Том 9, № 3-4 (2009)

Для повышения результативности ультразвукового исследования фетоплацентарного комплекса проведено обследование 500 беременных женщин с последующим расчётом прогностической значимости ультразвуковых критериев методами доказательной медицины и дискриминантного анализа. Повышение точности диагностики плацентарной недостаточности, внутриутробной задержки роста плода и хронической гипоксии плода может быть достигнуто при дифференцированном подходе к оценке ультразвуковых параметров.

Традиционные медикаментозные методы лечения неонатальных желтух в большинстве своем лишены доказательной основы. Применение фототерапии монохроматическим светом эффективно, но этот метод достаточно трудоёмок и обладает побочными эффектами. Авторская методика, защищенная патентом РФ, предусматривает использование поляризованного некогеррентного света в режиме, лишенном перечисленных недостатков. Сравнительное рандомизированное исследование выявило достоверно более выраженное снижение билирубина в группе новорожденных, получавших поляризованную некогерентную светотера-пию, наряду с традиционным медикаментозным лечением по сравнению с детьми, получавшими только лекарственную терапию.

В статье рассматриваются клинические особенности хронических вирусных гепатитов В, С, В+С у детей в репликативную и интегративную фазы. Клинические симптомы и синдромы течения болезни. Проводилась оценка клинико-лабораторных и ультразвуковых признаков. Отмечено, что у детей с хроническими вирусными гепатитами в фазу интеграции происходит уменьшение выраженности и частоты встречаемости основных клинико-биохимических синдромов. В интегративную фазу при всех типах хронических гепатитах несколько улучшаются клинико-биохимические показатели по сравнению с репликативной, но полной клинико-лабораторной ремиссии не происходит.

С целью оценки качества жизни (КЖ) и приверженности к терапии обследованы 48 пожилых пациентов (23 мужчин и 25 женщин) с хронической сердечной недостаточ- ностью (ХСН). Все больные получали традиционную медикаментозную терапию ХСН, включающую ингибиторы АПФ, ?-блокаторы, диуретики, антагонисты альдостерона и дигоксин (при необходимости). В исследуемой группе (24 пациента) проводились дополнительно немедикаментозные воздействия (индивидуальные образовательные школы, психологическое консультирование). У всех пациентов оценивались динамика функционального класса СН на фоне лечения и степень приверженности к терапии. Исходно у 65% пациентов отмечалась повышенная тревожность и снижение КЖ. При комплексном лечении психологический статус и качество жизни достоверно улучшились у всех больных, но в большей степени в группе, где проводилось обучение пациентов. Приверженность к лечению пациентов была исходно низкая, но эффек- тивное врачебное консультирование достоверно способствовало лучшему выполне- нию врачебных назначений.

В статье рассматриваются результаты определения плазменного уровня мозгового натрийуретического пептида у больных артериальной гипертонией с хронической сердечной недостаточностью. Представлены данные корреляционного анализа структурно-функциональных показателей миокарда и плазменного уровня мозгового натрийуретического пептида у исследуемых пациентов.

В статье рассматриваются клинические проявления метаболического синдрома у больных профессиональными заболеваниями вибрационной и пылевой этиологии. Впервые выделены основные клинические формы МС у данной категории больных, а также изучена распространенность форм манифестации синдрома в различных нозо- логических группах и в зависимости от стажа работы в условиях воздействия неблаго- приятных производственных факторов.

Проведено изучение качества жизни 773 больных АГ Самарской области с применением опросника SF-36, из них 390 сельских жителей (52,5 ± 11,9 лет) и больные контрольных групп на этапе до и после обучения в школе артериальной гипертонии. С помощью теста ЛОБИ, шкалы Спилбергера, MMSE определен психосоматический «портрет» больных АГ сельских жителей и ДКБ ст. Самара. В работе выявлено, что качество жизни сельских жителей снижено (p<0,05), за счет психологической составляющей - снижение когнитивной функции, тревожного и неврастенического отношения к болезни, высокой личностной и ситуационной тревожности на фоне низкого комплаенса. Проведение терапевтических профилактических школ по АГ у исследуемых групп повышает качество жизни.

Заболеваемость раком мочевого пузыря в Саранске в 1,7 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации. При этом за период с 1996 по 2008 гг. количество рака мочевого пузыря увеличилось в 2,8 раза. Мужчины заболевают РМП в среднем в 4 раза чаще. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 65 - 69 лет, у женщин - 70 - 74 года. Доля больных с I - II стадий рака мочевого пузыря увеличилась на 19,2 %, при снижении на 10,9 % числа пациентов с IV стадией опухолевого процесса. Смертность от рака мочевого пузыря уменьшилась с 5,0 до 3,1 на 100 тысяч населения при снижении одногодичной летальности на 26,1 %.

В статье рассматриваются результаты лечения больных с колоректальным раком и метастазами в легкие, которые разделены на две группы. В 1 группе (42 больных) была выполнена атипичная резекция легкого, во 2 группе (27 пациентов) - РЧА МТС легких. Наибольший процент послеоперационных осложнений был диагностирован в 1 группе (9,5%), а при РЧА это число составило лишь 3,7% (р=0,64). Двухлетняя выживаемость пациентов после атипичной резекции легкого составила 64%, а после РЧА - 71% (р=0,17). Исследование качества жизни больных обеих групп, по шкале Карновского и ECOG - ВОЗ выявило следующее: через 1 год после проведенной операции в 1 группе эти показатели составили 73% и 2,2 балла, а во 2 группе - 79% и 1,6 балла соответственно (р<0,05). Последующая оценка качества жизни проводилась через 2 года: в 1 группе качество жизни оценено в 65% и 2,7 балла, а во 2 группе - 74% и 1,7 балла соответственно (р<0,05). Выводы. Методика РЧА МТС колоректального рака в легкие является малоинвазивной, органосохраняющей операцией, сопровождающейся малым числом осложнений. Показатели двухлетней выживаемости после РЧА и качества жизни больных через 1 и 2 года после проведения РЧА выше чем в группе больных после атипичной резекции легких.

В статье отражены результаты обследования и лечения 130 спортсменов с продоль- ным плоскостопием. Все пациенты были разделены на две группы: в контрольной проводили традиционное лечение общепринятым комплексом, а в основной - разра- ботанным нами комплексом восстановительного лечения (включающего комбиниро- ванные методики). Проведенное исследование показало, что применение гравитаци- онной терапии, магнитотерапии, электротерапии, механического фактора в лечебном комплексе позволяет проводить более эффективную коррекцию клинических, подо- метрических, плантографических, электормиографических, рентгенологических и ультразвуковых признаков продольного плоскостопия у спортсменов.

На модели спонтанного метастазирования - перевиваемой меланоме мышей В-16 в присутствии первичного опухолевого узла - изучено влияние комбинированного применении мексидола и противоопухолевых препаратов: циклофосфана, 5-фторурацила и рубомицина на метастатический процесс. У животных оценивали объем первичного опухолевого узла, частоту метастазирования опухоли, количество метастазов на поверхности легких, подсчитывали индекс ингибирования метастазирования (ИИМ). Мексидол вводили ежедневно в/м с 1 суток после перевивки опухоли, в дозах 10 и 50 мг/кг. Установлена способность мексидола повышать антиметастатическую активность исследуемых противоопухолевых препаратов.

В статье рассматриваются вопросы диагностики хронического посттравматического остеомиелита в сочетании с несращением костей. Результаты лечения пациентов с означенной патологией зависят от правильности выбранной лечебной тактики. При выборе тактики хирурги опираются, в том числе на выявленные тенденции репаративного остеогенеза в зоне несращения. Диагностические возможности остеосцинтиграфии в этом плане не достаточно изучены. В данном исследовании сравниваются результаты мониторинга репаративной регенерации костной ткани в зоне несращения у 72 пациентов с использованием остеосцинтиграфии и без нее. Для обработки и трактовки сцинтиграмм применяется авторская методика. Полученные результаты свидетельствуют о диагностической ценности остеосцинтиграфии. Проведенные исследования доказывают, что использование сцинтиграфии способствует более раннему и правильному принятию тактического решения.

Разработан и внедрён косой параректальный мини-доступ к куполу слепой кишки при остром аппендиците (приоритет № 2007136713/14(040142) от 03.10.2007., положительное решение от 19.08.2008.). Определены показания для использования мини-доступа. Для оценки операционной травмы проведен сравнительный анализ изменений лейкоцитарного индекса интоксикации, динамики лейкоцитоза, температурной реакции организма, уровня С-реактивного белка и циркулирующих иммунных комплексов. Выявлены преимущества и недостатки предложенного доступа. Длительность операции аппендэктомии из мини-доступа составляла в среднем 39,5 минут, при традиционном доступе - 46 минут. Уменьшилось время нахождения больных в стационаре с 8,75 до 6,1 дней.

