DATA OF COLPOCYTOLOGIC STUDY IN WOMEN WITH RECURRENT MISCARRIAGE DEPENDING ON ECOLOGICAL STATE OF THE ENVIRONMENT

Full Text

Невынашивание беременности является одной из самых актуальных проблем современного акушерства, тесно связанных с демографической ситуацией в стране [2, 6]. Наибольшую значимость проблема невынашивания беременности приобрела в крупных промышленных городах, экологическая обстановка которых вызывает обоснованную тревогу учёных. В связи с этим представляется необходимым разработать комплекс мероприятий, направленных на предупреждение невынашивания у жительниц экологически неблагоприятных регионов [1, 3, 7]. Цель исследования: определение состояния фетоплацентарного комплекса на основании изучения гормонального статуса пациенток, получение данных кольпоцитологического исследования у женщин с невынашиванием беременности в зависимости от экологического состояния среды проживания [4, 5, 8]. Задачи исследования: Провести медико-социальный анализ беременных женщин с привычным невынашиванием. Проанализировать специфические функции и преморбидный фон у женщин сравниваемых групп. Сопоставить показатели вирусно-бактериологического и цитологического исследования с кольпоскопической картиной патологии шейки матки. Материалы и методы Гормональное исследование четырехкратно проводилось во время беременности у 120 женщин с привычным невынашиванием, проживающих в разной экологической обстановке. Из них 86 беременных жительниц экологически неблагоприятного района города были включены в основную группу, а 34 беременные жительницы более благоприятного в экологическом отношении района - в контрольную группу. Забор влагалищных мазков производился в течение четырёх недель каждого триместра через день. В те же дни измерялась ректальная температура. Для удобства трактовки результатов мы выделили пять типов мазков. Мазки I типа содержат навикулярные клетки, характерные для нормальной беременности, эозинофильный индекс менее 1%, кариопикнотический - менее 3%; в мазках II типа соотношение навикулярных и промежуточных клеток 1:1, эозинофильный индекс до 2%, кариопикнотический - до 6%; в мазках III типа навикулярных клеток - до 10%, промежуточных - до 60%, поверхностных - до 30%, эозинофильный индекс до 8%, кариопикнотический - до 20%. IV тип - регрессивный: поверхностных клеток содержится до 80%, промежуточных - до 20%, навикулярные клетки отсутствуют, эозинофильный индекс до 20%, кариопикнотический - до 40%. V тип мазков - неопределенный, при имеющей место воспалительной реакции слизистой влагалища. Гормональное соотношение оценивалось по наличию промежуточных (навикулярных) клеток в мазке, а также по наличию поверхностных клеток. Результаты и их обсуждение Анализ данных цитологического исследования мазков позволил выявить их количественные и качественные различия у женщин двух групп в зависимости от длительности проживания в экологически неблагоприятных условиях. В сроки беременности от 8 до 12 недель в обеих группах определялись мазки всех типов, однако в основной группе число мазков II, III и IV цитотипов было достоверно больше, чем в контрольной. Следует отметить, что в основной группе у 34 из 86 женщин была определена угроза прерывания беременности в ранние сроки. У 23 беременных, у которых имел место мазок III и IV цитотипов, беременность прервалась, несмотря на сохраняющую терапию в течение 2-3 суток. У 11 женщин с II цитотипом мазка беременность удалось сохранить. В 20-24 недели беременности число мазков II, III и IV цитотипов у женщин основной группы значительно меньше, чем в срок от 8 до 12 недель, но достоверно больше, чем в контрольной группе. Доля V цитотипа в общем количестве мазков оставалась прежней. Угроза прерывания беременности отмечена у 17 (24,6%) из 69 беременных. Прерывание беременности произошло у половины - 7 пациенток с III и IV цитологическим типом мазка, причем у всех на фоне сохраняющей терапии. У 3 пациенток с IV цитологическим типом кольпоцитограммы диагностирована внутриутробная