MD, professor of ghe Department of outpatient therapy of A.I. Evdokimov Moscow state university of medicine and dentistry, president of Scientific society of gastroenterologists of Russia, vice president of Russian scientific medical society of therapists
д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, президент Научного общества гастроэнтерологов России, вице-президент Российского научного медицинского общества терапевтов
MD, deputy chief doctor for ambulatory-outpatient care, head of the polyclinic
д.м.н., зам. главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи, зав. поликлиникой
The aim of the study was to show the modern possibilities of diagnostics of multifocal lesions of the mucosa of the digestive tract against the background of the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and antithrombotic agents (АТА) and to present a new classification of mucosal lesions and the possibility of its application for further transition to clinical recommendations as a guide to action. Materials and methods. In order to develop an algorithm for managing patients receiving NSAIDs and anti-thrombotic therapy, as well as classification of lesions of the mucosa of the digestive tract, against the background of the treatment, we used the experience of foreign colleagues and information resources: PubMed, Cochrane Library, DynaMed, Google Scholar, TRIP Database , which today is the most comprehensive in terms of coverage by the public meta-search system, which has an advanced document sorting system, existing normative documents, as well as own experience. The algorythm for management of patients cured with NSAIDs or АТА included assessment of the patient's condition before the start of treatment, dynamic monitoring of complications based on clinical and laboratory data, endoscopic diagnostic data, and a decision support system in the form of the Russian classification of esophagogastroduodenoenterocolatopathy. Results. The developed Moscow classification of multifocal lesions of the mucosa of the digestive tract with nonsteroidal anti-inflammatory and antithrombotic agents is presented in the form of a cascade that includes a common scale, an expanded (specifying) scale, and a stratification of the risks of recurrence of bleeding and thromboembolic complications. Conclusion. The proposed Moscow classification of lesions of the mucosa of the digestive tract with non-steroidal anti-inflammatory drugs and drugs for lowering blood clotting (L.B. Lazebnik, G.V. Belova) is a testament to the medicine of «Three P» - personified, preventive and predictive, accounting for a significant number of gender, anamnesis, functional and clinical-laboratory indicators. The application of the Russian classification refers to the decision-support system for the tactics of conducting an extremely complex category of patients with severe comorbid pathology.
Цель работы: представить удобную для практического применения систематизирующую классификацию, унифицирующую и объективизирующую представления врача, в том числе и в динамике, о характере мультифокальных повреждений слизистой пищеварительной трубки на всем ее протяжении, развивающихся в результате повреждающего действия нестероидных противовоспалительных (НПВП) и антитромботических препаратов (АТП). Материалы и методы. Для разработки алгоритма ведения пациентов, получающих НПВП и АТП, а также систематизации мультифокальных повреждений слизистой пищеварительного тракта на фоне проводимого лечения использовали как собственный опыт, так и опыт зарубежных коллег в виде информационных ресурсов PubMed, Cochrane Library, DynaMed, Google Scholar и систему поиска TRIP Database, являющихся на сегодняшний день самыми полными по охвату общедоступными системами метапоиска, имеющих развитую систему сортировки научных и нормативных документов. Алгоритм ведения пациентов, получающих НПВЛ и АТП, включал оценку состояния пациента перед началом лечения, динамический контроль осложнений на основании клинико-лабораторных данных, данных эндоскопической диагностики, а также систему поддержки принятия решений в виде разработанной классификации мультифокальных эзофагогастродуоденоэнтероколопатий. Результаты. Разработанная классификация мультифокальных повреждений слизистой пищеварительного тракта нестероидными противовоспалительными и антитромботическими препаратами представлена в виде буквенно-цифровых символов (формулы) и последующего каскада, включающего общую шкалу, расширенную (уточняющую) шкалу, а также возможность стратификации рисков рецидива кровотечения или тромбоэмболического осложнения путем присоединения к предлагаемой формуле более или менее широко используемых в мировой практике шкал. Заключение. Разработанная нами систематизирующая классификация мультифокальных повреждений слизистой пищеварительного тракта нестероидными противовоспалительными и антитромботическими препаратами (Московская классификация) может быть отнесена к моделям персонифицированной, профилактической и предиктивной медицины (медицины «Трех П»), где за простой формулой стоит учет значительного числа гендерных, анамнестических, функциональных и клинико-лабораторных показателей. Применение Московской классификации относится к системе поддержки принятии решения в отношении тактики ведения крайне сложной категории пациентов с коморбидной патологией.