ОЦЕНКА ЖЕСТКОСТИ СОСУДОВ В ХАРАКТЕРЕ ТУГОУХОСТИ У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Полный текст

Введение Демографическая ситуация в РФ свидетельствует о высоком проценте лиц пожилого и старческого возраста [4]. В настоящее время одной из стратегических задач здравоохранения является укрепление здоровья людей старшей возрастной группы с целью увеличения продолжительности и повышения качества их жизни. Это находит отражение в особенностях медицинского ведения лиц пожилого и старческого возраста, которое проявляется в том числе и в повышенном интересе к состоянию основных анализаторных систем, включаю слуховую. Преобладающее у лиц старших возрастных групп снижение слуховой функции во многом определяет качество жизни пациентов, его коммуникативную и социальную составляющие [8, 11, 14]. Снижение слуха у пациентов старшей возрастной группы является распространенной проблемой, сопровождающей процесс старения [9]. Развитию патологии слуха способствуют как возрастные изменения, влияющие на все звенья слуховой системы, так и имеющиеся в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы, ускоряющие развитие тугоухости вследствие как изменения состояния крупных артерий, так и нарушений микроциркуляторного характера [4, 12]. Происходящие изменения вязкоэластических свойств сосудов являются основным пусковым механизмом развития и прогрессирования артериальной гипертензии, атеросклероза и других осложнений, одним из которых является развитие хронической нейросенсорной тугоухости [2, 5]. К настоящему моменту накоплено большое количество исследований по прогнозированию риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и особенностям их течения на основании интегральных данных о состоянии сосудистого русла, главным из которых является определение жесткости сосудистой стенки [3]. Актуальность нашего исследования определяется частым сочетанием тугоухости и артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста, а также появлением новых научных данных по изучению жесткости сосудистой стенки как основного маркера прогрессирования артериальной гипертонии [10]. Цель исследования - оценить жесткость сосудистой стенки у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертонией при наличии и отсутствии жалоб на слух. Задачи 1. Сопоставить данные опроса состояния слуха у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией с результатами комплексного аудиологического исследования. 2. Провести сравнительный анализ жесткости сосудистой стенки у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией с наличием и степенью тугоухости. Материалы и методы Нами было обследовано 40 пациентов мужского (15) и женского (25) пола в возрасте от 60 до 90 лет (средний возраст составил 75,3 ± 2,2 года), находившихся на лечении в ГБУЗ СО «Гериатрическая клиническая больница» и имеющих в анамнезе артериальную гипертонию (АГ). Выделено две группы пациентов: основная (с жалобами на снижение слуха) - 24 человека (60 %) и контрольная (без жалоб на снижение слуха) - 16 человек (40 %). Средние показатели возраста в группах и гендерное распределение были сопоставимы. Критерии включения: возраст от 60 до 90 лет включительно; наличие сопутствующего заболевания - артериальной гипертонии. Критерий исключения: наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма). Дизайн исследования включал: сбор анамнеза, осмотр ЛОР-органов, исследование слуховой функции (слуховой паспорт, тональная пороговая аудиометрия), измерение артериального давления, антропометрических показателей (рост, масса тела, индекс массы тела - ИМТ). В стандартных условиях на приборе VaSera VS-1000 (Fukuda Denshi, Япония) была проведена регистрация следующих показателей: - эластичность (жесткость) сосудов, путем определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по артериям преимущественно эластического типа справа и слева (R-PWV, L-PWV); - степень стеноза/окклюзии артерий в результате атеросклероза путем определения лодыжечно-плечевого индекса (ABI). Условия проведения исследования соответствовали этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000) и Правилам клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ № 266 (2003). От всех пациентов было получено добровольное информированное согласие на обследование. В работе применялись методы математической статистики. Обработка результатов исследования проведена с помощью прикладного пакета программ Microsoft Excel и «Statistica 9.0». Оценка статистической значимости проведена с применением критерия Пирсона и расчетом достоверности различий по критерию Стьюдента при известном числе наблюдений (n). Различия считались достоверными при p < 0,05, p < 0,01. Результаты и их обсуждения Исследование слуха показало, что пациенты с жалобами на снижение слуха (основная группа) имели II и III степень тугоухости (70,7 и 29,3 % соответственно), а пациенты без жалоб на снижение слуха (контрольная группа) имели слух, соответствующий возрастной норме (68,8 %), в 31,2 % диагностирована тугоухость I степени. Сравнительный анализ значений систолического и артериального давления (САД и ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), индекса массы тела (ИМТ) показал, что исследуемые показатели были достоверно выше у пациентов в основной группе (табл. 1). Показатели PWV и ABI, характеризующие жесткость сосудистой стенки и проходимость сосудов, коррелировали с жалобами пациентов на снижение слуха (табл. 2). Проведен анализ зависимости степени снижения слуха от выраженности изменения жесткости сосудистой стенки. В контрольной группе более половины исследуемых (56,3 %) не имели жалоб на слух, показатель жесткости сосудистой стенки у них был