ДИНАМИКА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ДЕТЕЙРАННЕГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ И ИХ ЗДОРОВЫХ СВЕРСТНИКОВ ЗА ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ПЕРИОД



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Частота дефицита железа и железодефицитной анемии (ЖДА) остается высокой в детской популяции, однако популяционная профилактика в связи с возможными побочными эффектами избыточного поступления железа представляется затруднительной. В связи с этим важно выделить группы риска по развитию дефицита железа. После исключения антенатальных факторов риска, по данным литературы, наиболее часто железодефицитная анемия у детей младшего возраста ассоциирована с низким социально-экономическим уровнем. Целью исследования было изучение роли некоторых социальных условий детей раннего возраста с железодефицитной анемией и их динамики за десятилетний период Проведен ретроспективный анализ особенностей акушерского анамнеза, анамнеза жизни у 184 детей, рожденных в период 01.07.1998-31.06.1999 (101 с железодефицитной анемией в первые три года жизни, 83 - здоровых) и 228 детей, рожденных в период 01.07.2008-31.06.2009 (135 с железодефицитной анемией в первые три года жизни, 93 - здоровых). Социально-экономические факторы в современных условиях оказывают незначительное влияние на формирование ЖДА в младшем возрасте. Протективным действием в отношении ЖДА обладает профессия матери «домохозяйка». Наибольший риск ЖДА в младшем возрасте - у детей, воспитывающихся в многодетной семье (3 и более детей).

