом гениталий, использовавшие пессарий, получили осложнения в виде раздражения слизистой влагалища, пролежней и атрофических язв влагалища. Пациентки предъявляли жалобы на выделения с запахом, изъязвления, дискомфорт. При оценке влагалищного содержимого отмечался выраженный лейкоцитоз у женщин в 40% случаев при использовании пессариев в течение 3-х недель [5, 6]. Данным пациенткам было предложено комбинированное оперативное вмешательство - слинговая операция «TVT-O» и срединная кольпорафия. Применение пессария при опущении и выпадении внутренних половых органов в пожилом возрасте является эффективным методом лечения. При выполнении всех условий, данный метод сопровождается минимальным количеством осложнений.

About the authors

A G IMELBAYEVA

Bashkir State Medical University

Email: albina321093@rambler.ru

A G YASHCHUK

Bashkir State Medical University

Email: alfiya_galimovna@mail.ru

References

Supplementary files