THE SECONDARY HEMODINAMIC ARTERIAL HYPERTENSION WITH EXTRSYSTOLIC ARRYTHMIA

Abstract

The article studies blood pressure changes and biomechanical parameters in the main arteries in case of extrasystolic arrhythmia. In extrasystolic arrhythmia it a special kind of the secondary hemodynamic arterial hypertension, extrasystolic hypertension develops.

Full Text

Традиционно среди причин вторичных артериальных гипертензий ведущую роль занимают почечные, эндокринные и гемодинамические причины центрального генеза. Среди причин вторичной гемодинамической артериальной гипертензии экстрасистолия не упоминается. Цель исследования: установить взаимосвязь между экстрасистолией и развитием вторичной гемодинамической артериальной гипертензии. Материал и методы Обследовано 132 пациента с наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией. У всех больных в период правильного синусового ритма признаков артериальной гипертензии не отмечено. В анамнезе нет указаний на повышенное артериальное давление. Анализировались очередное, внеочередное сокращения и первое постэкстрасистолическое сокращения. Внутриартериальный кровоток оценивался с помощью УЗДГ. Момент возникновения экстрасистол в кардиоцикле оценивался по данным ЭхоКГ, ЭКГ, АКГ и Холтер ЭКГ. Кинетика артериальной сосудистой стенки рассчитывалась по параметрам кинетики: скорости, ускорения, мощности и работы, вычисленных на основании анализа сфигмограмм (рисунки 1, 2, 3). Градация экстрасистолической аритмии осуществлялась независимо от локализации эктопического центра. Экстрасистолы были разделены по моменту возникновения их в кардиоцикле: экстрасистолы до момента открытия митрального клапана; возникающие в фазу быстрого наполнения до пика трансмитрального кровотока; возникающие в фазу быстрого наполнения после пика трансмитрального кровотока; возникающие в фазу медленного наполнения желудочков; другие (аллоритмии, групповые). Основанием для такого разделения являлся различный вклад каждого вида экстрасистол в гемодинамику и формирование сердечного выброса. Измерение АД проводилось с помощью метода Короткова таким образом, чтобы момент измерения совпадал с первой постэкстрасистолической волной на сфигмограмме. Дублировалось измерение АД после нормировки от нуля до единицы и калибровки зарегистрированных сфигмограмм сонной артерии (таблица 1). Результаты Определяющее значение для изменения гемодинамики имеет момент возникновения экстрасистолы в кардиоцикле и способность первого постэкстрасистолического сокращения восстановить адекватный результирующий кровоток. Первое постэкстрасистолическое сокращение характеризуется: увеличением ударного объема от 5 до 40%; повышением САД до 30% (с формированием вторичной гемодинамической АГ) по сравнению с САД на фоне правильного ритма; увеличением параметров кинетики артерий (скорости, ускорения, мощности, работы), что отражает рост пропульсивной функции сосудов по перемещению увеличенного ударного объема в первом постэкстрасистолическом сокращении; возрастанием скорости объемного кровотока; повышенной деформацией артериальной сосудистой стенки. Максимальные значения этих параметров получены в первом постэкстрасистолическом сокращении при экстрасистолии, возникающей до открытия митрального клапана и при экстрасистолии в фазу быстрого наполнения жедудочков до пика трансмитрального кровотока. Особая гемодинамическая ситуация возникает при наличии аллоритмий, когда, например, при устойчивой бигеминии артериальное давление оказывается повышенным 1/2 времени существования данного нарушения ритма, а при тригеминии - около 1/3 времени. Выводы Мы считаем целесообразным включение экстрасистолии в число причин вторичной гемодинамической АГ. Особенностями этого вида ВАГ будут: неустойчивый характер повышения АД, рост преимущественно систолического АД, прямая связь с моментом возникновения экстрасистолы. Чем раньше возникает экстрасистола, тем больше повысится АД в первом постэкстрасистолическом сокращении. Увеличенная пульсовая волна первого постэкстрасистолического сокращения может быть фактором, ведущим к дополнительной деформации стенок артерий и развитию осложнений, к которым может приводить любая АГ.