SECONDARY PREVENTION OF ACUTE ISCHEMIC STROKE BY MEANS OF CAROTID ENDARTERECTOMY

Full Text

Ежегодно огромное количество людей становятся инвалидами после перенесенного инсульта. Отмечается большое количество летальных исходов в результате данного заболевания [9]. В России инсульт занимает третье место в структуре смертности населения [4]. Самым распространенным является ишемический инсульт, причем наиболее частым (более трети случаев) - атеротромботический, связанный с поражением сонных артерий [8]. Дуплексное сканирование и магнитно-резонансная ангиография облегчают диагностику поражений сонных артерий [2]. В настоящее время «золотым стандартом» лечения при стенозирующих поражениях сонных артерий считают каротидную эндартерэктомию (КЭАЭ) [1]. В многочисленных многоцентровых рандомизированных исследованиях (NASCET, ACAS), проведенных в США и странах Европы, была убедительно показана эффективность данной операции для вторичной профилактики ОНМК у больных с выраженным (более 50-70%) каротидным стенозом, перенесших ТИА и инсульт. При симптомном стенозе сонных артерий уменьшается риск инвалидизирующего инсульта или смерти у пациентов со стенозом сонных артерий выше 70% (по критерию ECST [10]), или 50% (по критерию NASCET [11] ), а при бессимптомном стенозе - более 60%. Исходя из приведённых выше данных, целесообразна оценка эффективности каротидной эндартерэктомии, выполненной в остром периоде ОНМК, в плане вторичной профилактики ишемического инсульта. Цель исследования: оценить эффективность каротидной эндартерэктомии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Материалы и методы Были обследованы 34 пациента в возрасте от 45 до 79 лет, находившиеся в городском сосудистом центре ГБУЗ СГКБ № 1 имени Н.И. Пирогова города Самары. Пациенты поступали в сосудистый центр в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Все пациенты были разделены на две группы. В первой группе (группе исследования) пациенты перенесли операцию - каротидную эндартерэктомию в остром периоде ишемического инсульта и получали стандартное лечение ОНМК [3]. Во второй группе (группе сравнения) пациенты получали лишь стандартную терапию. В обеих группах преобладали мужчины, всего 26 пациентов, женщин - 8 (по 4 пациентки в каждой группе). У всех пациентов был диагностирован ишемический инсульт полушарной локализации в бассейнах правой или левой внутренней сонной артерии (ВСА). В 1 группе преобладал атеротромботический тип ишемического инсульта (16 наблюдений), неуточненный характер инсульта был у 4 больных. Во 2 группе преобладал неуточненный тип ишемического инсульта (10 пациентов), атеротромботический тип был у 4 больных. Всем пациентам были выполнены компьютерная томография (КТ) головного мозга и ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов. В первой группе с помощью ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий (БЦА) были выявлены окклюзии и стенозы внутренней сонной артерии более чем в 60% случаев, поэтому всем этим больным была проведена КЭАЭ в остром периоде ОНМК в сроки от одного до 21 дня, с целью улучшить кровоснабжение ишемизированного полушария головного мозга. Общее состояние здоровья больных позволяло проводить плановое хирургическое вмешательство [1]. Во второй группе пациенты имели либо системный не стенозирующий атеросклероз - 9 наблюдений, либо системный стенозирующий атеросклероз до 50% - у 5 больных. Результаты исследования и их обсуждение У всех пациентов отмечались неврологические нарушения в виде гемипареза, гемигипестезии, дизартрии, моторной сенсорной афазии, нарушения функции VII и XII пар черепных нервов разной степени выраженности. При оценке неврологического статуса использовали шкалы Рэнкин, NIHSS, Ривермид [5], и результаты распределились следующим образом: по модифицированной шкале Рэнкин - от 1 до 3 баллов, по шкале NIHS - от 1 до 7 баллов, по индексу мобильности Ривермид - от 2 до 14 баллов (таблица 1). Таблица 1 Сравнительная таблица показателей неврологических шкал Разброс баллов по шкалам в группах 1 группа 2 группа NIHS (баллы) 1-7 2-7 Рэнкин (баллы) 1-3 1-3 Ривермид (баллы) 2-14 4-12 Исследование также включало шкалы тревоги и депрессии Гамильтона, шкалу тревоги Цунга, оценку когнитивных функций с помощью MOCA-теста [6]. Результаты исследования представлены в таблице 2. Все обследованные больные имели сопутствующую соматическую патологию. Данные представлены в таблице 3. Все пациенты были осмотрены до и после хирургического вмешательства. Каких-либо послеоперационных осложнений ближайшего периода, а также летальных исходов отмечено не было. Нарастания очаговой неврологической симптоматики не было отмечено ни в одном наблюдении. В большинстве случаев неврологический статус пациентов не изменился. Пациенты были осмотрены через 12 месяцев после перенесенного инсульта и хирургического лечения. Выяснено, что повторных нарушений мозгового кровообращения в обеих группах ни в одном наблюдении не отмечалось. Все больные обеих групп проводили медикаментозную профилактику ОНМК с использованием аспирина и нейропротекторов [7]. При осмотре и исследовании по шкалам Рэнкин, NIHSS, Ривермид показатели улучшились в обеих группах, однако в 1 группе пациентов без симптомов или с незначительной неврологической симптоматикой было больше, как это видно из данных таблице 4. Таблица 4 Показатели неврологических шкал в группах больных через 12 месяцев после инсульта Шкалы 1 группа 2 группа NIHS 0-7 0-7 Рэнкин 0-1 0-2 Ривермид 12-15 10-15 Анализ уровня депрессии по шкале депрессии Гамильтона, тревоги по шкалам Цунга и тревоги Гамильтона показал, что уровень депрессии и тревоги стали существенно ниже в обеих группах. Когнитивные функции оценивались с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МОКА-тест), согласно которой в 1 группе увеличилось количество пациентов с не измененными когнитивными функциями, и у всех пациентов этой группы баллов, набираемых по данному тесту, стало больше. Во второй группе значимых изменений выявлено не было (таблица 5). Заключение Таким образом, в результате проведенного у 34 больных исследования было установлено, что КЭАЭ, выполненная по показаниям в остром периоде ишемического инсульта, является методом вторичной профилактики ОНМК и, кроме того, сопровождается улучшением общего самочувствия пациентов, уменьшением уровня тревожности, исчезновением или уменьшением выраженности депрессивного состояния, а также способствует лучшему восстановлению и регрессу неврологической симптоматики и когнитивных нарушений.

About the authors

A G SAKHIPOVA

Samara State Medical University

Email: simvol90@mail.ru

References

Supplementary files