ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КАК ОСНОВА ФОРМИРОВАНИЯ ЗАПАСОВ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ПОСТРАДАВШИМ В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Полный текст

Эффективность оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций, во многом зависит от обеспеченности медицинским имуществом (лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, санитарно-хозяйственным имуществом и т.д.) [10]. Согласно литературным данным, удельный вес детей в чрезвычайных ситуациях может достигать 24,7% от общего количества пострадавших [1]. В современных научных публикациях сформированы теоретические и методологические основы организации фармацевтической помощи лицам, пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций [3, 4, 9, 11], предложены основы формирования фармацевтической службы медицины катастроф территориального уровня [8], проанализированы правовые аспекты хранения медицинского имущества [5] и возрастных ограничений по его применению [6]. Однако в настоящее время при формировании запасов медицинского имущества, используемых для оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций, не уделяется достаточного внимания ряду особенностей, обусловленных анатомическими и физиологическими отличиями детского организма от взрослого. Цель исследования: провести анализ анатомо-физиологических особенностей детского организма, имеющих значение для формирования запасов лекарственных препаратов и другого медицинского имущества, используемых для оказания медицинской помощи детям в условиях чрезвычайных ситуаций (далее - запасы медицинского имущества). Результаты и обсуждение В условиях чрезвычайных ситуаций у пострадавших резко возрастает риск возникновения различных кровотечений. Количество крови у новорожденных детей составляет около 1,5 л, достигая по мере взросления объема 4-6 л [13]. Необходимо отметить, что такие показатели крови, как плотность, вязкость, уровень pH и осмотическое давление уже вскоре после рождения достигают уровня показателей взрослого человека. Кроме этого, кровотечения и время свертывания у детей практически всех возрастов соответствуют показателям взрослых лиц. Немаловажным является и учет возрастных особенностей выделительной системы. Отличительной особенностью детского организма является высокая активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, следовательно, в дистальных извитых канальцах и собирательных трубках реабсорбция натрия протекает очень интенсивно. Это приводит к задержке введенного натрия в организме, что сопровождается накоплением воды и увеличением объема внеклеточной жидкости, поэтому у детей наблюдается склонность к развитию отеков. В связи с этим большое значение при формировании запасов медицинского имущества приобретает форма выпуска лекарственных препаратов, предназначенных для инфузионной терапии, а именно, - их объем. Такие препараты могут выпускаться производителем в различных объемах. Так, в Российской Федерации лекарственный препарат с международным непатентованным наименованием «натрия хлорид» в лекарственной форме «раствор для инфузий» может выпускаться в объемах от 100 до 1000 мл. Очевидно, что в процессе лечения детей, особенно раннего возраста, оптимальным является использование только тех упаковок лекарственных препаратов, которые имеют небольшие объемы (около 100 - 250 мл). В данном случае использование больших объемов является нерациональным, более того, из-за избыточного введения препарата в сосудистое русло может возрасти риск возникновения у детей олигоцитемической гиперволемии. Также необходимо отметить, что подобный подход при формировании запасов медицинского имущества позволит включить в их состав большее количество упаковок инъекционных и инфузионных лекарственных препаратов, имеющих малые объемы (например, 4 упаковки лекарственного препарата «натрия хлорид» в объеме 250 мл вместо 1 упаковки в объеме 1000 мл). Это, в свою очередь, позволит оказать медицинскую помощь большему числу пострадавших детей, но в то же время не приведет к резкому повышению финансовых затрат на формирование запасов медицинского имущества. Кроме этого, среди имеющихся возрастных особенностей в анатомии выделительной системы необходимо отметить малую ширину и длину мочеиспускательного канала у детей. Например, длина мочеиспускательного канала у мальчиков месячного возраста составляет около 60 мм, ежегодно увеличивается в среднем на 5 мм и к 16 годам достигает 16 см [12]. Важность данных возрастных особенностей проявляется при необходимости катетеризации мочевого пузыря ребенка во время оказания ему медицинской помощи. В связи с этим в состав запасов медицинского имущества должны быть включены урологические катетеры различных размеров. Особое место занимают возрастные особенности дыхательной системы детского организма, в частности, гортани и трахеи. Гортань у лиц детского возраста имеет малые размеры, при этом она растет неравномерно: в различные периоды жизни с разной интенсивностью. У детей раннего возраста гортань расположена выше, чем у взрослых. Похожие особенности размеров и расположения также характерны и для трахеи в раннем возрасте [2]. Данное обстоятельство приобретает критическое значение в условиях чрезвычайных ситуаций, когда на организм ребенка может воздействовать целый комплекс поражающих факторов, способных привести к затруднению или остановке дыхания и вызывающих необходимость проведения интубации или трахеостомии. Следовательно, в составе запасов медицинского имущества в обязательном порядке должны присутствовать уменьшенные (детские) размеры интубационных и трахеотомических трубок. Возрастные особенности детского организма также должны приниматься во внимание при выборе конкретных лекарственных форм препаратов, которые войдут в состав запасов медицинского имущества. В идеале, при назначении лекарственных препаратов детям наиболее предпочтительно использование специальных детских лекарственных форм, особенно перорального применения: растворов, суспензий, сиропов, таблеток с уменьшенной дозировкой и т.