Methods of research of mucosa compressibility degree in patients with edentulous prosthetic bed before fabrication of complete removable laminar prosthesis (literature review)

Full Text

Несмотря на заметное улучшение качества оказания стоматологической помощи пациентам, задача восстановления утраченных функций зубочелюстной системы при полном отсутствии зубов окончательно не решена1,2,3,4, особенно при изготовлении протезов на беззубую нижнюю челюсть5,6,7. Среди пациентов в возрасте от 44 до 74 лет потребность в полном съемном протезировании составляет 15-46%8,9,10,11,12. Успех и качество протезирования больных с полным отсутствием зубов во многом зависят от величины площади слизистой оболочки беззубого протезного ложа. Особенно это касается беззубой нижней челюсти, где площадь тканей протезного ложа значительно уступает по размерам от верхней челюсти. Площадь протезного ложа не постоянна и может изменяться в процессе жизни как от воздействия жевательной нагрузки, которая передается через базис протеза, так и при отсутствии протезов, что носит название «атрофия от бездействия»13,14,15. Поэтому методы измерения площади протезного ложа беззубых челюстей как на этапе диагностики и составления плана лечения, так и в процессе пользования и адаптации к протезам остаются актуальными16,17. Для измерения площади беззубого протезного ложа челюсти предложено всего несколько способов. Каждый из них имеет положительные и отрицательные стороны. Так, Б.К. Мироненко18 производил измерения следующим образом. На модели беззубой челюсти карандашом он наносил границы протезного ложа и накладывал на нее разогретую до пластического состояния пластинку зуботехнического воска, излишки воска обрезал по границам будущего протеза, затем восковой шаблон снимал с модели, повторно нагревал и выравнивал между двумя стеклянными пластинками, затем восковую пластинку накладывал на миллиметровую бумагу и очерчивал. Подсчетом клеток на бумаге определял площадь протезного ложа. Однако этот метод неточен, так как воск может деформироваться, собираться в складки. Известен способ измерения площади тканей протезного ложа, предложенный П.М. Шакарашвили19, который измерял площадь протезного ложа, наклеивая на модель челюсти различной формы кусочки липкого пластыря, площадь которых определялась заранее. К недостаткам данного способа можно отнести его трудоемкость и неточность. Существует также способ В.Т. Коробко20, который предложил отливать модель с поверхности базиса, прилегающей к слизистой оболочке, которую затем смазывал тонким слоем технического вазелина и на него выкладывал одним слоем мелкие подшипниковые шарики диаметром 1,5 мм, так чтобы они плотно прилегали друг к другу. Затем с помощью линеек из шариков формировал прямоугольный треугольник и высчитывал площадь по формуле. Данный способ также имеет существенный недостаток: не учитывается площадь, которая остается между шариками. Важную роль при протезировании больных полными съемными протезами имеет податливость слизистой оболочки протезного ложа. Под податливостью слизистой оболочки протезного ложа подразумевают ее свойство сжиматься под давлением и восстанавливать свою первоначальную форму после снятия нагрузки21. Степень податливости и подвижности слизистой оболочки протезного ложа можно определить путем пальпации, а также с помощью градуированного в миллиметрах тупого зонда или специальных приборов8,22,23. Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что для исследования податливости слизистой оболочки протезного ложа предложено множество способов и аппаратов. Все они имеют положительные и отрицательные стороны. Славичек Р. измерял податливость слизистой оболочки беззубого протезного ложа путем надавливания на нее зондом с шариком на конце диаметром 2 мм и оценивал, на какую глубину он погружался24. Этот метод является малодостоверным, так как давление, производимое на ткани протезного ложа, не нормировано, а измерение проводится «на глаз». Одним из простейших приборов для определения степени податливости слизистой оболочки протезного ложа является устройство Л.Л. Соловейчика и С.А. Гущиной19. Прибор состоит из корпуса, внутри которого имеется шток с рабочей частью - щупом и сжатой тарированной пружиной, стрелки и рукоятки. Для измерения податливости слизистой оболочки протезного ложа в какой-либо точке челюсти щуп направляется перпендикулярно к исследуемой поверхности и производится надавливание на рукоятку. Инструмент снабжается съемными и сменными рабочими головками с предварительно сжатыми тарированными пружинами различной силы - 60 и 120 г и щупами разного сечения - 1 и 2 мм2. Прибор хороший, но имеет и недостатки: при измерении податливости слизистой оболочки на нижней челюсти учитывается сила действия тарированной пружины, но не берется во внимание вес прибора, что снижает точность измерений. К.К. Яковлев25 предложил устройство для определения податливости слизистой оболочки полости рта (рис. 1). Устройство содержит корпусрукоятку, рычаг с рабочей головкой, щуп и динамометр. Корпус выполнен плоским и снабжен шкалой, тарированной в единицах силы, внутри корпуса на оси закреплен подпружиненный рычаг, соединенный с рабочей головкой посредством поворотного фиксатора на два положения, а рабочая головка снабжена щупом с круговой линией шкалой и подвижной относительно него муфтой, имеющей нониусную шкалу. Для определения податливости слизистой полости рта муфту устанавливают в нулевое положение, устройство головкой вводят в полость рта и щуп с муфтой устанавливают перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки. От корпусарукоятки к щупу прилагают нагрузку, щуп погружается в слизистую, а муфта перемещается по нему, затем устройство извлекают из полости рта и снимают показания. Недостатком данного устройства является то, что при измерении податливости слизистой оболочки не учитывается усилие, прилагаемое рукой врача. Ю.