гибель плода. Исследования в сроки 28-32 недели свидетельствовали об увеличении числа мазков I цитотипа в основной группе по сравнению с предыдущим периодом, тем не менее, эти показатели ниже аналогичных данных контрольной группы. В 35-38 недель гестации доля мазков I цитотипа в основной группе уменьшилась до 59,3%, а в контрольной группе составила 78,3%. В то же время в основной группе значительно увеличилось число мазков II, III и IV цитотипов. Появление подобной цитологической картины на этих сроках свидетельствует о скором развитии родовой деятельности. Возможно, досрочное завершение беременности обусловило рождение большего числа маловесных детей в основной группе по сравнению с контрольной. Изучение зависимости гормональной активности фетоплацентарной системы по кольпоцитограммам в зависимости от длительности проживания беременных в экологически неблагоприятных условиях позволило выявить следующее: у беременных основной группы, проживающих в экологически неблагоприятных условиях менее 3 и более 5 лет, значительно меньше число мазков I цитотипа по сравнению с контрольной группой. Их число в группах составило 58,4±5,3% и 76,1±3,4% соответственно. Мазки II цитотипа, появление которых указывало на начавшееся нарушение гормонального баланса и возможное развитие угрозы прерывания беременности, у проживающих в экологически неблагоприятной местности до 3 лет регистрировались в 11,6% случаев, от 3 до 5 лет - в 13,8%, а 5 и более лет - в 29,2%, что достоверно выше показателей контрольной группы. Кольпоцитограмма, представляющая III цитотип мазков, отражает более глубокие изменения гормонального баланса в организме беременной. У женщин основной группы, проживающих в экологически неблагополучной ситуации менее 3 и более 5 лет, доля мазков III цитотипа почти в 2 раза больше, чем у беременных, проживающих в условиях аэрогенной нагрузки от 3 до 5 лет, и у беременных из контрольной группы. Появление мазков IV цитотипа указывало на необратимые изменения в организме беременной женщины. Независимо от срока гестации беременность прерывалась в течение 2 ближайших суток. Мазки этого типа почти в 10 раз чаще встречались у женщин основной группы, проживающих в условиях неблагоприятного воздействия среды менее 3 и более 5 лет, по сравнению с пациентками контрольной группы. V цитотип мазка, указывающий на воспалительный процесс влагалища, определен у 14 (16,3%) женщин в основной группе. Преобладание воспалительных мазков у женщин, проживающих в условиях экологического неблагополучия менее 3 и свыше 5 лет, указывало на изменение биоценоза влагалища, что косвенно свидетельствует о снижении адаптационных резервов организма беременной. Данные ректальной температуры в большинстве случаев соответствовали кольпоцитологическим показателям. В случаях, когда не представлялось возможности определить гормональную функцию фетоплацентарного комплекса, особенно при наличии мазков V цитотипа, одним из первых критериев угрозы прерывания беременности являлось снижение базальной температуры. Как показали проведенные исследования, наиболее частой кольпоскопической картиной была мозаика (таблица 1). Заключение Следовательно, данные кольпоцитологического исследования в сопоставлении с показателями ректальной температуры во время беременности являются важным диагностическим критерием, а их изменения указывают на нарушения фетоплацентарного комплекса, развивающиеся в результате вредного экологического воздействия на репродуктивную функцию женщины.

About the authors

L S TSELKOVICH

Samara State Medical University

Email: samaraobsgyn2@yandex.ru

R B BALTER

Samara State Medical University

Email: Regina.balter@yandex.ru

E S MAKAROVA

Samara State Medical University; Samara State Consultation and Diagnostic Hospital №14

Email: ledy.makarova.elena@mail.ru

I E NIKULINA

Samara State Medical University

Email: irinka1991@yandex.ru

Y V ZHERNOV

Immunology Institute Federal Medicobiological Agency of Russia

References

Supplementary files