АНАЛИЗ ЗАТРАТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (ПО ДАННЫМ ХРОНОМЕТРАЖА)

Аннотация

В статье представлен анализ затрат рабочего времени среднего медицинского персонала на примере палатных медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии по основным и вспомогательным видам работ методом фотохронометража рабочего дня в многопрофильной больнице.

Полный текст

В условиях реструктуризации здравоохранения деятельность сестринского персонала должна соответствовать имеющимся требованиям, предъявляемым пациентами и органами управления здравоохранением к доступности и качеству медицинской помощи, организации работы персонала лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению. Формирование современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи потребовало необходимости внедрения новых технологий в деятельность специалистов сестринского дела с дифференцированным расширением их функций на различных этапах оказания медицинской помощи [2]. Согласно современной концепции развития сестринского дела, медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом - партнером врача и пациента, способным к самостоятельной работе в составе единой команды [1]. Поэтому целью нашего исследования было выделение основных видов деятельности медицинских сестер, проведение анализа затрат рабочего времени медсестер по основным и вспомогательным видам работ методом фотохронометража (в последующем ФХМ). Для проведения ФХМ рабочего дня создан словарь видов деятельности и трудовых операций медицинских сестер хирургического профиля, который был разделен по направлениям деятельности на следующие блоки: основная деятельность, выполнение врачебных назначений, вспомогательная деятельность, работа с документацией, служебные разговоры, прочая деятельность, личное необходимое время и незагруженное время. В блок основной деятельности входят манипуляции и действия, которые медицинская сестра самостоятельно выполняет в процессе всей рабочей смены: прием и сдача смены, проведение обходов и выявление проблем у пациентов, уход за больными, прием и размещение пациентов в палаты и знакомство их с лечебно-охранительным режимом учреждения, наблюдение за тяжелобольными и проведение профилактики пролежней, оказание экстренной доврачебной помощи, выполнение всех видов инъекций и перевязок, получение медикаментов от старшей медицинской сестры и проверка сроков их годности, участие в планерке отделения. Следующий блок - это выполнение врачебных назначений, как экстренных, так и плановых: мониторинг артериального давления и температуры тела, подача кислорода и снятие электрокардиограммы, подготовка пациентов к операции, определение группы крови и подготовка плазмы к переливанию. Эти два блока по роду своей деятельности можно объединить в блок «выполнение функциональных обязанностей», действия в них пересекаются и в большинстве случаев связаны или зависят друг от друга. Блок вспомогательной деятельности включает в себя все те подготовительные действия, без которых невозможно осуществить всю основную деятельность и выполнить врачебные назначения. Это изготовление перевязочного материала и формирование его в укладки для проведения перевязок и инъекций, транспортировка препаратов крови из отделения переливания крови, обработка рук и надевание средств индивидуальной защиты, обработка использованных инструментов и изделий медицинского назначения, приготовление дезинфицирующих растворов и проведение всех видов уборок. Также невозможно исключить из рабочего времени раздел «работа с документацией». Это все виды «бумажной» работы, с которой приходится сталкиваться как в процессе основной работы и при выполнении назначений врача, так и при осуществлении вспомогательной деятельности. Все действия медицинского персонала, выполняемые в течение рабочего времени, отражаются в различных графиках (бланках) и журналах, утвержденных в учреждении. Неотъемлемая часть работы среднего медицинского персонала - это работа с историями болезни: выверка назначений врача, оформление температурных листов и направлений на лабораторные исследования с последующим их вклеиванием. Для получения медикаментов необходимо оформить требования-накладные, а для получения питания пациентам - порционное требование. Часть времени в работе среднего медицинского персонала занимает оповещение пациентов по громкой связи о предстоящих перевязках, проведении школ пациента или личное информирование их о плане обследования и лечения, а также вызов реаниматологов и специалистов для проведения дополнительного обследования. Все эти виды работ объединены в блок «служебные разговоры». К «прочей деятельности» были отнесены: транспортировка биоматериала в лабораторию и в патологоанатомическое отделение, получение результатов анализов из лаборатории и отделений функциональной диагностики, сопровождение пациента на исследования, проведение школ здоровья, контроль хранения продуктов пациентов в холодильниках (температурного режим) и чтение медицинской литературы. В личное необходимое время объединены кратковременный отдых, прием пищи и посещение санитарной комнаты. Посторонние разговоры (включая личные разговоры по телефону), преждевременный уход с работы, опоздание на работу, конец рабочего дня - все это является свободным от работы временем и объединено в раздел «незагруженное время». При проведении исследования каждое действие медицинской сестры было фиксировано в «лист наблюдений», где в хронологическом порядке, начиная с момента прихода на работу до окончания деятельности в отделении, велось посекундное за ней наблюдение с занесением в графу «наименование трудовой операции». Деятельность каждой медицинской