Н. Круглик с соавторами26 усовершенствовали устройство К.К. Яковлева с целью получения более точных показателей, изменив конструкцию нониусной шкалы, однако основные недостатки остались прежними. Нападов М.А., Сапожников А.Л. с соавторами27 предложили устройство для определения податливости слизистой оболочки полости рта (рис. 2). Устройство содержит поворотную рабочую головку с подвижным щупом, корпус с подвижным штоком, тарированной пружиной. С целью регулирования усилия воздействия на исследуемую ткань корпус имеет прорезь, направленную вдоль оси, с пазами, перпендикулярными к ней, внутри корпуса подвижно установлена фасонная шайба с цилиндрическими выступами, расположенными радиально и фиксированными в пазах корпуса. Корпус снабжен наружной резьбой, на которую надета регулировочная гайка фиксации фасонной шайбы. Для определения степени податливости врач ориентировочно с учетом возраста больного и состояния слизистой оболочки производит сжатие тарированной пружины, затем устройство вводят в полость рта пациента и надавливают на корпус до касания поверхности щупа слизистой оболочки. К недостаткам данного устройства можно отнести сложность его конструкции, а также то, что нагрузка на слизистую оболочку дается «на глаз». Егановой Т.Д. и Бусыгиным А.Т.28 был сконструирован компрессиметр - аппарат для измерения податливости Он состоит из щупа с делениями, ползунка, рычага и шкалы со стрелкой. При помощи компрессиметра можно определять размеры зон протезного ложа, подлежащих изоляции, правильно распределять жевательную нагрузку, передающуюся с протеза на протезное ложе. Копейкин В.Н. с соавторами29 предложили устройство для определения податливости слизистой оболочки полости рта (рис. 4), которое содержит корпус, на нем размещен индикатор, соединенный с помощью рычажно-зубчатого механизма, заключенного в корпусе, с подвижным и неподвижным щупом, который выполнен в виде скобы, закрепленной двумя концами на корпусе устройства, причем подвижный щуп расположен внутри скобы. Действует устройство следующим образом: устройство вводят в полость рта пациента, прикладывают неподвижный щуп к слизистой оболочке и производят надавливание до первого болевого ощущения. При этом неподвижный щуп погружается в слизистую оболочку, а подвижный щуп при соприкосновении со слизистой оболочкой отклоняется на величину погружения неподвижного щупа. Результаты отклонения щупа выводятся на индикатор. Однако всем известно, что болевой порог у всех пациентов различен, и как следствие, данные, полученные с помощью этого устройства, не могут быть точными. Существует способ определения податливости слизистой оболочки протезного ложа30, основанный на индексе биоэлектромагнитной реактивности. Он является достаточно точным, однако требует сложных математических вычислений. Также известен диагностический прибор (комплекс) «ЛИРА-100» (рис. 5), который позволяет измерять податливость слизистой оболочки беззубого протезного ложа. Прибор предназначен для неинвазивной диагностики функционального и анатомо-морфологического состояния живых тканей органов человека в реальном масштабе времени. Физиологический механизм диагностики основан на анализе биоэлектромагнитной реактивности живых тканей органов, формируемой на основе изменения параметров ответного электромагнитного сигнала наведенного естественного электромагнитного поля импульсного сложно модулированного характера. Однако аппарат является дорогостоящим. По нашему мнению, несмотря на отдельные недостатки, наиболее удачным устройством для измерения степени податливости тканей протезного ложа является аппарат, предложенный А.П. Вороновым3 (рис. 6), который позволяет менять силу давления на слизистую оболочку и дает возможность уловить степень податливости слизистой оболочки от нескольких сотых миллиметра до 5 мм. Ряховский А.Н. с соавторами31 (рис. 7) предложили аппарат, который снабжен датчиком давления, а все показания выводятся на его жидкокристаллический дисплей. Гаврилов Е.И.32 и Мирзоян А.А.33 рекомендуют в обязательном порядке определение податливости тканей протезного ложа, так как от нее во многом зависит выбор оттискного материала, вид оттиска и дифференцированное распределение жевательного давления от базиса полного съемного пластиночного протеза на ткани протезного ложа. Выводы. Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что перед изготовлением полных съемных пластиночных протезов необходимо проводить исследования податливости слизистой оболочки протезного ложа для выявления мало податливых участков, которые необходимо разгружать, а также производить измерение площади беззубого протезного ложа для равномерного распределения жевательного давления. Для проведения данных исследований было предложено множество устройств и методик, однако все они имеют определенные недостатки и нуждаются в усовершенствовании, чтобы получить более точные и достоверные результаты.

About the authors

M I Sadykov

S V Vinnik

References

Supplementary files