EVENT-RELATED POTENTIALS IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY

Full Text

ВВЕДЕНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ (ЦП) - ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕПРОГРЕССИРУЮЩИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПРЕНАТАЛЬНОМ, ИНТРАНАТАЛЬНОМ ИЛИ ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ И ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ СТОЙКИМ НАРУШЕНИЕМ СТАТИКО-МОТОРНЫХ ФУНКЦИЙ [10]. ПОМИМО СОБСТВЕННО ДВИГАТЕЛЬНОГО ДЕФИЦИТА ПАЦИЕНТЫ С ЦП ДЕМОНСТРИРУЮТ ВЫСОКУЮ ПРЕДСТАВЛЕННОСТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ, СРЕДИ КОТОCLINICAL MEDICINE КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА РИС. 1. КОГНИТИВНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА 10 ЛЕТ FIG. 1. EVENT-RELATED POTENTIALS OF A 10-YEAR-OLD HEALTHY CHILD ■■ РЫХ ОДНО ИЗ ВЕДУЩИХ МЕСТ ЗАНИМАЮТ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ [3, 5]. СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯМ О ПАТОГЕНЕЗЕ ЦП, ОДИН ИЗ ВАЖНЫХ ЕГО ЭТАПОВ - СЕНСОРНАЯ ДЕЗИНТЕГРАЦИЯ: НАРУШЕННАЯ РЕДУКЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОЗНО-ТОНИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ ОБУСЛОВЛИВАЕТ ЗАДЕРЖКУ ФОРМИРОВАНИЯ СХЕМЫ ТЕЛА И ЗАМЕДЛЕНИЕ СЕНСОРНОЙ АФФЕРЕНТАЦИИ [5, 8]. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ И СВОЕВРЕМЕННАЯ ИХ КОРРЕКЦИЯ В ДОЛГОСРОЧНОЙ ПЕРСПЕКТИВЕ СНИЖАЮТ УРОВЕНЬ МОТОРНОГО И КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА У ДЕТЕЙ ИЗ ГРУППЫ РИСКА [11], ИМЕННО ПОЭТОМУ ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА МЕХАНИЗМОВ СЕНСОРНОЙ АФФЕРЕНТАЦИИ ПРИ ЦП ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ АКТУАЛЬНОЙ ЗАДАЧЕЙ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ - НЕИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА, ПОЗВОЛЯЮЩАЯ ОБЪЕКТИВНО ОЦЕНИТЬ ПАРАМЕТРЫ СЕНСОРНОЙ АФФЕРЕНТАЦИИ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ, ПРОВОДНИКОВОМ И КОРКОВОМ УРОВНЯХ АНАЛИЗАТОРОВ [1]. КОГНИТИВНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ (КВП) ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ ОТВЕТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА РАСПОЗНАВАНИЕ И ЗАПОМИНАНИЕ ПОСТУПАЮЩЕЙ ИНФОРМАЦИИ [1, 2]. ДИЗАЙН ODD-BALL PARADIGM (ГЕНЕРАЦИЯ СЛУЧАЙНОГО СОБЫТИЯ) ОБЛАДАЕТ НАИБОЛЬШЕЙ ДОСТУПНОСТЬЮ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ВОСПРОИЗВОДИМЫХ КВП, ОТВЕТЫ ПРИ КОТОРОМ ГЕНЕРИРУЮТСЯ В ХОДЕ РАСПОЗНАВАНИЯ И РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТА НА ЗНАЧИМЫЕ СТИМУЛЫ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ В СЛУЧАЙНОМ ПОРЯДКЕ В СОСТАВЕ РЯДА «НЕЗНАЧИМЫЕ/ ЗНАЧИМЫЕ СТИМУЛЫ» [1]. МОДАЛЬНОСТЬ СТИМУЛА МОЖЕТ БЫТЬ ЛЮБОЙ, ОДНАКО НА ПРАКТИКЕ ЧАЩЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛУХОВЫЕ СТИМУЛЫ В ВИДЕ ТОНОВЫХ СИГНАЛОВ, НЕСКОЛЬКО ОТЛИЧАЮЩИХСЯ ПО ЧАСТОТЕ. КОМПОНЕНТНЫЙ СОСТАВ ОТВЕТОВ МОЗГА НА ЗНАЧИМЫЕ И НЕЗНАЧИМЫЕ СТИМУЛЫ НЕОДИНАКОВ (РИС. 1). ОТВЕТ НА НЕЗНАЧИМЫЕ (ЧАСТЫЕ) СТИМУЛЫ - «V-ВОЛНА» - ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ДЛИННОЛАТЕНТНЫЕ СЛУХОВЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ, ИМЕЮЩИЕ В СВОЕМ СОСТАВЕ КОМПОНЕНТЫ N1, P2 И N2. В ОТВЕТ НА ЗНАЧИМЫЕ СТИМУЛЫ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПОЗДНИЙ (СРЕДНЯЯ ЛАТЕНТНОСТЬ 300 МС) ПОЗИТИВНЫЙ КОМПОНЕНТ N2 - P3, ИСТОЧНИКОМ ГЕНЕРАЦИИ КОТОРОГО ПРИНЯТО СЧИТАТЬ НЕЙРОНЫ АССОЦИАТИВНЫХ ЗОН ЛОБНЫХ И ТЕМЕННЫХ ДОЛЕЙ, А ТАКЖЕ ГИППОКАМПА И ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУР. ПИК N2 ОТРАЖАЕТ РАСПОЗНАВАНИЕ ЗНАЧИМОГО СТИМУЛА И, ТАКИМ ОБРАЗОМ, КОНЦЕНТРАЦИЮ ВНИМАНИЯ, А ПИК Р3 - ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ ОБ ОТКЛИКЕ (ПОДСЧЕТ, НАЖАТИЕ КЛАВИШИ, НЕВЕРБАЛЬНЫЙ СИГНАЛ И Т. Д.) И ОБЪЕМ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ПАМЯТИ [1]. ТАКИМ ОБРАЗОМ, ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ КВП У ДЕТЕЙ С ЦП ПОЗВОЛЯЕТ ОБЪЕКТИВИЗИРОВАТЬ НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ У ДАННОЙ КАТЕГОРИИ ПАЦИЕНТОВ. ЧИСЛО РАБОТ, ПОСВЯЩЕННЫХ ДАННОЙ ТЕМЕ, ОСТАЕТСЯ ВЕСЬМА ОГРАНИЧЕННЫМ. ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ - СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОЗРАСТНОЙ ДИНАМИКИ И ПАРАМЕТРОВ КВП У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ БЕЗ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И ИХ ЗДОРОВЫХ СВЕРСТНИКОВ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВЕДЕНО НА БАЗАХ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЦЕНТРА ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 2, НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ. ОБСЛЕДОВАНО 74 РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 4 ДО 17 ЛЕТ. КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИЕ: УСТАНОВЛЕННЫЙ ДИАГНОЗ ЦП, СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ МЕЖДУНАРОДНОГО КОНСЕНСУСА ПО ЦП 2006 Г.; ОТСУТСТВИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПО ДАННЫМ КОМПЛЕКСНОГО НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ; ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА УЧАСТИЕ В ИССЛЕДОВАНИИ. КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ: ЗАФИКСИРОВАННАЯ НА ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ; ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ОБМЕН НЕЙРОМЕДИАТОРОВ. КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА БЫЛА ПРЕДСТАВЛЕНА СОМАТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫМИ ДЕТЬМИ, ПРОХОДЯЩИМИ ПЛАНОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР. ВСЕМ ПАЦИЕНТАМ ПРОВЕДЕН КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР, РЕТРОСПЕКТИВНО ПРОАНАЛИЗИРОВАНЫ СЕРИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫХ ТОМОГРАММ (МРТ); ОПИСАНИЕ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИВЕДЕНО В СООТВЕТСТВИЕ С АНКЕТОЙ ШВЕДСКОГО РЕГИСТРА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА [4]. РЕГИСТРАЦИЯ КВП ПРОВОДИЛАСЬ НА АППАРАТНО-ПРОГРАММНОМ КОМПЛЕКСЕ MBN ЭМГ-ВП4 (НМФ «MBN», МОСКВА, РОССИЯ). МОНТАЖ ЭЛЕКТРОДОВ ПРОВОДИЛСЯ ПО СХЕМЕ «10-20». АКТИВНЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ РАСПОЛАГАЛИСЬ В ТЕМЕННЫХ ОБЛАСТЯХ В ТОЧКАХ С1 И С2, РЕФЕРЕНТНЫЙ - В МАСТОИДАЛЬНЫХ ТОЧКАХ М1 И M2, ЗАЗЕМЛЯЮЩИЙ - В ТОЧКЕ FPZ. БИНАУРАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ПРОВОДИЛАСЬ АКУСТИЧЕСКИМ СИГНАЛОМ ТИПА «ТОН» ИНТЕНСИВНОСТЬЮ 90 ДБ, ЧАСТОТОЙ 1000 ГЦ ДЛЯ НЕЗНАЧИМЫХ СТИМУЛОВ И 2000 ГЦ ДЛЯ ЗНАЧИМЫХ СТИМУЛОВ, СОЗДАВАЕМЫМ ПУТЕМ РАЗРЕЖЕНИЯ МЕМБРАНЫ ГОЛОВНЫХ ТЕЛЕФОНОВ ИЗОЛИРУЮЩЕГО ТИПА; ЧАСТОТА СТИМУЛЯЦИИ - 1 ГЦ. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ КВП ИСПОЛЬЗОВАЛАСЬ МЕТОДИКА ODD-BALL PARADIGM: НЕЗНАЧИМЫЕ И ЗНАЧИМЫЕ СТИМУЛЫ ПРЕДЪЯВЛЯЛИСЬ ПАЦИЕНТУ В ПСЕВДОСЛУЧАЙНОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ. ПАЦИЕНТ, СОГЛАСНО ПОЛУЧЕННОЙ ИНСТРУКЦИИ, ВЫДЕЛЯЛ ТОЛЬКО ЗНАЧИМЫЕ СТИМУЛЫ И ПОДСЧИТЫВАЛ ИХ КОЛИЧЕСТВО. С ЦЕЛЬЮ ШУМОПОДАВЛЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАЛАСЬ СИСТЕМА АНАЛОГОВО-ЦИФРОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ С ПОЛОСОЙ ПРОПУСКАНИЯ 0,5-35 ГЦ. ЧИСЛО УСРЕДНЕНИЙ - 20-30, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УТОМЛЯЕМОСТИ ПАЦИЕНТА; ЭПОХА АНАЛИЗА - 600 МС. ДЛЯ КОНТРОЛЯ ВОСПРОИЗВОДИМОСТИ ОТВЕТОВ ПРОВОДИЛОСЬ ДВЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ СЕРИИ СТИМУЛЯЦИИ, С ПОСЛЕДУЮЩИМ СРАВНЕНИЕМ ФОРМЫ ОТВЕТОВ. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ ПРОВОДИЛАСЬ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ IBM SPSS STATISTICS 22. ВВИДУ НЕНОРМАЛЬНОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДАННЫХ В ПОЛУЧЕННЫХ ВЫБОРКАХ, В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ ИСПОЛЬЗОВАЛИСЬ (7-КРИТЕРИЙ МАННА - УИТНИ И Р-КРИТЕРИЙ СПИРМЕНА; РАЗЛИЧИЯ ПРИНИМАЛИСЬ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМИ ПРИ Р < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП ПРИВЕДЕНА В ТАБЛ. 1. СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО МЕЖГРУППОВОГО РАЗЛИЧИЯ ПО ПОЛОВОМУ ПРИЗНАКУ И СРЕДНЕМУ ВОЗРАСТУ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ПРИ ИЗУЧЕНИИ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ КВП В ГРУППЕ КОНТРОЛЯ ВЫЯВЛЕНА СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМАЯ ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ ВОЗРАСТА РЕБЕНКА И ЛАТЕНТНОСТИ КОМПОНЕНТОВ N1 (PS = -0,46, Р < 0,01), Р2 (PS = -0,34, Р < 0,05) И N2 (PS = -0,35, Р < 0,05). В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ КОРРЕЛЯЦИИ НЕ ВЫЯВЛЕНЫ. ДАННЫЕ АНАЛИЗА СРЕДНИХ ЗНАЧЕНИЙ ПАРАМЕТРОВ КВП В ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ ПРЕДСТАВЛЕНЫ В ТАБЛ. 2. ВЫЯВЛЕНО СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЕ УДЛИНЕНИЕ ЛАТЕНТНОСТИ ВСЕХ КОМПОНЕНТОВ КВП, ЧТО, НАРЯДУ С ОТСУТСТВИЕМ ТАБЛИЦА 1 / TABLE 1 ПРИЗНАК ОСНОВНАЯ ГРУППА, -N = 30 КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА, _N = 44_ ПОЛ, АБС. (%) МУЖСКОЙ 10 (36,4) 21 (47,4) ЖЕНСКИЙ 20 (63,6) 23 (52,6) СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ, ЛЕТ ВОЗРАСТ 8,9 ± 0,84 9,5 ± 0,60 ФОРМА ЦП, АБС. (%) ГЕМИПАРЕЗ 14 (46,7) - ДИПЛЕГИЯ 16 (53,3) - ХАРАКТЕРИСТИКА УЧАСТНИКОВ ИССЛЕДОВАНИЯ MAIN AND CONTROL GROUP PRESENTATION CLINICAL MEDICINE КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ■■ ПАРАМЕТРЫ КОГНИТИВНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ EVENT-RELATED POTENTIALS PARAMETERS IN HEALTHY CHILDREN AND PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY ТАБЛИЦА 2 / TABLE 2 ПАРАМЕТР ОСНОВНАЯ ГРУППА, -N = КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА, -N = 44 И Р L N1, МС 187,27 ± 20,34 126,34 ± 3,55 80,0 0,002 L Р2, МС 240,36 ± 24,17 178,84 ± 3,90 110,0 0,022 L N2, МС 313,36 ± 22,47 240,47 ± 4,63 65,0 0,001 L Р3, МС 415,91 ± 19,61 322,80 ± 4,73 23,5 0,001 А Р3, МКВ 12,36 ± 1,75 11,84 ± 0,75 202,0 0,97 ТАБЛИЦА 3 / TABLE 3 ПАРАМЕТРЫ КОГНИТИВНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА EVENT-RELATED POTENTIALS PARAMETERS IN DIFFERENT CEREBRAL PALSY FORMS ПАРАМЕТР ГЕМИПАРЕЗ, -N = 14 ДИПЛЕГИЯ, -N = 16 ^ Р L N1, МС 139,00 ± 11,34 227,50 ± 26,81 5,00 0,07 L P2, МС 183,00 ± 12,43 288,17 ± 32,14 4,00 0,04 L N2, МС 257,60 ± 10,97 359,83 ± 28,65 2,00 0,02 L P3, МС 373,40 ± 17,10 451,33 ± 25,74 4,00 0,04 A P3, МКВ 16,20 ± 2,75 9,17 ± 1,33 5,50 0,08 ПАРАМЕТРЫ КОГНИТИВНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ У ДЕТЕЙ С ИЗМЕНЕНИЯМИ СТРУКТУРЫ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ EVENT-RELATED POTENTIALS PARAMETERS IN CHILDREN WITH CORPUS CALLOSUM LESIONS, MAGNETIC RESONANCE IMAGING ASSESMENT ТАБЛИЦА 4 / TABLE 4 ПАРАМЕТР НАЛИЧИЕ ИЗМЕНЕНИЙ, -N = 15 ОТСУТСТВИЕ ИЗМЕНЕНИЙ, -N = 15 И ^ Р L N1, МС 172,60 ± 32,16 179,40 ± 23,14 8,0 0,35 L Р2, МС 225,80 ± 37,29 229,00 ± 29,93 9,0 0,47 L N2, МС 305,80 ± 28,92 299,00 ± 35,68 12,0 0,92 L Р3 МС 416,20 ± 15,47 398,40 ± 37,79 8,0 0,35 А Р3, МКВ 13,20 ± 3,64 11,00 ± 1,64 10,0 0,60 ПАРАМЕТРЫ КОГНИТИВНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ У ДЕТЕЙ С ГИДРОЦЕФАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ EVENT-RELATED POTENTIALS PARAMETERS IN CHILDREN WITH HYDROCEPHALY, MAGNETIC RESONANCE IMAGING ASSESSMENT ТАБЛИЦА 5 / TABLE 5 ПАРАМЕТР НАЛИЧИЕ ИЗМЕНЕНИЙ, -N = 15 ОТСУТСТВИЕ ИЗМЕНЕНИЙ, -N = 15 И P L N1, МС 217,00 ± 25,16 135,00 ± 10,12 2,0 0,03 L Р2, МС 274,80 ± 32,16 180,00 ± 11,42 2,0 0,03 L N2, МС 338,20 ± 36,53 266,60 ± 11,83 6,0 0,18 L Р3 МС 434,80 ± 32,82 379,80 ± 15,88 6,0 0,18 А Р3, МКВ 9,20 ± 1,62 15,00 ± 3,11 6,0 0,17 ■■ ИХ ЗНАЧИМОГО СОКРАЩЕНИЯ С ВОЗРАСТОМ, ПРЕДПОЛАГАЕТ СНИЖЕНИЕ ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОЙ ПАМЯТИ И КОНЦЕНТРАЦИИ АКТИВНОГО ВНИМАНИЯ У ДЕТЕЙ С ЦП, НЕСМОТРЯ НА МИНИМАЛЬНЫЙ ДВИГАТЕЛЬНЫЙ ДЕФИЦИТ. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ВЛИЯНИЯ ФОРМЫ ЦП НА ПОКАЗАТЕЛИ КВП, У ДЕТЕЙ С ДИПЛЕГИЕЙ ВЫЯВЛЕНО СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛАТЕНТНОСТИ КОМПОНЕНТОВ P2 (U = 4, P < 0,05), N2 (U = 2, P < 0,05) И Р3 (U = 4, P < 0,05), ЧТО ПОДРАЗУМЕВАЕТ БОЛЬШУЮ СОХРАННОСТЬ ВЫШЕУКАЗАННЫХ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ СО СПАСТИЧЕСКОЙ ГЕМИПЛЕГИЕЙ (ТАБЛ. 3). ПРИ АНАЛИЗЕ ЗАКЛЮЧЕНИЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫХ ТОМОГРАММ ДЕТЕЙ С ЦП ВЫЯВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ ПАТТЕРНЫ: ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЛЕЙКОПАТИЯ (ПВЛ, 14 ПАЦИЕНТОВ), ФОКАЛЬНОЕ КОРТИКАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ (15 ПАЦИЕНТОВ), ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (1 ПАЦИЕНТ), ПОВРЕЖДЕНИЕ СТРУКТУР МОЗЖЕЧКА (2 ПАЦИЕНТА) ИЛИ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА (15 ПАЦИЕНТОВ), А ТАКЖЕ НАРУЖНАЯ ИЛИ ВНУТРЕННЯЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ (15 ПАЦИЕНТОВ). ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ИЗМЕНЕНИЙ ПАРАМЕТРОВ КОГНИТИВНЫХ ВП С ПОРАЖЕНИЕМ ИСТОЧНИКОВ ИХ ГЕНЕРАЦИИ - СИСТЕМЫ БАЗАЛЬНЫХ ГАНГЛИЕВ - НЕ ПРОВЕДЕНО ВВИДУ ЕДИНИЧНОЙ ПРЕДСТАВЛЕННОСТИ ТАКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ. ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ИЗМЕНЕНИЯ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА, КАК ОСНОВНОЙ СВЯЗУЮЩЕЙ МЕЖПОЛУШАРНОЙ СТРУКТУРЫ, И ГИДРОЦЕФАЛЬНОГО СИНДРОМА НА ПАРАМЕТРЫ КВП. В ТАБЛ. 4 И 5 ОТРАЖЕНЫ ИЗМЕНЕНИЯ КВП У ДЕТЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА И ГИДРОЦЕФАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ. СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЕ ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА НА ПАРАМЕТРЫ КВП НЕ ВЫЯВЛЕНО, ТОГДА КАК У ДЕТЕЙ С ГИДРОЦЕФАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ ОТМЕЧАЛОСЬ ЗНАЧИМОЕ УДЛИНЕНИЕ КОМПОНЕНТОВ ДЛИННОЛАТЕНТНЫХ СЛУХОВЫХ ВП. В ЭТОЙ СВЯЗИ ПОИСК СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КОРРЕЛЯТОВ ВОЗМОЖЕН ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ВЫБОРКИ ДЕТЕЙ С ЦП И ОПИСАНИИ БОЛЬШЕГО ЧИСЛА СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ. ОБСУЖДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПОСВЯЩЕННЫЕ АНАЛИЗУ КОГНИТИВНЫХ ВП У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ, ОТСУТСТВУЮТ В ДОСТУПНОЙ ЛИТЕРАТУРЕ. В ОТДЕЛЬНЫХ РАБОТАХ ПОКАЗАНО ЗНАЧИМОЕ УДЛИНЕНИЕ ЛАТЕНТНОСТИ КОМПОНЕНТОВ ДЛИННОЛАТЕНТНЫХ АКУСТИЧЕСКИХ ВП У ДЕТЕЙ С РЕЧЕВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ И ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ В РАМКАХ СИНДРОМА ДАУНА [6, 7]. КРУПНОМАСШТАБНЫЙ МЕТААНАЛИЗ ПУБЛИКАЦИЙ ПО ВОЗРАСТНОЙ ДИНАМИКЕ КОМПОНЕНТА Р300 У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ (2811 УЧАСТНИКОВ В ВОЗРАСТЕ 6-87 ЛЕТ) ВЫЯВИЛ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЕ СНИЖЕНИЕ ЛАТЕНТНОСТИ ПИКА В ВОЗРАСТЕ ДО 22 ЛЕТ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ЕЕ ПЛАВНЫМ РОСТОМ, И УВЕЛИЧЕНИЕ ЕГО АМПЛИТУДЫ ДО 16 ЛЕТ, С ПОСЛЕДУЮЩИМ МЕДЛЕННЫМ ЕЕ СНИЖЕНИЕМ [12, 13]. ПРОДЕМОНСТРИРОВАННОЕ В РАМКАХ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТСУТСТВИЕ ЗНАЧИМОЙ КОРРЕЛЯЦИИ ПАРАМЕТРОВ КВП, В ТОМ ЧИСЛЕ ЛАТЕНТНОСТИ Р300, С ВОЗРАСТОМ ДЕТЕЙ С ЦП ПО СРАВНЕНИЮ С КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППОЙ, МОЖЕТ УКАЗЫВАТЬ НА ОБЪЕКТИВНОЕ ЗАМЕДЛЕНИЕ РАЗВИТИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ (ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОЙ ПАМЯТИ И КОНЦЕНТРАЦИЯ АКТИВНОГО ВНИМАНИЯ), ОБУСЛОВЛЕННОЕ СЛУХОВОЙ ДИЗАФФЕ-РЕНТАЦИЕЙ НА КОРКОВОМ УРОВНЕ. ВЫЯВЛЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛАТЕНТНОСТИ КОРКОВЫХ СЛУХОВЫХ ВП И ПОСЛЕДУЮЩИХ КОГНИТИВНЫХ КОМПОНЕНТОВ У ДЕТЕЙ С ЦП БЕЗ КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ, ПО СРАВНЕНИЮ С КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППОЙ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕЗРЕЛОСТИ СООТВЕТСТВУЮЩИХ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДАННОЙ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ ПЛАНИРОВАНИЕ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА УСТАНОВЛЕНИЕ КОРРЕЛЯЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КВП С ГЛУБИНОЙ КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИ МЕТОДИКИ И ОЦЕНКУ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КВП ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РУТИННОГО НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ЦП. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНСТРУМЕНТОВ, АДАПТИРОВАННЫХ ДЛЯ ДЕТЕЙ С МОТОРНЫМ И СЕНСОРНЫМ ДЕФИЦИТОМ, НАПРИМЕР, ШКАЛЫ MMFC ИЛИ АДАПТИРОВАННОГО ОПРОСНИКА БЭЙЛИ [9]. ПОКАЗАНО ТАКЖЕ ЗНАЧИМОЕ УДЛИНЕНИЕ КОМПОНЕНТОВ ДЛИННОЛАТЕНТНЫХ АКУСТИЧЕСКИХ ВП У ДЕТЕЙ С ЦП В ФОРМЕ СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИИ И С НАЛИЧИЕМ СОПУТСТВУЮЩИХ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ. ПОСКОЛЬКУ ГРУППА ДЕТЕЙ С ЦП БЫЛА ПРЕДСТАВЛЕНА ПАЦИЕНТАМИ С ЛЕГКИМ МОТОРНЫМ ДЕФИЦИТОМ (УРОВЕНЬ GMFCS 1), ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОРРЕЛЯЦИИ ПАРАМЕТРОВ КВП С ГЛУБИНОЙ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И СТЕПЕНЬЮ ДВИГАТЕЛЬНОГО ДЕФИЦИТА НЕОБХОДИМЫ ПОВТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С БОЛЬШЕЙ ВЫБОРКОЙ ПАЦИЕНТОВ. ПОКАЗАННАЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ВИДЕ ГИДРОЦЕФАЛЬНОГО СИНДРОМА И ЛАТЕНТНОСТЬЮ КОГНИТИВНЫХ КОМПОНЕНТОВ ДЛИННОЛАТЕНТНЫХ СЛУХОВЫХ ВП ВВИДУ ОГРАНИЧЕННОГО РАЗМЕРА ВЫБОРКИ ТАКЖЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ВОСПРОИЗВЕДЕНА В ПОВТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ ВЫЯВЛЕНО СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЕ ЗАМЕДЛЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ, ВЕДУЩЕЕ К ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕЗРЕЛОСТИ КОРКОВЫХ СТРУКТУР ПО СРАВНЕНИЮ СО ЗДОРОВЫМИ ДЕТЬМИ. МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ И АНАЛИЗА КВП ПОТЕНЦИАЛЬНО ПРИМЕНИМА ДЛЯ ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА У ДЕТЕЙ С ЦП. ПОЛУЧЕННЫЕ СУБКЛИНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ РАННЕГО ПЛАНИРОВАНИЯ РЕАБИ- CLINICAL MEDICINE КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ■■ ЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО ОТСТАВАНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ОТ СВЕРСТНИКОВ (РАЗРАБОТКА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ПАТТЕРНОВ, МЕТОДИКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ, ГРУППОВАЯ И ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ, ИНКЛЮЗИВНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ), И, СООТВЕТСТВЕННО, ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, ЧТО ТРЕБУЕТ ДАЛЬНЕЙШЕГО ИЗУЧЕНИЯ. КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ ОТСУТСТВУЕТ.

About the authors

V. V Dul’nev

Tver State Medical University

Email: mouzer09@gmail.com
Postgraduate, Department of Nervous Diseases and Rehabilitation Medicine, Faculty of Additional Professional Education of Internship and Residency, Neurologist of the Center of Child Neurology and Medical Rehabilitation Tver, Russia

L. A Avrasina

Tver State Medical University

Email: palada08@mail.ru
Postgraduate, Department of Public Health and Healthcare with the Course of Management, Faculty of Additional Professional Education of Internship and Residency, Neurologist, doctor of Functional diagnostics of Children’s Regional Clinical Hospital Tver, Russia

References

Supplementary files