ANALYSIS OF WORK TIME EXPENDITURES OF A LOCAL PEDIATRICIAN IN AN OUTPATIENT SETTING

Abstract

The article describes fotohronometra measurements of a local pediatrician work hours. Work time expenditures for a single diagnostic and treatment visits, the annual load and the planned function of a local pediatrician are measured.Some suggestions for the optimization of the pediatric services are given.

Full Text

На сегодняшний день в российском здравоохранении и в Самарской области, в частности, происходят серьезные изменения, связанные с оптимизацией деятельности медицинских работников, перераспределением функций между специалистами с разным уровнем образования [8]. Многие организации, оказывающие амбулаторную помощь взрослому населению, перешли на новую модель деятельности. Средний медицинский персонал взял на себя определенный объем самостоятельной работы [6]. Это привело к заметному перераспределению обязанностей между врачами и медсестрами в сторону расширения функций последних. Педиатрическая участковая служба в силу своей специфики, сложности и ответственности работы с детьми всё еще работает по стандартному участковому принципу [7], хотя очевидно, что её функционирование в рамках поликлинической модели не обеспечивает рационального использования ресурсов здравоохранения, а её недостатки со временем привели к возникновению целого ряда проблем в сфере оказания первичной медицинской помощи детям [4]. Со 2 июня 2015 года вступил в силу новый Приказ Минздрава России № 290н «Об утверждении Типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога». Нормы времени врача-педиатра участкового на первичное посещение пациента составили 15 мин. На повторное посещение отводится 70-80% нормы времени первичного посещения, на посещение с профилактической целью - 60-70% [5]. В связи с происходящими переменами в педиатрической участковой службе и вступлении в силу новых нормативно-правовых актов, регламентирующих её организационную и профессиональную деятельность, возникает необходимость в исследовании данной проблемы. Цель исследования: анализ затрат рабочего времени врача-педиатра участкового, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Материалы и методы исследования Исследование проведено на базе детского отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская клиническая поликлиника № 15» (СКГП 15). Детское отделение поликлиники оказывает лечебно-диагностическую, консультативную, профилактическую медицинскую помощь согласно стандартам оказания медицинской помощи детскому населению. В своем исследовании мы использовали метод фотохронометражных наблюдений за 18 врачами-педиатрами участковыми. К проведению фотохронометража привлекались: главная медицинская сестра поликлиники, старшая медицинская сестра детской поликлиники и старшие сестры отделений педиатрической службы. Все специалисты имеют высшее образование, большой профессиональный опыт и стаж работы в амбулаторно-поликлиническом звене, высшую квалификационную категорию специалиста, хорошо знают технологию лечебно-диагностического процесса, способны провести экспертизу объема и качества оказанной помощи. Перед проведением фотохронометража был составлен перечень (словарь) отдельных трудовых операций и видов работ, входящих в функциональные обязанности наблюдаемого. На основании фотохронометражных замеров рассчитывались затраты рабочего времени на одно лечебно-диагностическое посещение врача-педиатра, нормы нагрузки, годовой бюджет рабочего времени и расчет плановой функции. Результаты По результатам фотохронометражных наблюдений за работой врачей-педиатров участковых, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, время на посещение одного пациента в среднем составило 15,8 мин. (таблица 1). Таблица 1 Нормы времени приема одного пациента врачом педиатром участковым Первичный прием 20 +0,2 мин Повторный прием 14,8+ 0,2 мин Профилактический прием 12,6+ 0,2 мин Среднее время приема 15,8 мин Затраты рабочего времени на одно лечебно-диагностическое посещение врача-педиатра участкового рассчитываются по формулам: 1. missing image filemissing image file, missing image file missing image file Тп- затраты рабочего времени на одно посещение missing image filemissing image fileзатраты времени на первичное посещение missing image filemissing image fileзатраты времени на повторное посещение missing image filemissing image fileкоэффициент повторного посещения (2,5) по методическим рекомендациям НИИ им. Семашко 2. Расчет нормы нагрузки Nн - 60: Nп, где Nн - норма нагрузки; Tп - затраты