TherapyTherapyТерапия2412-40362713-1823Bionika Media27682310.18565/therapy.2022.10.53-62ArticlesСтатьиResearch ArticleLevels of middle and low molecular weight substances in patients with Q-wave and without Q-wave myocardial infarction associated with chronic obstructive pulmonary diseaseУровни веществ средней и низкой молекулярной массы у больных инфарктом миокарда с зубцом Q и без зубца Q на фоне хронической обструктивной болезни легкихProkofievaTatyana V.ПрокофьеваТатьяна Васильевна

PhD in Medicine, associate professor of the Department of internal medicine of the Faculty of pediatrics

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета

prokofeva-73@inbox.ruPoluninaOlga S.ПолунинаОльга Сергеевна

Dr. med. habil., professor, head of the Department of internal medicine of the Faculty of pediatrics

д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета

admed@yandex.ruSevostianovaIrina V.СевостьяноваРина Викторовна

PhD in Medicine, associate professor of the Department of internal medicine of the Faculty of pediatrics

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета

irina-nurzhanova@yandex.ruPoluninaEkaterina A.ПолунинаЕкатерина Андреевна

Dr. med. habil., associate professor of the Department of internal medicine of the Faculty of pediatrics

д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета

gilti2@yandex.ruBelyakovaIrina S.БеляковаИрина Сергеевна

PhD in Medicine, assistant at the Department of internal medicine of the Faculty of pediatrics

к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета

irinka150911@rambler.ruPerovaNadezhda Yu.ПероваНадежда Юрьевна

PhD in Medicine, assistant at the Department of internal medicine of the Faculty of pediatrics

к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета

perovanu@mail.ruAstrakhan State Medical University of the Ministry of Healthcare of RussiaФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России15102022810VOL 8, NO10 (2022)ТОМ 8, №10 (2022)536222022023Copyright ©; 2022, Bionika MediaCopyright ©; 2022, ООО «Бионика Медиа»2022Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/2412-4036/article/view/276823

In recent decades, enough data has accumulated that in cases of both cardiovascular and bronchopulmonary systems, endogenous intoxication syndrome is developing. The aim: to study and analyze the level of substances of medium and low molecular weight (SMLMW) and oligopeptides (OP) in patients with myocardial infarction (MI) associated with COPD, depending on the Q-wave presence. Material and methods. 225 patients with MI were examined, including 195 persons with MI in combination with COPD. In the main group (MI + COPD), 49 persons had MI without Q-wave (non-Q-MI), and 146 had MI with Q-wave (Q-MI). In the comparison group (MI without COPD), the division was as following: 29 persons with non-Q-MI, 101 with Q-MI. The control group was represented by 110 somatically healthy individuals. The level of SMLMW and OP was determined by the method of M.Ya. Malakhova (1995) by means of direct spectrometry. Results. Among patients with myocardial infarction as a mononosology with Q-MI, higher SMLMW and OD were fixed both in plasma and in erythrocytes comparatively with non-Q-MI patients. In patients with myocardial infarction associated with COPD, the levels of SMLMW and OP were significantly higher and did not depend on the size of the necrosis focus. Index of endogenous intoxication and coefficient of intoxication showed the same laws. The levels of SMLMW and OP in the urine, both in patients with MI without COPD and in patients with MI associated with COPD, did not show dependence on the presence of the Q-wave. Among patients with MI as a mononosology in the presence of a Q-wave, more expressed phases of endogenous intoxication were recorded; among patients with MI associated with COPD, this law was not observed. Conclusion. The results of our study demonstrated that the volume of the necrosis zone affects the level of endotoxemia in the development of MI as a mononosology. In patients with combined cardiorespiratory comorbidity, COPD is the dominant cause of chronic endotoxemia, and the development of acute coronary pathology against this background only exacerbates the existing endogenous intoxication. Dysfunction of the excretory organs, which occurred in the group of patients with MI associated with COPD, is not connected with the depth of myocardial damage.