Вакуум-компрессионная проба в сочетании с аккомодацией проводилась у 25 пациентов (27 глаз). Проведённые исследования выявили взаимодействие между аккомодацией и гидродинамикой глаза. При проведении вакуум - компрессионной пробы выявляется тенденция к более выраженному снижению внутриглазного давления (ВГД) на фоне аккомодации, чем без неё.

В статье анализируется состояние центральной толщины роговицы (ЦТР) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) в сочетании с разными видами клинической рефракции. Констатируется уменьшение толщины роговицы при ПОУГ по сравнению с контролем, прогрессирование этого процесса от стадии к стадии заболевания независимо от вида клинической рефракции. Максимально обнаруженные тенденции выражены у пациентов с сочетанием ПОУГ и миопии. Проведенный анализ позволяет констатировать, что «тонкая» роговица является не только фактором погрешности измерения внутриглазного давления, но и фактором риска развития и прогрессирования глаукомного процесса.

Проблема устранения субтотальных и тотальных дефектов ушных раковин остается одной из актуальных и сложных проблем челюстно-лицевой хирургии, поскольку ушная раковина представляет собой тонкую и рельефную анатомическую структуру, а ее утрата, частичная или полная, вызывает у больного психологический дискомфорт и даже может привести к социальной дезадаптации. До настоящего времени наиболее распространенным является многоэтапный метод отопластики с использованием ауто- или аллохряща, основные положения которого были сформулированы в 60-70-х годах. Использование височно-теменного аретериализированного фасциального лоскута позволило значительно улучшить эстетические результаты операций и сократить сроки лечения. Необходимым условием является наличие пульсации поверхностной височной артерии, как определяющей жизнеспособность лоскута, а также отсутствие грубой рубцовой деформации височно-теменной области. Использование в качестве каркаса ушной раковины силиконового имплантата, вследствие его эластичности, прочности, инертности и биосовместимости, позволяет сохранить полученный результат, а пациенту спать на сформированной ушной раковине, не нарушая ее кровоснабжение.

В статье освещаются вопросы изучения речевой продукции у пациентов с невротическими депрессиями в ракурсе психопатологических аспектов их диагностики и возможности оценки клинической динамики данных состояний. Представлены результаты исследования, выявившего особенности искаженной за счет аффективной симптоматики организации поверхностной языковой структуры на лексико-грамматическом, лексико-стилистическом и синтаксико-стилистическом уровнях и их статистически значимые корреляции с клинической картиной основных вариантов невротических депрессий. Сделаны выводы о важности исследования психолингвистических характеристик в целях повышения качества диагностики и для оценки клинической динамики невротических депрессий.

Определена клиническая тяжесть псориатической болезни. Проведено исследование микрофлоры тонкой кишки у больных с псориатической болезнью. Выявлен синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке у обследованных больных, установлена взаимосвязь тяжести течения псориатической болезни и выраженности синдрома избыточного бактериального роста.

Исследование проведено на 29 молодых людях и 20 пожилых женщинах. Впервые установлен факт увеличения максимальной скорости экспираторного воздушного потока у людей разной возрастной категории во время интенсивной проприоцептивной стимуляции скелетных мышц, индуцированной вибрационной физической нагрузкой (ВФН). У пожилых женщин отмечается в два раза больший прирост скоростных показателей выдоха (МОС50 и МОС75) в сравнении с таковым у молодых. Полученные данные указывают на эффективность применения ВФН в клинической практике для профилактики и терапии заболеваний легких с синдромом бронхообструкции различного генеза.

Одним из основных критериев оценки деятельности ЛПУ является социальная эффективность. На примере отделения «хирургии одного дня», созданного в 1998 году на базе МСЧ№5, автор провел комплексное исследование социальной эффективности работы данного отделения. Установлен социально-демографический портрет потребителя медицинских услуг. Определена удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи во время пребывания в отделении. Изучено мнение пациентов о состоянии здоровья в послеоперационном периоде. На основании полученных данных автор приходит к выводу о предпочтение хирургического лечения в условиях отделения «хирургии одного дня» 84,5% респондентов.