рабочего времени на 1 посещение в ГКП №15; Nн = 60 мин.: 12,8=4,7 чел. в час работы 3. Годовой бюджет рабочего времени (В). В=missing image filemissing image file (365-118** - 35***)+0,5×5****=1613=96780 (мин) где: В - годовой бюджет рабочего времени; *- деятельность не связанная с лечебно-диагностической и профилактической работой + личное необходимое время; **- 118 дней - нерабочие дни; ***- 35 дней - отпуск; ****- 5 предпраздничных дней в 2015 году. 4. Расчет плановой функции F=(B missing image filemissing image file): Tп, где: F - плановая функция врачебной деятельности; B - годовой бюджет рабочего времени в минутах; missing image filemissing image file- коэффициент использования рабочего времени (0,923 по рекомендациям НИИ им. Семашко); Tп- затраты рабочего времени на 1 посещение в ГКП №15; F - (96780 мин. missing image filemissing image file0,923):12, 8 мин.=6979 (посещ.) *Дневной норматив рабочего времени врача-педиатра участкового: 7,7 ч., из них 5 часов на приеме в поликлинике и 2,7 ч. - на дому. 1) 212 раб. дн. missing image filemissing image file5ч.missing image filemissing image file 0,923 =978,4ч.= 58703 (мин.) 58703: 12,8 мин.=4586 (посещений в поликлинике) 2) 212 раб. дн. missing image filemissing image file2,7 ч. missing image filemissing image file0,923= 31699 (мин.) 31699 мин.:30 мин=1056 (посещений на дому). Всего F= 4586 посещений в поликлинике + 1056 посещений на дому = 5642. Проведенные фотохронометражные наблюдения показали, что среднее время приема врача-педиатра участкового, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при посещении одного пациента возросло на 3,0 минуты по сравнению с расчетными нормами (4,7 посещений на 1 час работы или 12,8 минут). Увеличение времени приема, затрачиваемого педиатром участковым на одного пациента, вынуждает врача увеличивать продолжительность своего рабочего дня, либо менее тщательно выполнять свои должностные обязанности. В то же время в годовом отчете о работе педиатрической службы ГБУЗ СО СГКП № 15 за 2015 год отмечено, что фактически выполнено посещений по ОМС участковых педиатров 7413, что на 1771 посещений больше рассчитанной плановой функции (которая составляет 6979 посещений). Нагрузка на врача-педиатра участкового увеличена в среднем на 24%. Увеличение на 3,0 минуты среднего времени приема, затрачиваемого врачом-педиатром участковым на посещение одного пациента, перевыполнение годовой плановой функции в среднем на 24% влечет за собой либо введение дополнительного числа врачебных должностей (к сожалению, известно, что педиатрическая участковая служба испытывает кадровый дефицит), либо внедрение новых организационных моделей оказания первичной медицинской помощи с учетом перераспределения функциональных обязанностей между врачами и средним медицинским персоналом, передачи непрофильной деятельности лицам с немедицинским образованием. Выводы Приблизить медицинскую помощь к детскому населению, сделать ее более доступной и качественной в педиатрической службе возможно путем оптимизации деятельности врача-педиатра участкового за счет делегирования исполнения отдельных медицинских услуг среднему медицинскому персоналу. Расширение полномочий медицинских сестер участковых в рамках профессиональных компетенций и действующего законодательства, несомненно, приведет к повышению доступности первичной медицинской помощи за счет увеличения времени приема пациентов врачом-педиатром [1]. Увеличить пропускную способность детского населения возможно за счет организации одновременной работы врача и медицинской сестры, ведущей самостоятельный прием [3]. Расширить профилактическую компоненту оказания первичной медико-санитарной помощи также возможно, если увеличить время самостоятельного приема медицинской сестры участковой. Повысить преемственность оказания медицинской помощи за счет изменения структуры врачебного и сестринского приема на участке: делегирование мониторинга состояния пациентов от врача медицинской сестре позволит расширить взаимодействие со всеми структурными подразделениями медицинской организации. Все эти действия помогут увеличить приток сестринских кадров в медицинские организации, оказывающие помощь в амбулаторных условиях за счет повышения престижа профессии среднего медицинского персонала, расширения его полномочий и представления возможности профессиональной самореализации [2]. Такой подход к решению исследуемой проблемы является особенно актуальным в условиях сохранения дефицита врачебных кадров и растущего спроса на качественные медицинские услуги здравоохранения.