Полный текст

Несмотря на достижения современной медицины, дефицит железа в мире до сих пор занимает 9 (из 26) место среди факторов риска в общем бремени заболеваний, ответственен за 841 тысячу смертей ежегодно, при этом абсолютное большинство из них приходится на неразвитые и развивающиеся страны [17]. Дефицит железа продолжает оставаться основной причиной анемий в детском возрасте [1, 2]. В связи с этим актуальным представляется вопрос возможной профилактики дефицита железа и железодефицитной анемии (ЖДА) и соответственно их негативного влияния на здоровье детей. В то же время профилактика железом в любой форме может давать побочные эффекты, особенно при его назначении детям с изначально достаточным содержанием железа в организме. Так, дополнительное назначение железа негативно влияет на линейный рост детей, потенциально повышает риск инфекционных заболеваний, а вскармливание детей смесью с повышенным содержанием железа приводит к долгосрочным негативным эффектам на нервно-психическое развитие [3, 11, 18]. В связи с этим на сегодняшний день достаточно много стран проводят рутинную профилактику ЖДА всем детям или детям из групп риска [4, 14]. Одна из известных групп риска ЖДА на сегодняшний день - низкий социально-экономический статус семьи. Многие исследователи отмечают связь между низким доходом, проживанием за чертой бедности, необеспеченность едой (так называемое отсутствие продовольственной безопасности - food insecurity) и ЖДА [4-7, 13-15]. Кроме того, на развитие ЖДА могут оказывать влияние и другие, пока не известные, факторы, связанные с низким социально-экономическим уровнем семьи [5]. Связь ЖДА с социально-экономическими факторами подтверждается высокой распространенностью данного заболевания в развивающихся странах и резким снижением частоты ЖДА в развитых странах. Так, частота заболеваемости ЖДА у детей в Индии составляет 75,3-80% [15], в Иордании - 72% [12], в Уганде - 61-72% [13], в Китае - 43,7-65,5% [8], в Бразилии - 45,4-76%, при этом до 8-10% детей страдает анемией тяжелой степени [9, 13]. В то же время частота ЖДА в Норвегии не превышает 2-5% [10], в США - 2,3-5% [6, 7]. В связи с этим целью нашего исследования был поиск фактически действующих социально-экономических факторов риска ЖДА. Нами проведен ретроспективный анализ роли и динамики социальных условий детей с ЖДА в первые три года жизни в сравнении с их здоровыми сверстниками. Критерий включения в исследование - дата рождения 01.07.2008-31.06.2009 и 01.07.1998-31.06.1999. Критерием включения в подгруппу с ЖДА было наличие в первые три года жизни хотя бы двух последовательных общих анализов крови (ОАК) с уровнем гемоглобина ниже возрастной нормы. За возрастную норму приняты значения гемоглобина, рекомендованные ВОЗ: для детей в возрасте 6-59 месяцев более 110 г/л, 5-11 лет - 115 г/л, 12-14 лет - 120 г/л [16]. В связи с тем, что определение параметров обмена железа в амбулаторной практике проводится в единичных случаях, а, согласно данным различных российских авторов, дефицит железа является этиологическим фактором до 80-90% всех анемий у детей [1, 2], все случаи анемии условно считались обусловленными дефицитом железа. Критерий включения детей в группу здоровых - уровень гемоглобина в пределах возрастной нормы во всех имеющихся ОАК. Критерий исключения из исследования - наличие только одного ОАК с уровнем гемоглобина ниже возрастной нормы, перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции (потенциальное влияние профилактической антиретровирусной терапии и самого вируса на гемопоэз), отсутствие нормализации гемоглобина по данным формы 112/у (невозможность установления причины персистирования анемии: неадекватная терапия или ее полное отсутствие, отсутствие последующего лабораторного контроля, неправильно установленный диагноз, существование другой причины анемии, которая не была устранена). Всего в окончательный анализ вошло 412 детей. Дети были разделены в зависимости от уровня гемоглобина на основную группу - дети с ЖДА в раннем возрасте и контрольную группу - здоровые дети. В основную группу вошло 236 детей, из них 135 детей, рожденных в период 01.07.2008-31.06.2009 (основная I группа) и 101 ребенок, рожденный в период 01.07.1998-31.06.1999 (основная II группа). В контрольную группу вошло 176 здоровых детей, из них 93 ребенка, рожденных в период 01.07.2008-31.06.2009 (контрольная I группа) и 83 ребенка, рожденных в период 01.07.1998-31.06.1999 (контрольная II группа). Статистический анализ данных проводили в среде статистического пакета SPSS 21. Для сравнения частоты встречаемости качественных признаков в группах проводили анализ таблиц сопряженности с расчетом статистики хи-квадрат. Когда размерность таблицы сопряженности была 2 на 2, использовали поправку Йетса на непрерывность либо точный метод Фишера. Критическое значение уровня значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. При изучении состава семьи и возраста родителей выделены следующие социальные и медицинские факторы: возраст матери на момент рождения ребенка менее 18 и более 35 лет, возраст отца на момент зачатия более 45 лет, неполная семья, многодетные семьи. Возраст матерей детей всех групп практически не отличается, преобладают женщины 18-35 лет (таблица 1). За изучаемый период времени произошло некоторое повышение возраста женщин, снижение числа юных первородящих. Возраст отца детей групп сравнения так же, как и возраст матерей, несколько повысился преимущественно в основной группе. Так, частота возраста отца старше 45 лет увеличилась с 0,99% в контрольной группе II до 4,44% в основной группе I, в группах сравнения с 0% до 1,08% соответственно. Несмотря на имеющиеся различия, возраст родителей не является значимым фактором риска ЖДА в раннем возрасте. Неполные семьи в контрольных группах встречались одинаково часто: 5,38% в контрольной группе I и 6,02% в контрольной группе II. В основной группе за прошедший период времени отмечается рост частоты неполных семей с 2,97% до 6,67%, что, однако, не чаще, чем в контрольной группе. Несмотря на то, что неполная семья может быть косвенным признаком низкого социально-экономического статуса, воспитание в неполной семье не повышает риск ЖДА в раннем возрасте. В то же время многодетная семья (3 и более детей) является фактором риска ЖДА как в основной I группе (ОР 1,47 (95% ДИ 1,06-2,03)), так и в основной II группе (ОР 1,60 (95% ДИ 1,15-2,23)). Социальный уровень семьи оценивался по занимаемой на момент рождения ребенка должности родителей. Все виды деятельности были распределены по категориям: руководитель, специалист, специалист среднего звена, неквалифицированный труд, учащийся, временно безработный (для мужчин), домохозяйка (для женщин). Ввиду невозможности определения квалификации выполняемого труда индивидуальные предприниматели выделены в отдельную категорию. Социальный уровень семьи в целом при разном уровне квалификации родителей определялся по наиболее высокому уровню. Обнаружено, что в целом социальный уровень семей за прошедшие годы сместился в сторону более высокого (рис. 1), что, на наш взгляд, в первую очередь связано с социальными и демографическими изменениями в стане. Наибольшие изменения коснулись двух категорий - безработных и специалистов. Процент детей, воспитывающихся в семьях с низким социальным статусом (оба родителя безработные), снизился с 8,43% в контрольной группе и с 9,90% в основной группе до 5,38% и 5,19% соответственно. Параллельно с этим увеличился процент детей из семей с высоким социально-экономическим статусом. Ни одна из категорий социально-экономического уровня семьи не является достоверным фактором риска ЖДА в младшем возрасте. Возможна ассоциация ЖДА с уровнем образования матери за счет его влияния на особенности питания ребенка, особенности обращения за медицинской помощью и последующей приверженности лечению. С другой стороны, неработающая женщина потенциально может уделять больше времени и внимания питанию и состоянию здоровья ребенка. За прошедшее время более чем в два раза сократилось число женщин, занятых неквалифицированным трудом: 15,66-14,85% среди матерей детей, рожденных в период 01.07.1998-31.06.1999, и только 6,45-6,67% среди матерей детей, рожденных в период 01.07.2008-31.06.2009 (рис. 2). Также произошло сокращение числа женщин, обучающихся в учебных заведениях на момент рождения ребенка, что в первую очередь связано с повышением возраста матерей. В отношении женщин, являвшихся на момент рождения ребенка домохозяйками, в группах произошли разнонаправленные изменения: в контрольной группе процент домохозяек вырос, тогда как в основной группе - снизился (табл. 2). При укрупнении категорий профессии матери до двух - домохозяйка и прочие - различия остаются достоверными (р=0,012). В группе детей, рожденных в период 01.07.1998-31.06.1999, профессия мамы не оказывала значимого влияния на риск развития ЖДА в раннем возрасте, тогда как в группе детей, рожденных в период 01.07.2008-31.06.2009, профессия мамы «домохозяйка» является защитным фактором в отношении ЖДА (ОР 0,70 (95% ДИ 0,50-0,96)), возможно, за счет изменения принципов ухода за ребенком. Таким образом, социально-экономические факторы в современных условиях, несмотря на данные литературы, оказывают незначительное влияние на формирование ЖДА в младшем возрасте. Наибольшая связь ЖДА обнаружена с уровнем профессиональной квалификации матери, при этом дети домохозяек имеют меньший риск ЖДА в младшем возрасте. По-видимому, условия ухода за ребенком, организация его питания имеют большее значение, чем социально-экономический уровень семьи. Данное предположение можно косвенно подтвердить ростом риска ЖДА у детей, воспитывающихся в многодетной семье, когда время, отводимое на уход за каждым ребенком, объективно снижается.
×