В последние десятилетия накопилось достаточно данных о том, что при заболеваниях как сердечно-сосудистой, так и бронхолегочной системы, развивается синдром эндогенной интоксикации. Цель изучить и проанализировать уровень веществ средней и низкой молекулярной массы (ВСиНММ) и олигопептидов (ОП) у больных с инфарктом миокарда (ИМ) на фоне ХОБЛ в зависимости от наличия зубца Q. Материал и методы. Обследовано 225 больных ИМ, в том числе 195 в сочетании с ХОБЛ. В основной группе (ИМ + ХОБЛ) у 49 человек имел место ИМ без зубца Q (не-Q-ИМ), у 146 с зубцом Q (Q-ИМ). В группе сравнения (ИМ без ХОБЛ) распределение было следующим: 29 человек с не-Q-ИМ, у 101 с Q-ИМ. Группа контроля была представлена 110 соматически здоровыми лицами. Уровень ВСиНММ и ОП определялся по методу М.Я. Малаховой (1995) путем прямой спектрометрии. Результаты. Среди пациентов с ИМ в качестве мононозологии при Q-ИМ определялись более высокие ВСиНММ и ОП как в плазме, так и в эритроцитах по сравнению с больными не-Q-ИМ. У участников с ИМ на фоне ХОБЛ уровни ВСиНММ и ОП были значимо выше и не зависели от величины очага некроза. Индекс эндогенной интоксикации и коэффициент интоксикации продемонстрировали те же закономерности. Уровни ВСиНММ и ОП в моче как у пациентов с ИМ без ХОБЛ, так и лиц с ИМ на фоне ХОБЛ не продемонстрировали зависимости от наличия зубца Q. Среди больных ИМ в качестве мононозологии при наличии зубца Q регистрировались более выраженные фазы эндогенной интоксикации, среди пациентов с ИМ на фоне ХОБЛ такой закономерности не наблюдалось. Заключение. Результаты нашего исследования продемонстрировали, что объем зоны некроза влияет на уровень эндотоксемии при развитии ИМ в качестве мононозологии. У пациентов с сочетанной кардиореспираторной коморбидностью доминирующей причиной хронической эндотоксемии выступает ХОБЛ, а развитие острой коронарной патологии на этом фоне лишь усугубляет имеющуюся эндогенную интоксикацию. Нарушение функции органов выделения, имевшее место в группе больных ИМ на фоне ХОБЛ, не связано с глубиной поражения миокарда.

myocardial infarctionchronic obstructive pulmonary diseasecomorbidityendogenous intoxicationsubstances of medium and low molecular weightинфаркт миокардахроническая обструктивная болезнь легкихкоморбидностьэндогенная интоксикациявещества средней и низкой молекулярной массыВерткин А.Л., Ховасова Н.О. Коморбидный пациент. М.: Эксмо-Пресс. 2015; 160 с. [Vertkin A.L., Khovasova N.O. Comorbid patient. Moscow: Eksmo-Press. 2015; 160 pp. (In Russ.)]. ISBN: 978-5-699-83378-8.Казимирова О.В., Газалиева М.А. Перспективы изучения коморбидных состояний в клинической медицине. Медицина и экология. 2017; 3: 8-16. [Kazimirova O.V., Gazalieva M.A. Prospects for the study of comorbid states in clinical medicine. Meditsina i ekologiya = Medicine and Ecology. 2017; 3: 8-16 (In Russ.)]. EDN: KOPHNF.Путилина М.В. Коморбидный пациент в реальной клинической практике. Consilium Medicum. 2017; 19(2): 71-79. [Putilina M.V. Patient comorbidity in clinical practice. Consilium Medicum. 2017; 19(2): 71-79 (In Russ.)]. EDN: ZEPYHJ.Гуревич М.А. Долгова Е.В., Кузьменко Н.А. Хронические обструктивные заболевания легких, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца: особенности патогенеза, клинической картины, терапии. РМЖ. 2016; 24(16): 1098-1102. [Gurevich M.A. Dolgova E.V., Kuzmenko N.A. Chronic obstructive pulmonary diseases, arterial hypertension and ischemic heart disease: features of pathogenesis, clinical picture, therapy. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2016; 24(16): 1098-1102 (In Russ.)]. EDN: XABXAR.Нургалеева Е.А., Еникеев Д.А., Фаршатова Е.Р. с соавт. Роль эндотоксикоза постреанимационного периода, цитокинового профиля, уровня гликозаминогликанов в механизмах повреждения легочной ткани. Астраханский медицинский журнал. 2012; 7(3): 90-94. [Nurgaleeva E.A., Enikeev D.A., Farshatova E.R. et al. The role of endotoxicosis of postresuscitation period, cytokine type, level of glycosaminoglicanes in the mechanisms of lung tissue damage. Astrahanskiy meditsinsky zhurnal = Astrakhan Medical Journal. 2012; 7(3): 90-94 (In Russ.)]. EDN: PKFCIJ.Кароли Н.А., Ребров А.П. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология. Клиницист. 2007; 2(1): 13-19. [Karoli N.A., Rebrov A.P. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular pathology. Klinitsist = The Clinician. 2007; 2(1): 13-19 (In Russ.)]. EDN: MBDVWZ.Коррейа Л.Л., Лебедев Т.Ю., Ефремова О.А. с соавт. Проблема полиморбидности при сочетании хронической обструктивной болезни легких и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2013; 4: 12-17. EDN: RZGFNX.Баздырев Е.Д., Герасимова Е.Б., Поликутина О.М. Сердечно-сосудистые факторы риска у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Клиницист. 2014; 8(1): 22-27. EDN: SXUHBZ.Зафираки В.К., Намитоков А.М., Космачева Е.Д. Клинико-функциональные особенности больных с острым инфарктом миокарда в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания. 2014; 15(6): 39-45. [Zafiraki V.K., Namitokov A.M., Kosmacheva E.D. Clinical and functional features of patients with acute myocardial infarction combined with chronic obstructive pulmonary disease. Byulleten' NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistye zabolevaniya = Bulletin of the National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery named after A.N. Bakuleva of RAS. Cardiovascular diseases. 2014; 15(6): 39-45 (In Russ.)]. EDN: TFUOND.Кузьмичев Б.Ю., Воронина Л.П., Тарасочкина Д.С. с соавт. Гипергомоцистеинемия как фактор риска осложненного течения инфаркта миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких. Астраханский медицинский журнал. 2019; 14(3): 79-88. [Kuzmichev B.Yu., Voronina L.P., Tarasochkina D.S. et al. Hyperhomocysteinemia as a risk factor for a complicated course of myocardial infarction against the background of the chronic obstructive pulmonary disease. Astrahanskiy meditsinsky zhurnal = Astrakhan Medical Journal. 2019; 14(3): 79-88 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17021/2019.14.379.87. EDN: TJCKKQ.Белялов Ф.И. Лечение болезней сердца в условиях коморбидности. 9-е изд. Иркутск: РИО ИГМАПО. 2014; 308 с.Шмойлов Д.К., Каримов И.З., Одинец Т.Н. Патогенетическая роль эндогенной интоксикации. Лабораторная диагностика. 2012; 2: 65-69. [Shmoilov D.K., Karimov I.Z., Odinets T.N. Pathogenetic role of endogenous intoxication. Laboratornaya diagnostika = Laboratory Diagnostics. 