The results of treatment of patients with tumors of retroperitoneum

Abstract

This article describes the results of treatment of patients with malignant and benign retroperitoneal tumors.

Full Text

Введение. Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) встречаются относительно редко в структуре онкологических заболеваний и составляют 0,02-0,6%12. Из всех НЗО злокачественные опухоли составляют 60-80%, доброкачественные - 20-40%3. Большое разнообразие морфологических форм опухолей определяет повышенный интерес к эпидемиологии и структуре изучаемой патологии. В настоящее время разработано значительное количество методов комбинированного лечения НЗО, но основным радикальным методом лечения признано хирургическое вмешательство. Резектабельность НЗО варьируется от 25 до 73%4,5. Однако, даже после радикального удаления опухоли, часто не удается достичь стабилизации процесса и риск возникновения местных рецидивов остается высоким6,7. Частота рецидивирования НЗО в мировой литературе оценивается в 30-70%8,9. Наиболее важным моментом, определяющим риск развития рецидива, является степень радикальности первой операции10. По данным отечественных и зарубежных авторов, зачастую, макроскопически не выявленная опухолевая инвазия определяется в краях резекции при послеоперационном микроскопическом исследовании. Это явление наблюдается в 54-55 % выполненных операций, которые изначально расценивались как радикальные11. В связи с этим хирурги максимально расширяют объем операции, как правило, за счет резекций соседних с опухолью анатомических структур, что приводит к большому объему кровопотери, возрастанием времени операции, частоты послеоперационных осложнений и летальности12. Результаты лечения больных с диагнозом опухоль забрюшинного пространства до сих пор остаются неудовлетворительными, а прогноз малоутешительным13. Поэтому пути совершенствования тактики диагностики и лечения забрюшинных опухолей остаются актуальными14. Материал и методы. На базе ГБУЗ Самарского областного клинического онкологического диспансера с 2008 по 2013 годы было проведено лечение у 176 пациентов, из них 49 мужчин и 127 женщин, соотношение составило 1:2. Средний возраст больных составил 47,04±15,67 лет. Первичные больные поступили в абдоминальное отделение с диагнозом опухоль забрюшинного пространства. На догоспитальном этапе больным выполнялось КТ брюшной полости или МРТ малого таза с контрастным усилением, инструментальные исследования толстой кишки, желудка, легких, чрезкожная пункция новообразования с последующим цитологическим исследованием материала. Проведенные исследования позволяли определить размеры, локализацию опухоли, наличие инвазии в соседние структуры, но они были малоинформативными для определения гистологического типа опухоли. Все больные поступали на оперативное лечение в онкологическое отделение (абдоминальная онкология) ГБУЗ Самарского областного клинического онкологического диспансера. Результаты исследования. Всем больным было проведено хирургическое лечение. Число и вид операции представлен в таблице 1. Всего было выполнено 214 операций, из них по поводу первичной опухоли оперировано 176 больных, рецидивной опухоли - 38. Число радикальных операций - 185, паллиативных - 29. Удаление опухоли в капсуле в пределах здоровой ткани было выполнено в 153 случаях, 61 операция сопровождалась комбинированным удалением опухоли и соседних органов (таблица 2). Было выявлено, что наибольшее число (n=47 (75,5%)) комбинированных операций было выполнено больным со злокачественными формами забрюшинной опухоли, тогда как при доброкачественной гистологической форме было проведено лишь 8 (14,5%) расширенных операций (p<0,05). Интраоперационная кровопотеря при комбинированных операциях составила 410,91±113,31 мл, при удалении опухоли в пределах здоровых тканей 281,33±110,94 мл (t=2,49, p=0,015). Время проведения комбинированной операции составила 185,15±32,49 мин., при удалении забрюшинной опухоли - 58,33±27,14 мин. (t=3,06, p=0,003). Послеоперационные осложнения были выявлены у 10 (16,4%) больных после комбинированных операций и у 7 (4,5%) после удаления опухоли в пределах здоровой ткани (t=3,03, p=0,004); смертность в послеоперационном периоде составила 3 (4,9%) и 2 (1,3%) больных соответственно (р=0,043). Послеоперационный койко-день при комбинированных операциях составил 22,13±4,06, а при удалении опухоли - 16,87±4,37дня (р=0,000). В послеоперационном периоде больным выставлялся клинический диагноз в зависимости от гистологического заключения удаленной опухоли (таблица 3). По данным гистологических заключений злокачественная забрюшинная опухоль была выявлена у 85 больных (48,4%) и в 100% случаях была представлена различными формами сарком. Доброкачественная опухоль была диагностирована у 71 пациента (40,3%)и преобладали фибролипомы (17,1%) и нейрофибромы (12,5%). У 20 больных был выставлен гистологический диагноз мезенхимальная опухоль (6,2%) и гистиоцитома (5,1%). Мониторинг пациентов проводился в течение пяти лет. Рецидивы после хирургического лечения были выявлены у 57 (67%) больных со злокачественными формами забрюшинной опухоли и у 7 (35%) пациентов с опухолями, верификация которых требует дальнейшего уточнения. Из них у 8 пациентов прогрессия опухоли являлась показанием к повторной операции, 6 больных оперировались трижды, одному больному проведено четыре полостных операции. За время наблюдения умерло 60 больных со злокачественными формами забрюшинной опухоли (n=85). Наиболее часто больные умирали в первый год после операции. Для данной группы больных был проведен расчет общей выживаемости. Одногодичная выживаемость составила - 42%, трехгодичная - 8%. Медиана общей выживаемости достигала 11 месяцев. Выводы. При хирургическом лечении забрюшинных опухолей в 28% случаях выполнялись комбинированные операции с одномоментным удалением органов брюшной полости. Интраоперационная кровопотеря при комбинированных операциях составляла 410,91±113,31 мл, что значимо выше по сравнению с больными, у которых опухоли удаляются в пределах здоровых тканей 281,33±110,94 мл (t=2,49, p=0,015). По данным гистологического заключения злокачественные забрюшинные опухоли были выявлены у 85 больных (48,4%) и в 100% случаях была представлена различными формами сарком, доброкачественные опухоли были диагностированы у 71 пациента (40,3%). Рецидивы после хирургического лечения были выявлены у 57 (67%) больных со злокачественными формами забрюшинной опухоли, что являлось показанием к проведению повторных операций и повлияло на низкие показатели общей выживаемости - одногодичная выживаемость составила 42%, трехгодичная 8%, медиана общей выживаемости 11 месяцев.