сестры, участвующей в исследовании, хронометрировал отдельный наблюдатель на протяжении десяти смен. По окончании исследования каждое наименование трудовой операции распределялось по вышеперечисленным блокам. В результате подсчета мы получили среднее количество времени, затраченное на различные виды деятельности. ФХМ рабочего дня среднего медицинского персонала в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» ранее проводился в хирургических отделениях. В нем участвовали отделение онкогинекологии, отделения опухоли головы и шеи №1 и №2, отделение колопроктологии, отделение торакальной хирургии, нейрохирургическое отделение, а также отделения онкоурологии, абдоминальной и общей онкологии. Всего в проведении фотохронометража рабочего дня участвовало 77 медицинских сестер, их них 11(14%) перевязочных, 12 (16%) процедурных и 54 (70%) палатных медицинских сестер. В отделениях хирургического профиля у медицинских сестер в дневное время существует разделение функциональных обязанностей, поэтому нами было принято решение провести ФХМ в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее ОРиИТ), так как по штатному расписанию в отделении работают только палатные медицинские сестры. В обязанности палатной медицинской сестры входит выполнение всех обязанностей, возложенных на процедурных и перевязочных медицинских сестер. Всего в отделении работают 37 палатных медицинских сестер, из них в проведении ФХМ рабочего дня участвовало 26 медицинских сестер. Исследование проводилось с октября 2014 года по март 2015 года, за этот период было прохронометрировано 260 смен, из них 80 дневных и 180 дежурных смен. У медицинской сестры дневной смены палатных медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии при средней продолжительности рабочего дня 29025секунд на основную деятельность было затрачено 11439 секунд (39,1%), на выполнение врачебных назначений 4909 секунд (16,8%), на вспомогательную деятельность 6415 секунд (21,9%), на работу с документацией 2424 секунды (8,3%), на служебные разговоры 1067 секунд (3,7%), на прочую деятельность 807 секунд (2,8%), на личное необходимое время 2121 секунда (7,3%), и 68 секунд (0,2%) - незагруженное время. При средней продолжительности рабочего времени дежурной смены палатных медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии 58961 секунда на основную деятельность было затрачено 24296 секунд (41,2%), на выполнение врачебных назначений 4857 секунд (8,2%), на вспомогательную деятельность 11190 секунд (19%), на работу с документацией 6889 секунд (11,7%), на служебные разговоры 1452 секунды (2,5%), на прочую деятельность 965 секунд (1,6%), на личное необходимое время 2961 секунда (5%), и 6351 секунда (10,8%) - незагруженное время. У палатных медицинских сестер ОРиИТ выполнение врачебных назначений является основной деятельностью, поэтому в дневной смене этот объединенный блок составляет 55,9%, а в дежурной смене 49,4%. Полученные цифры в процентном соотношении очень близки, а значит, можно сказать, что в среднем на эту деятельность затрачено 52,65% (это половина всего рабочего времени). На вспомогательную деятельность в среднем затрачено 20,45%, а на работу с документацией - 10%. Разница с увеличением на 32% времени «служебных разговоров» и на 43% «прочей деятельности» дневной смены относительно дежурной также связана с тем, что учреждение работает в плановом режиме и основная часть обследований и консультаций специалистов проводится в дневное время. В этот же период происходит транспортировка пациентов в операционную и из операционной, общение со смежными службами по телефону, поэтому временные затраты увеличиваются именно в дневной смене. Вместе с тем серьезно различаются цифры 0,2% в дневной смене и 10,8% в дежурной в разделе «незагруженное время».Это обусловлено большим временным промежутком у дежурной смены «ночного времени», так как палатные медицинские сестры ОРиИТ работают без права сна и всю ночь находятся на посту, наблюдая за изменениями состояния пациентов. Из общего количества времени был вычислен средний процент времени, затраченный на транспортировку. В него входили транспортировка пациента из операционной и в операционную, сопровождение на обследования, транспортировка в центральное стерилизационное отделение и обратно, доставка историй болезни и результатов лабораторных исследований, доставка биологических материалов в лабораторию и препаратов крови из отделения гемотрансфузиологии. Это составило в дежурное время 576 секунд (0,98%), а в дневное время 2037 секунд (7,02%). Эти виды трудовой деятельности входили в два блока - преимущественно в «выполнение врачебных назначений», а также в «прочую деятельность». В результате исследования методом ФХМ затрат рабочего времени палатных медицинских сестер ОРиИТ нами были выделены основные и вспомогательные виды деятельности медицинских сестер. По этим данным можно сделать вывод, что большую часть времени медицинские сестры ОРиИТ тратят на осуществление основной деятельности (основная деятельность и врачебные назначения) - 52,65%, а на вспомогательную деятельность, без которой невозможно осуществить основную деятельность - 20,45%. В основной деятельности, согласно нашим данным, на самостоятельную (независимую) работу затрачивается 40,2%. Это в 3,2 раза больше рабочего времени, чем на выполнение врачебных назначений, на которую затарачивается12,5% рабочего времени. Конечно, в ОРиИТ, так же, как и в любых других отделениях, невозможно выполнять только самостоятельную работу, без назначений врача. Но данные ФХМ служат подтверждением того, что средний медицинский персонал данного отделения работает в команде, являясь высококвалифицированными специалистами.