в пределах возрастной нормы. В то же время выявленное в 37,5 % наблюдений нарушение жесткости сосудистой стенки сопровождалось повышением порога слуха на высоких частотах в 12,5 % и тугоухостью I степени в 25 % случаев. У пациентов основной группы снижение слуха II и III степени в 49,9 % случаев наблюдалось при нормальных показателях жесткости сосудистой стенки. У оставшейся части в 25 % случаев наряду с тугоухостью II степени диагностировано повышение жесткости сосудистой стенки, при тугоухости III степени выявлено ухудшением жесткости и проходимости сосудов (в 4,1 и 21 % наблюдений соответственно). Проведенное нами исследование позволило выявить связь между степенью снижения слуха у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией и изменением жесткости сосудистой стенки. Согласно литературным источникам [1, 13], связь между жесткостью артерий и повышением показателя АД усиливается по мере прогрессирования АГ, что подтверждает наше исследование. У пациентов основной группы артериальная гипертензия была более выражена (149,39 ± 0,1 / 85 ± 0,1 мм рт. ст.), чем у пациентов контрольной группы (143,68 ± 5,2 / 83,18 ± 2,2 мм рт. ст.), что отразилось на увеличении жесткости сосудистой стенки. В то же время показатель СРПВ, характеризующий жесткость сосудистой стенки, является самым ранним маркером сердечно-сосудистого риска (появляясь независимо от уровня АД на самых ранних этапах заболевания) и более сильным предиктором осложнений, чем уровень АД, ИМТ, общий холестерин [6, 7]. Возможно именно эта особенность позволила выявить в 37,5 % повышение жесткости сосудистой стенки (p = 0,01) у пациентов с незначительными изменениями слуха в виде повышения порогов слуха на высоких частотах. У 37,5 % пациентов группы контроля и 25 % пациентов основной группы с подтвержденной результатами комплексного аудиологического обследования тугоухостью различной степени подтверждена зависимость степени тугоухости от характера изменений жесткости сосудистой стенки. Так снижение ABI (ЛПИ), определяемое в процессе проведения объемной сфигмометрии на приборе VaSera VS-1000, оказалось более выражено у пациентов основной группы с III степенью тугоухости (в 21 % наблюдений). Согласно данным статьи [15], это может быть обусловлено ишемией слухового анализатора в связи с микрососудистой недостаточностью на фоне возрастных изменений, АГ и атеросклероза. Выводы 1. Субъективная оценка слуховой функции у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией, основанная на жалобах, не исключает возможность появления слуховых расстройств. Так, по данным исследования у 43,7 % пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией даже при отсутствии жалоб по данным комплексного аудиологического обследования выявлены изменения слуха различной степени. 2. Учитывая факт взаимного отягощения течения заболеваний со сходными патогенетическими механизмами у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией целесообразно учитывать показатель жесткости сосудистой стенки в прогнозировании риска развития и последующего прогрессирования хронической нейросенсорной тугоухости. В нашем исследовании в 75 % случаев выявлена корреляция показателя жесткости сосудистой стенки со степенью выраженности слуховых расстройств. 3. Выявленные в результате проведенного исследования закономерности целесообразно учитывать при построении программ профилактики и реабилитации у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертензией, что согласуется с необходимой персонификацией медикаментозной терапии лиц пожилого и старческого возраста. Конфликт интересов отсутствует. Таблица 1 / Table 1 Антропометрические показатели в группах сравнения Anthropometric indicators in comparison groups Показатели Основная группа (n = 24) Контрольная группа (n = 16) Возраст, лет 74,8 ± 2,1 75 Рост, см 160,62 ± 1,1 164* Вес, кг 76,5 ± 3,2 72,43 ± 0,3** ИМТ, кг/м2 29,88 ± 4,2 27** САД, мм рт. ст. 149,39 ± 0,1 143,68 ± 5,2** ДАД, мм рт. ст. 85 ± 0,1 83,18 ± 2,2** ЧСС, уд./мин 70 62,43 ± 0,1* Таблица 2 / Table 2 Значение показателей жесткости сосудистой стенки у лиц старшей возрастной группы с нарушением слуха и без Vascular wall stiffness indicators value in elderly people with and without hearing impairment Показатели Основная группа (n = 24) Контрольная группа (n = 16) справа слева справа слева PWV, м/с 19,76 ± 0,9 18,65 ± 0,1 17* 16,47 ± 0,5* ABI 1 1 1,5** 1,7** Примечание. Достоверные отличия между пациентами групп: * р < 0,05, ** р < 0,01. Note. Reliable differences between patients in the treatment and comparison group: * р < 0.05, ** р < 0.01. Таблица 3 / Table 3 Зависимость степени снижения слуха от показателей жесткости сосудистой стенки и проходимости сосудов в группах сравнения Dependence of the degree of hearing loss on stiffness of vascular walls and vascular permeability in the comparison groups Группа сравнения Степень тугоухости Жесткость сосудов и их проходимость в норме, % Увеличение жесткости сосудов, % Увеличение жесткости сосудов и снижение их проходимости, % Контрольная группа (n = 16) Нормальный слух (n = 11) 56,3 12,5 0 I степень тугоухости (n = 5) 0 25 6,2 Основная группа (n = 24) II степень тугоухости (n = 17) 41,6 25 4,1 III степень тугоухости (n = 7) 8,3 0 21

Об авторах

Т Ю Владимирова

Самарский государственный медицинский университет

Email: vladimirovalor@yandex.ru
кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой и клиникой оториноларингологии им. академика И.Б. Солдатова.

Л В Айзенштадт

Самарский государственный медицинский университет

Email: lav2203@yandex.ru
очный аспирант кафедры оториноларингологии им. академика И.Б. Солдатова

Список литературы

Дополнительные файлы