д. [7]. Однако результаты воздействия на ребенка поражающих факторов в чрезвычайных ситуациях могут угрожать его жизни, что потребует незамедлительного использования только тех лекарственных форм, которые обладают максимальной биодоступностью (например, некоторых парентеральных). Кроме этого, в условиях чрезвычайных ситуаций ребенок может получить травмы челюстно-лицевой области и/или находиться в бессознательном состоянии, что приведет к физической невозможности использования пероральных препаратов. При этом ректальное и ингаляционное введение препаратов в организм ребенка сопряжены с определенными трудностями. Ректальный путь введения не всегда обеспечивает стабильную концентрацию фармакологически активного вещества в плазме крови. Слизистая оболочка прямой кишки у детей раннего возраста является очень нежной, что повышает риск развития местных воспалительных реакций. При ингаляционном пути введения, помимо трудности его выполнения, также необходимо учитывать возможность раздражения и гиперемии слизистой оболочки дыхательных путей и альвеол, вплоть до повреждения их структуры [7]. В связи с этим лекарственные препараты, входящие в состав запасов медицинского имущества, должны иметь преимущественно парентеральные лекарственные формы, а их введение в организм ребенка должно осуществляться инъекционным путем. При этом оптимальными являются внутривенные инъекции [7], позволяющие обеспечить биодоступность лекарственного препарата, равную 100%. В случае невозможности внутривенного введения препарата могут применяться внутримышечные и подкожные инъекции. Однако при их применении необходимо учитывать, что у детей, пострадавших в условиях чрезвычайных ситуаций, могут наблюдаться различные нарушения гемодинамики, связанные с воздействием токсических веществ, обезвоживанием, нарушением дыхания и т.д. В таких случаях лекарственный препарат может задержаться в месте введения, причем при подкожной инъекции вероятность этого еще выше, чем при внутримышечном введении. Следовательно, увеличится время проявления желаемого эффекта от препарата. При этом вынужденные повторные введения препарата приведут к увеличению его концентрации в плазме крови, что может привести к токсическому эффекту. Также немаловажно, что использование внутримышечных и подкожных инъекций вызывает болезненные ощущения, что отрицательно сказывается на состоянии пострадавшего ребенка [7]. Следовательно, при формировании запасов медицинского имущества необходимо обратить особое внимание на включение в их состав различных размеров шприцев и инъекционных игл, систем для переливания растворов, что позволит осуществлять венепункцию и дальнейшее введение лекарственных препаратов детям всех возрастов. В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций, представляется целесообразным выделение в составе запасов медицинского имущества отдельных комплектов лекарственных препаратов и медицинских изделий, сформированных по различным возрастным периодам развития ребенка. Выводы 1. Анатомо-физиологические особенности детского организма имеют ряд значительных отличий от организма взрослого человека. Большинство систем детского организма продолжают свое дальнейшее развитие и после рождения ребенка. Это обусловливает необходимость учета возрастных особенностей при формировании запасов медицинского имущества, используемых для оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций. 2. При проведении инфузионной терапии у детей, особенно раннего возраста, оптимальным является использование только тех упаковок лекарственных препаратов, которые имеют небольшие объемы. Использование упаковок с большими объемами для детей является нерациональным, более того, из-за избыточного введения препарата может возрасти риск возникновения олигоцитемической гиперволемии. Подобный подход при формировании запасов медицинского имущества позволит включить в их состав большее количество упаковок инъекционных и инфузионных лекарственных препаратов с небольшими объемами, что позволит оказать медицинскую помощь большему числу пострадавших детей, но в то же время не приведет к резкому повышению финансовых затрат на формирование данных запасов. 3. Гортань, трахея и уретра у детей имеют малую длину и ширину, поэтому в состав запасов медицинского имущества должны быть включены интубационные и трахеотомические трубки, а также урологические катетеры различных размеров, позволяющие оказать медицинскую помощь детям всех возрастов. 4. В целях быстрого достижения у ребенка терапевтического эффекта лекарственные препараты, входящие в состав запасов медицинского имущества, должны иметь преимущественно парентеральные лекарственные формы, а их введение должно осуществляться инъекционным путем, при этом оптимальными являются внутривенные инъекции. В связи с этим в составе запасов медицинского имущества должны присутствовать различные размеры шприцев, инъекционных игл и систем для переливания растворов, что позволит осуществлять венепункцию и последующее введение лекарственных препаратов детям всех возрастов.

Об авторах

Г Я ИБРАГИМОВА

Башкирский государственный медицинский университет

Email: ibragimovagy@mail.ru

А Х ГАЙСАРОВ

Башкирский государственный медицинский университет

Email: gaisarov@list.ru

А Ф КАЮМОВА

Башкирский государственный медицинский университет

Email: norfiz@yandex.ru

Р В НАСЫРОВ

Уфимский государственный авиационный технический университет

Email: nrash@yandex.ru

Список литературы

Дополнительные файлы