Об авторах

В А ЖИРНОВ

Самарский государственный медицинский университет

Email: vitali_zhirnov@mail.ru

Е А БАЛАШОВА

Самарский государственный медицинский университет

Email: mine22@yandex.ru

Список литературы

  1. Геллер Л.Н., Волкова А.В., Раднаев Г.Г. Фармакоэкономическое обоснование рационального использования лекарственных средств при железодефицитной анемии у детей. Сибирский медицинский журнал. - 2007. 1: 23-26.
  2. Делягин В.М. Недостаточность железа у детей и подростков. Consilium medicum. - 2008. 2 URL: http://con-med.ru/magazines/pediatry/215670/215662/?sphrase_id=27488 (Дата обращения 26.03.2015).
  3. Auerbach M., Ballard H. Clinical Use of Intravenous Iron: Administration, Efficacy, and Safety. ASH Education Book. - 2010. 2010(1): 338-347.
  4. Baker R. D., Greer F. R. and The Committee on Nutrition Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0-3 Years of Age). Pediatrics. - 2010. 126: 1040-1050.
  5. Baranwal A., Baranwal A., Roy N. Association of Household Environment and Prevalence of Anemia Among Children Under-5 in India. Front Public Health. 2014; 2: 196.
  6. Brotanek J. M., Gosz J., Weitzman M., Flores G. Iron Deficiency in Early Childhood in the United States: Risk Factors and Racial/Ethnic Disparities. Pediatrics. - 2007. 120(3): 568-575.
  7. Centers for Disease Control and Prevention. Iron Deficiency-United States, 1999-2000 / Morbidity and Mortality Weekly Report. - 2002. 51: 897-899 URL: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5140a1.htm (дата обращения 25.03.2015).
  8. Chang S., Wang L., Wang Y. et al. Iron-Deficiency Anemia in Infancy and Social Emotional Development in Preschool-Aged Chinese Children. Pediatrics. - 2011. 127(4): e927-e933.
  9. Foote E. M., Sullivan K. M., Ruth L. J. et al. Determinants of anemia among preschool children in rural, western Kenya. Am J Trop Med Hyg. - 2013. 88(4): 757-764.
  10. Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., Borch-Iohnsen B. Iron status in a group of Norwegian children aged 6-24 months. Acta Paediatrica. - 2004. 93(5): 592-598.
  11. Hernell O., Lonnerdal B. Recommendations on Iron Questioned. Pediatrics. - 2011. 127(4): e1099-e1101.
  12. Kilbride J., Baker T. G., Parapia L. A., Khoury S. A. Incidence of iron-deficiency anaemia in infants in a prospective study in Jordan. European Journal of Haematology. - 2000. 64(4): 231-236.
  13. Menon M. P. Prevalence of Anemia Among Children Under 5 Years of Age - Uganda, 2009. Blood (ASH Annual Meeting Abstracts). - 2012. 120: Abstract 4262.
  14. Meyerovitch J., Sherf M., Antebi F. et al. The Incidence of Anemia in an Israeli Population: A Population Analysis for Anemia in 34512 Israeli Infants Aged 9 to 18 Months. Pediatrics. - 2006. 118(4): e1055-e1060.
  15. Pasricha S.-R., Black J., Muthayya S. et al. Determinants of Anemia Among Young Children in Rural India. Pediatrics. - 2010. 126(1): e140-e149.
  16. WHO. Serum ferritin concentrations for the assessment of iron status and iron deficiency in populations. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva, World Health Organization. - 2011. URL: http://apps.who.int/iris /bitstream/ 10665/85843/5/WHO_NMH_NHD_MNM_11.2_rus.pdf (дата обращения 29.03.2015).
  17. World Health Organization / UNICEF/UNU Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva, Switzerland: World Health Organization. - 2001. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66914/1/ WHO_NHD_01.3.pdf?ua=1 (Дата обращения 23.03.2014).
  18. Ziegler E. E., Nelson S. E., Jeter J. M. Iron status of breastfed infants is improved equally by medicinal iron and iron-fortified cereal. Am J Clin Nutr. - 2009. 90(1): 76-87.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ЖИРНОВ В.А., БАЛАШОВА Е.А., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах