COMPUTER STABILOMETRICS IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT MONITORING OF POSTURAL VIOLATIONS IN ELDERLY PATIENTS

Full Text

Ркие проявления атактических синдромов никогда не вызывают у неврологов затруднений в клинической диагностике. Однако негрубо выраженные, незначительные проявления постуральных расстройств не всегда своевременно и достаточно четко диагностируются. Метод стабилометрии позволяет проводить раннюю количественную диагностику постуральных нарушений достаточно объективно и при минимальных затратах. В последние годы весьма актуальными стали вопросы новой медицинской специальности - постурологии или учения о вертикальном положении тела человека и способах его удержания. Постурология в мире уже существует 30 лет, а в России стала развиваться относительно недавно. Под постуральной неустойчивастью понимают нарушение способности удерживать равновесие при изменении положения тела или ходьбе [8]. Двигательные нарушения в пожилом и старческом возрасте являются весьма частыми, и представляют важную проблему неврологии и геронтологии. Большая распространенность данной патологии среди людей пожилого и старческого возраста, тяжесть и выраженность двигательных нарушений у пожилых, значимость этой неврологической симптоматики для качества жизни больных пожилого возраста, трудности терапии и реабилитации делают проблему диагностики и лечения двигательных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста весьма актуальной [11]. До настоящего времени не существует единой точки зрения о механизмах развития постуральной неустойчивости у людей пожилого возраста. Постуральные нарушения (ПН) складываются из нарушения позы, статики и походки. Причины ПН у пожилых крайне разнообразны: снижение зрения, остеохондроз, деформирующий остеоартроз, ортопедическая патология, заболевания щитовидной железы, депрессия, патологический страх перед падениями и др. С возрастом ПН нарастают. На современном этапе говорят о том, что незначительные ПН в пожилом возрасте не являются патологией [8]. Походка у пожилых по сравнению с молодыми становится более осторожной, что проявляется в укорочении шага, увеличении во время ходьбы периода опоры на обе ноги, уменьшении продолжительности периода отталкивания от опоры. Именно ПН часто являются причиной падений у людей пожилого возраста. По данным ряда авторов, падения встречаются у 13% пожилых [10]. К факторам риска падений относятся деменция, депрессия, ортостатическая гипотензия. В диагностике двигательных нарушений традиционно используются методы балльной оценки, которые отличаются сложностью проведения и малой объективностью получаемых данных. Кроме того, имеющиеся методы исследования не позволяют комплексно оценить объем и выраженность всех видов двигательных нарушений у больного. Поэтому в последние годы все большее внимание уделяется методикам, объективизирующим информацию о нарушениях функции движения. Среди современных технологий, получивших развитие за последние десятилетия, выделяется метод компьютерной стабилометрии [1]. Высокая чувствительность данной методики позволяет ей объективно и в ранние сроки выявлять двигательные нарушения, а также служить методом контроля за эффективностью проводимой терапии [5]. Целью исследования: изучение особенностей постурального контроля у пожилых людей с помощью компьютерной стабилометрии (КС). Материалы и методы Исследовано 138 пациентов, возраст которых колебался от 60 до 102 лет и составил в среднем 77,8±2,3 лет. Пациенты были разделены на три возрастные группы по 46 человек каждая: 60-74 лет - пожилой возраст, 75-89 лет - старческий возраст и старше 90 лет - долгожители. Всем больным было проведено комплексное обследование, включавшее неврологический осмотр и дополнительные методы исследования: компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов брахиоцефального ствола, лабораторные анализы. У всех больных отмечались нарушения функции равновесия. Пациенты получали стандартную сосудистую терапию на протяжении 10-12 дней. Всем больным проводилось стабилометрическое исследование с помощью лечебно-диагностического комплекса «МБН-Биомеханика» (НМФ МБН г. Москва). Принцип стабилометрии основан на регистрации текущих координат и колебаний проекции общего центра массы человека в вертикальной позе на площадь опоры с учетом массы и роста пациента [2]. КС осуществлялась в специально оборудованном помещении в присутствии врача. Пациента устанавливали на платформу с положением ног в европейской и американской позициях. От момента готовности пациента до начала исследования выдерживался промежуток времени не менее 30 секунд для того, чтобы избежать изменения параметров от переходных процессов. Время Регистрации стабилограммы составляло не менее 50 секунд, что связано с частотой опроса датчиков. С целью получения корректных данных проводилось четыре последовательных стабилометрических прохода в каждой позиции, из них два методикой «Тест Ромберга» с закрытыми глазами с перерывом в 40 секунд. В каждой группе КС осуществлялась до и после лечения. Для обработки данных применяли методы описательной статистики, корреляционного анализа, определения достоверности разницы между данными в трех возрастных группах. Полученные результаты были сформированы по однородности признаков в выборке, и для каждого из них определены статистические распределения. Вероятность различия (р) считали достоверной при р<0,05. На основании полученных результатов осуществлен выбор метода статистического анализа. Статическая обработка стабилометрических данных по совокупности исследуемых пациентов проводилась с помощью ПЭВМ класса Pentium 4 c тактовой частотой 2,4 Гц и ОЗУ 4 Гб, операционной системой Windows-Vista. Анализ проводился при помощи временных пакетов статистического анализа: Statgraphics Plus for Windoows версии 4,0 и Statistica for Windows версии 8,0. Результаты исследования Учитывая малое количество больных с «геронтологической нормой», мы придерживались общей нормы (табл. 1), приведенной Скворцовым Д.В. (2000), во всех случаях, где требовалось сравнение с нормой. Значение выявленной «геронтологической нормы» мы использовали только в особых случаях, каждый раз оговаривая ее применение. Эти данные опубликованы французским постурологическим обществом (Normes-85, 1985) и подтверждены в исследованиях Скворцова Д.В. (2000). На сегодняшний день эти нормативы являются наиболее полными и корректно выполненными при проведении исследований в течение 51,2 сек [8]. Рассматривая проявления постуральных нарушений, мы выделили ряд стабилометрических параметров, значения которых могут служить диагностическими критериями. Так, основным критерием вестибуло-атактического синдрома выступает параметр «Площадь» (S), имеющий максимальную чувствительность и относительно малую дисперсию. Значения параметров «Девиация» (x,y) по фронтальной и сагиттальной оси коррелируют со значением параметра «Площадь» (S). К дополнительным параметрам, характеризующим наличие атактической симптоматики, относятся «Путь» (L) и «Скорость» (V). При проведении стабилометрического исследования у пациентов трех групп были получены подобные результаты, которые характеризовали имеющиеся нарушения основной стойки. В неврологическом статусе у больных всех групп отмечалось нарушение позы, выявлялись спонтанные падения в анамнезе, при этом отмечался рост постуральной неустойчивости соответственно увеличению возраста больных. До начала терапии во всех наблюдениях выявлено значительное увеличение площади и длины статокинезиограммы, скорости перемещения центра давления. Среднее значение параметра «среднее положение центра давления» во фронтальной и сагиттальной плоскости (Х;Y) значительно отличалось от нормальных показателей, что свидетельствует об оказываемой неравномерной нагрузке на нижние конечности в вертикальном положении, обусловленной различными возрастными проблемами: деформирующим остеоартрозом, остеохондрозом, зрительными нарушениями и др. Девиация от среднего положения центра давления по сагиттальной и фронтальной линии (у; х), площадь статокинезиограммы (S), путь центра давления (L), скорость перемещения центра давления (V) значительно превышали нормальные значения. По каждому из рассматриваемых параметров определялась разница между их средними значениями и значениями нормы. После проведения курса лечения через 12-14 дней стабилометрическое исследование повторялось. При повторном исследовании рассматривались те же параметры. Средние значения параметров «Девиация», «Путь» (L) и «Скорость» (V) уменьшились по сравнению с аналогичными их значениями до лечения. Среднее значение параметра «Площадь» (S) оказалось наиболее чувствительным к лечебным воздействиям. Анализ значимости отличий стабилометрических показателей до и после лечения в Европейской и Американской позициях в трех группах больных представлен на рис. 1, 2, 3. Рис. 1. Группа пожилого возраста (60-74 года). 1 - показатели постуральных нарушений до лечения; 2 - показатели постуральных нарушений после лечения Рис. 2. Группа старческого возраста (75-89 лет) 1 - показатели постуральных нарушений до лечения; 2 - показатели постуральных нарушений после лечения Рис. 3. Группа долгожителей (старше 90 лет). 1 - показатели постуральных нарушений до лечения; 2 - показатели постуральных нарушений после лечения В качестве примера приводится отчет стабилометрического исследования больной К. 78 лет до и после лечения (рис. 4, 5). Обсуждение Результаты исследования показали, что клиническая оценка состояния двигательной сферы коррелирует с характером изменений параметров стабилограмм, а также выявили нарушения основной стойки, что свидетельствует о значительном снижении компенсаторных возможностей поддержания равновесия и основной стойки у людей старше 60 лет [3]. Средние значения большинства параметров значительно отличалось от нормальных показателей, что свидетельствует об оказываемой неравномерной нагрузке на нижние конечности в вертикальном положении, обусловленной различными возрастными проблемами: деформирующим остеоартрозом, остеохондрозом, зрительными нарушениями и др. [4]. Полученные данные отражают объективную оценку наличия, выраженности и качественных характеристик ПН в пожилом возрасте. Эффективность проведенного лечения отражается в изменениях отдельных параметров двигательного акта, в том числе, при поддержании равновесия в вертикальной стойке. Проведенные исследования показывают наличие достоверных отличий параметров стабилограмм, полученных до и после лечения. Это позволяет использовать метод стабилометрии для контроля за эффективностью проводимого лечения у пациентов с постуральными нарушениями. При проведении стабилометрического исследования после курса лечения отмечены измения в сторону уменьшения значений всех стабилометрических параметров, характеризующих постуральные нарушения, а именно: «Девиация» (x,y), «Путь» (L), «Площадь» (S) и «Скорость» (V). Наиболее «чувствительными» к лечению оказались пациенты первой группы (пожилые). Здесь все вышеуказанные параметры достоверно и значительно улучшились. У стариков (вторая возрастная группа) улучшения всех стабилометрических параметров были менее выраженными. Положительная динамика параметров стабилограм после лечения в третьей группе пациентов (долгожители) была не значима. Девиация осталась выраженной значительно и после лечения во всех группах. «Путь», пройденный ЦД (L), и «Скорость» перемещения ЦД (V) у больных значительно не изменились. Проведенное исследование показало, что у пожилых людей отмечается достоверный рост большинства рассмотренных параметров стабилограмм с увеличением возраста [6, 8]. Учитывая возраст обследованных, имеющиеся заболевания, а также относительно небольшой срок лечения трудно ожидать изменений в состоянии больного, которые могут положительно отразиться на собственной частоте колебаний центра давления, несмотря на наличие улучшений ряда параметров стабилограмм [9]. С помощью метода стабилометрии выявлено значительное изменение в сторону увеличения некоторых из значений рассматриваемых стабилометрических параметров для пациентов пожилого возраста по сравнению с данными статистической нормы. Эти изменения оказались значимыми (р<0,05). Заключение Проведенные исследования у больных геронтологического профиля с постуральными нарушениями выявили четкую зависимость между характером преобладающих двигательных нарушений в клинической картине заболевания и результатами стабилометрического исследования. Таким образом, одной из характерных особенностей КС является возможность объективной оценки динамики течения заболевания в ходе процесса реабилитации. Проведенные исследования у больных геронтологического профиля с постуральными нарушениями выявили четкую зависимость между характером преобладающих двигательных нарушений в клинической картине заболевания и результатами стабилометрического исследования. Метод стабилометрии позволяет достаточно объективно проводить ранюю диагностику постуральных нарушений и оценивать их состояние в динамике.

About the authors

O O ZITEVA

Email: olesya.ziteva@yandex.ru

References

Supplementary files