MD, senior laboratory assistant of the Hospital therapy #1 department; cardiologist of the 9th department of anesthesiology and intensive care
старший лаборант кафедры госпитальной терапии № 1; врач-кардиолог отделения анестезиологии и реанимации № 9
MD, PhD, Associate Professor of the Hospital Therapy № 1 Department
к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1; Ученый секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов
MD, Head of the 9th department of anesthesiology and intensive care
зав. отделением анестезиологии и реанимации № 9
MD, PhD, cardiologist of the 9th department of anesthesiology and intensive care
к.м.н., врач-кардиолог отделения анестезиологии и реанимации № 9
Doctor of Medicine, professor, Head of the Hospital therapy #1 department
д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 1
Obstructive shock (OS) is one of the most often cause of death in patients with pulmonary embolism (PE). Aim: We aimed to investigate the clinical, anamnestic, laboratory and instrumental predictors of OS development in patients with PE; to investigate effectiveness of previously proposed ROCky score as predictor of OS in patients of intermediate risk. Methods: 121 patients with confirmed PE of high and intermediate risk were enrolled. PE was confirmed by CT angiography and/or echocardiography. In 29 patients (24%) OS developed during 30 days of observation, 92 patients (76%) had favourable course. Clinical, anamnestic, laboratory, instrumental parameters were investigated. ROCky score threshold to identify the patients with high risk of OS was s3,5 points. Results: Predictors of OS in PE-patients were: chronic heart failure (p=0,01), diabetes mellitus (p=0,0001 ), atrial fibrillation (p=0004), permanent risk factor of venous thromboembolism (VTE), (p=0,001), syncope (p=0,02), positive heart type fatty acid binding protein (hFABP) test (p=0,00001), heart rate (HR) И 10 bpm (p=0,003), systolic blood pressure (SBP) ≤100 mmHg (p=0,00001), creatinine clearance ≤70 ml/min (p=0,0005). The ROCky score demonstrated strong effectiveness as a predictor of OS during 30 days (p<0,001, CI 95% 2,5-30, sensitivity 73%, specificity 83%). Conclusions: The risk factors of OS in Pe patients are: chronic heart failure, atrial fibrillation, diabetes mellitus, permanent risk factor of VTE, syncope, positive hFABP test, tachycardia, hypotension, creatinine clearance ≤70 ml/min. In retrospective analysis, the ROCky score demonstrates strong prediction value of OS development in hemodynamically stable patients with PE and may be recommended for applying in clinical practice.
Обструктивный шок (ОШ) является одной из наиболее частых причин смерти пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Цель. Изучить клинические, анамнестические и лабораторно-инструментальные предикторы развития ОШ у больных ТЭЛА, а также оценить эффективность предложенной нами ранее оригинальной шкалы ROCky в отношении прогнозирования развития ОШ среди пациентов промежуточного риска. Материал и методы. В исследование включен 121 пациент с подтвержденной ТЭЛА высокого и промежуточного риска. Диагноз ТЭЛА был верифицирован с помощью мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием легочной артерии и/или данных эхокардиографии. В течение 30-дневного периода наблюдения у 29 пациентов (24%) отмечено развитие обструктивного шока, в 92 случаях (76%) течение заболевания было неосложненным. Был изучен ряд клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных факторов. Пороговое значение шкалы ROCky для определения группы повышенного риска развития ОШ принято s3,5 балла. Результаты. Предикторами развития обструктивного шока у пациентов с ТЭЛА являлись наличие хронической сердечной недостаточности II стадии (p=0,01), сахарного диабета 2 типа (p=0,0001 ), фибрилляции предсердий (p=0,0004), постоянного фактора риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) (p=0,001), синкопе (p=0,02), положительный тест на сердечный белок, связывающий жирные кислоты (сБСЖК) (p=0,00001), ЧСС ≥ 110 уд./мин (p=0,003), систолическое АД «100 мм рт.ст. (p=0,00001), клиренс креатинина ≤ 70 мл/мин (p=0,0005). Шкала ROCky продемонстрировала высокую эффективность в отношении прогнозирования развития обструктивного шока в течение 30 дней (p <0,001, ДИ 95% 2,5-30, чувствительность 73%, специфичность 83%). Выводы. Факторами риска развития обструктивного шока у больных ТЭЛА являются наличие хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, сахарного диабета 2 типа, постоянного фактора риска ВТЭ, синкопе, положительный тест на сБСЖК, тахикардия, артериальная гипотензия, клиренс креатинина «70 мл/мин. При ретроспективном анализе шкала ROCky продемонстрировала высокую эффективность в отношении прогнозирования обструктивного шока среди гемодинамически стабильных пациентов и может быть рекомендована к дальнейшему изучению и применению в клинической практике.