Effectiveness of radiofrequency ablation for treatment of lung cancer

Full Text

Рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости в индустриально развитых странах и является одной из ведущих причин смертности в онкологии. В России заболеваемость раком легкого составляет 43,4 случая на 100000 населения (около 63000 случаев в год), а ежегодная смертность составляет приблизительно 32000 человек от числа выявленных и продолжает расти1. Без лечения пациенты с раком легкого имеют неблагоприятный прогноз. Даже на ранней 1 стадии рака у пациентов, не проходивших специальное лечение, средняя продолжительность жизни составляет 17 месяцев, и только 20% из них переживают 2 года2. В настоящее время золотым стандартом в лечении пациентов с ранней стадией немелкоклеточного рака легко является оперативное лечение в объеме лобэктомии3. К сожалению, некоторые пациенты являются неоперабельными по причине сопутствующей патологии или распространенности опухолевого процесса. Согласно последним исследованиям, около 20% больных с ранней стадией рака легкого не могут быть подвергнуты хирургическому лечению4. Эта группа пациентов традиционно подвергается дистанционному облучению. Трехлетняя выживаемость после ДЛТ составляет до 34%5. Невысокая средняя продолжительность жизни у пациентов с раком легкого, которым невозможно выполнить оперативное лечение, заставляет искать альтернативные методы, позволяющие приблизиться к результатам хирургического лечения. Такой технологией может стать радиочастотная абляция6,7,8. Впервые радиочастотная абляция в лечении рака легкого была использована в 2000 году9. В настоящее время этот метод широко применяется для лечения первичного и метастатического рака легкого во всем мире10,11. Однако данные по выживаемости после радиочастотной абляции периферических образований легких в различных исследованиях демонстрируют колебания в широких пределах12, и ученые всего мира продолжают искать пути улучшения результатов лечения данной группы больных13,14. Цель исследования: оценить эффективность использования метода радиочастотной термоабляции в лечении пациентов с периферическим немелкоклеточным раком легкого, отследить одно-, трех- и пятилетнюю выживаемость. Сравнить эффективность метода РЧА в монорежиме и в комбинации с дистанционной лучевой терапией. Оценить количество и характер осложнений при данном способе лечения новообразований легких. Материалы и методы исследования. В период с апреля 2008 по декабрь 2009 гг. включительно на базе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Самарского областного клинического онкологического диспансера (СОКОД) было проведено 32 операции радиочастотной абляции у 28 больных с периферическим раком легкого. Критериями выбора метода радиочастотной абляции были: отказ пациента от открытой операции и неоперабельность пациента в связи с сопутствующей патологией. Радиочастотная абляция выполнялась аппаратом Cool-Tip (Tyco) с использованием в качестве наведения компьютерного томографа (General Electric LS 16, США), портативной рентгеновской установки С-дуга (OEC GE 9800 Plus, США), их сочетания. Всем пациентам на догоспитальном этапе проводилась компьютерная томография легких для оценки характера и распространенности процесса в легких, вовлечения в процесс лимфатических узлов средостения, УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических узлов. Все пациенты имели 1 стадию рака (T1-2N0M0). Все пациенты для проведения радиочастотной абляции были госпитализированы и проходили предоперационную подготовку и послеоперационное наблюдение в условиях круглосуточного стационара в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Во всех случаях до начала лечения была получена морфологическая верификация при помощи трансторакальной биопсии (ТТБ) с последующим цитологическим и иммуноцитохимическим (при необходимости) исследованием. ТТБ проводилась как амбулаторно на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара непосредственно перед операцией РЧА. Радиочастотная абляция всем пациентам проводилась под местной анестезией и внутривенной седацией. Больной при этом находился в контакте и имел возможность выполнять команды, что важно для точного позиционирования электрода в опухоли. Предварительное планирование, выбор очага, выбор типа электрода и размеров рабочей зоны электрода, положение больного на операционном столе (деке компьютерного томографа) проводилось по данным догоспитального КТ давностью не более месяца к моменту операции. Планирование установки электрода, количества электродов и времени абляции проводилось при анализе КТ сканов, полученных непосредственно перед выполнением РЧА, без последующего изменения положения тела больного. Успешным мы считали выполнение абляции, при которой удалось добиться равномерной инфильтрации неизмененной легочной ткани перифокально опухоли со всех сторон на участке не менее 3 мм. В случаях с большими опухолями или образованиями, расположенными субплеврально, дополнительно проводилось КТ сканирование с внутривенным контрастным усилением. В таком случае критерием полной абляции мы считали отсутствие накопления контрастного препарата в очаге в паренхиматозную фазу. Соотношение мужчин и женщин было 6:1. Распределение участников по возрасту близко к нормальному. Средний возраст пациентов составил 64,3±7,2 года. Патоморфологическая характеристика очагов в легких представлена в таблице 1. Результаты исследования и их обсуждение. Распределение пациентов по способам наведения не зависело от характера образования в легких, его патоморфологического строения и носило временной характер, а именно, использование более современного способа наведения по мере его появления в распоряжении больницы. С конца 2009 года и по настоящее время в качестве единственного способа наведения используется КТ-скопия. Отдельно следует отметить наведение по ультразвуковому лучу как безопасный с точки лучевой нагрузки метод, имеющий, однако, определенные ограничения в использовании для торакальной визуализации. Количество и характер осложнений, развившихся в процессе РЧА и в раннем послеоперационном периоде, представлены в таблице 2. Поздних послеоперационных осложнений нами зафиксировано не было. Все пациенты, у которых развились осложнения, продолжили лечение в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения, и все осложнения были купированы консервативно или с применением малоинвазивных методик. У 22 (78,5%) пациентов не наблюдалось никаких осложнений. Средний койко-день после операции РЧА составил 7,35±3,84. Медиана выживаемости больных с периферическим немелкоклеточным раком легкого после операции РЧА составила 53 месяца (рисунок 1). При этом 1-, 3- и 5-летняя выживаемость составила 89,2%; 67,7% и 39,5% соответственно. Для оценки и сравнения выживаемости у пациентов после радиочастотной абляции в монорежиме и в комбинации с ДЛТ мы разбили пациентов на 2 группы. В первую группу вошли больные, которым в течение первых 30 суток после РЧА проводилась дистанционная лучевая терапия. В объем облучения были включены первичный очаг (зона РЧА) и лимфатические узлы средостения. Суммарная очаговая доза на зону после РЧА составила в среднем 38 Гр (от 35 до 40 Гр) и доза на лимфоколлектор 36 Гр (от 30 до 40 Гр) в режиме стандартного фракционирования. Вторую группу составили пациенты, которым в раннем послеоперационном периоде ДЛТ не проводилось. Медиана выживаемости в первой группе составила 57 месяцев, во второй 53 месяца. одно, трех- и пятилетняя выживаемость были 100%, 64,3% и 43,3% в первой группе и 78,6%, 64,1% и 24% во второй группе соответственно. Сравнение выживаемости этих групп представлено на рисунке 2. Контроль развития местного рецидива в зоне абляции осуществлялся выполнением компьютерной томографии с контрастным усилением через 1, 3, 6, 12 месяцев после исследования и далее при условии отсутствия жалоб и других признаков прогрессии 1 раз в 6 месяцев. Критериями полной абляции и локального контроля мы считали: нативная фаза - гиподенсная зона с четкими ровными контурами, размер зоны абляции больше, чем исходный опухолевый очаг; постконтрастная паренхиматозная фаза - гиподенсная зона с четкими ровными контурами и отсутствием накопления контрастного вещества, а также прогрессивное уменьшение размеров постабляционной зоны в течение всех контрольных КТ исследований. Выводы. 1) РЧА образований легких является эффективным методом, способным обеспечить относительно высокие показатели 1-, 3- и 5-летней выживаемости. 2) По предварительным данным, применение у больных периферическим немелкоклеточным раком легкого комбинации радиочастотной абляции опухоли и дистанционного облучения позволяет повысить 5-летнюю выживаемость, однако для окончательной оценки онкологической целесообразности данной комбинации необходим дальнейший анализ большего числа пациентов. 3) Связанные с радиочастотной абляцией осложнения не являются частыми и могут быть купированы малоинвазивными методами.

About the authors

D G Korolev

References

Supplementary files