2012; 2: 65-69 (In Russ.)]. EDN: TRXAKZ.Скотников А.С., Дохова О.М., Шульгина Е.С. Системное воспаление и осложнения «сосудистой» коморбидности у больных ХОБЛ. Архивъ внутренней медицины. 2015; 5: 49-54. [Skotnikov A.S., Dokhova O.M., Shul'gina E.S. Systemic inflammation and complications of «vascular» comorbidity in patients with COPD. Arkhiv vnutrenney meditsiny = The Russian Archives of Internal Medicine. 2015; 5: 49-54 (In Russ.)]. EDN: UNDTEF.Качковский М.А., Рагозина Е.Ю., Дейслинг Л.В. Распространенность коморбидной патологии у больных острым инфарктом миокарда и ее влияние на интенсивность системной воспалительной реакции. Современные проблемы науки и образования. 2014; 4; 328. [Kachkovskiy M.A., Ragozina E.Yu., Deysling L.V. Prevalence of comorbid pathology in patients with acute myocardial infarction and its influence on the intensity of the systemic inflammatory response. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern Problems of Science and Education. 2014; 4; 328 (In Russ.)]. EDN: STRPLT.Кондратьев А.И., Лукач В.Н., Долгих В.Т., Савилова В.В. Воспалительный ответ при остром инфаркте миокарда на фоне сахарного диабета. Врач. 2010; 2: 75-77. [Kondratyev A.I., Lukach V.N., Dolgikh V.T., Savilova V.V. An inflammatory response in acute myocardial infarction in the presence of diabetes mellitus. Vrach = The Doctor. 2010; 2: 75-77 (In Russ.)]. EDN: KYZNTN.Акименко М.А., Колмакова Т.С., Оксенюк О.С. с соавт. Особенности развития эндогенной интоксикации при экспериментальной обструкции мочевыводящих путей. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2019; 23(3): 297-307. [Akimenko M.A., Kolmakova T.S., Oksenyuk O.S. et al. Development features of the endogenous intoxication during experimental obstruction of the urinary tracts. Vestnik Rossiyskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Medicina = Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Series: Medicine. 2019; 23(3): 297-307 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.22363/2313-0245-2019-23-3-297-307. EDN: WHHKJE.Карякина Е.В., Белова С.В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений (обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика. 2004; 3: 3-8. [Karyakina E.V., Belova S.V. Medium mass molecules as an integral indicator of metabolic disorders (literature survey). Klinicheskaya laboratornaya diagnostika = Clinical Laboratory Diagnostics. 2004; 3: 3-8 (In Russ.)]. EDN: OJFSPN.Золотавина М.Л., Пашина Е.В. Современные методологические проблемы оценки эндогенной интоксикации. Наука и мир. 2014; 11-2: 38-41. [Zolotavina M.L., Pashina E.V. Modern methodological problems of assessment of endogenous intoxication. Nauka i mir = Science and World. 2014; 11-2: 38-41 (In Russ.)]. EDN: SZIRQP.Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2019; 24(3): 107-138. [Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2019; 24(3): 107-138 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2019-3-107-138. EDN: ZAQSQP.Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Минздрав России, Общество специалистов по неотложной кардиологии. 2016; 56 с.Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Минздрав России, Общество специалистов по неотложной кардиологии. 2015; 95 с.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2019. URL: https://goldcopd.org/pocketguidereferences (date of access -01.12.2022).Пашина Е.В., Золотавина М.Л. Комплекс биохимических показателей в оценке формирования стадий эндогенной интоксикации в клетке. Современные проблемы науки и образования. 2019; 6: 200. [Pashina E.V., Zolotavina M.L. Complex of biochemical indices in estimating the formation of stages of endogenous intoxication in the cell. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern Problems of Science and Education. 2019; 6: 200 (In Russ.)]. EDN: JATPLN.Обухова Л.М., Ведунова М.В., Конторщикова К.Н., Добротина Н.А. Морфофизиологический анализ плазмы крови при эндогенной интоксикации. Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. 2007; 6: 104-107. [Obukhova L.M., Vedunova M.V., Kontorschikova K.N., Dobrotina N.A. The morfophysiological blood plasma analysis at endointoxication. Vestnik Nizhegorodskogo universiteta im. N.I. Lobachevskogo = Bulletin of N.I. Lobachevsky Nizhny Novgorod University. 2007; 6: 104-107 (In Russ.)]. EDN: JXCIVL.