TherapyTherapyТерапия2412-40362713-1823Bionika Media28841010.18565/therapy.2021.6.62-71ArticlesСтатьиResearch ArticleThe problem of achieving the target concentrations of low density lipoproteins cholesterol in real clinical practice: the data of the survey of doctors of different specialtiesПроблема достижения целевых концентраций холестерина липопротеидов низкой плотности в реальной клинической практике: данные анкетирования врачей различных специальностейRozhkovD. EРожковД. Е

врач - кардиолог-терапевт, зав. приемным отделением

rozhkov-170yandex.ruTyrenkoV. VТыренкоВ. В

д.м.н., профессор, начальник кафедры факультетской терапии им. С.П. Боткина

vadim_tyrenko0mail.ruNikitinA. EНикитинА. Э

д.м.н., профессор, главный врач

glavvrach@ckbran.ruCentral Clinical Hospital of the RASФГБУЗ «Центральная клиническая больница РАН»S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of RussiaФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны России1506202176VOL 7, NO6 (2021)ТОМ 7, №6 (2021)627126022023Copyright ©; 2021, Bionika MediaCopyright ©; 2021, ООО «Бионика Медиа»2021Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/2412-4036/article/view/288410

The aim of the study was to study the factors affecting the effectiveness of hypolypidemic therapy, on the basis of the analysis of doctors' survey. Material and methods. A questionnaire was developed, its questions characterized how practicing doctors adhere to clinical guidelines, how much of the arsenal of hypolypidemic drugs and their dosages is used, and also which factors having influence at the adherence of patients to the therapy, they consider to be actual. Results. Only 41,90% of doctors prescribe statins to all patients with ischemic heart disease. Most of them have shown the correct target concentrations of low density lipoproteins cholesterol (HC LDL). Mostly often, doctors are using attorvastatin 10/20 mg (50,48%), rosuvastatin 10/15 mg (40,00%) and rosuvastatin 20 mg (53,33%). Only 64,8% (n=68) doctors operate at least 1 statin in a high dose. Almost all the respondents believe that the patient needs to be convinced of the admission of statins, while 87,62% prefer to explain why the use of these drugs is needed, and 26,67% refer to world practices and clinical recommendations. More than half of the doctors consider most patients to be committed to drug therapy and medical support. Approximately the same number of respondents believe that economic factors have significant influence on the commitment to hypolipidemic therapy. During the distribution in the order of importance of factors that can influence adherence to therapy, most doctors on the first place put an understanding of the importance of intake (35,24%) and the cost of drugs (30,48%). On second place, most specialists put the cost (18,10%) and the possibility of preferential getting (16,19%) of drugs. Conclusion. Doctors are not sufficiently informed about the main features of hypolypidemic therapy, although they are oriented in the target values of the HC-LDL, depending on the cardiovascular risk, but they are exceedingly afraid to achieve these levels. According to the opinion of doctors, the main factors that increase the commitment to drug therapy is an understanding of the patient the importance of hypolypidemic drugs' intake and their price.

Цель исследования - изучить факторы, влияющие на эффективность гиполипидеми-ческой терапии, на основании анализа анкетирования врачей. Материал и методы. Была разработана анкета, вопросы которой характеризовали, насколько практикующие врачи придерживаются клинических рекомендаций, насколько большим арсеналом гиполипидемических лекарственных препаратов и их дозировок пользуются, какие факторы, влияющие на приверженность пациентов к терапии, они считают актуальными. Результаты. Только 41,90% врачей назначают статины всем пациентам с ишемической болезнью сердца. Большинство респондентов указало корректные целевые концентрации ХС ЛПНП. Наиболее часто врачи используют аторвастатин по 10/20 мг (50,48%), розувастатин по 10/15 мг (40,00%) и розувастатин по 20 мг (53,33%). Только 64,8% (n=68) специалистов оперируют хотя бы одним статином в высокой дозе. Почти все опрошенные полагают, что пациента необходимо убеждать в приеме статинов, при этом 87,62% предпочитают объяснять, почему необходимо применение этих препаратов, а 26,67% ссылаются на мировую практику и клинические рекомендации. Более половины врачей считают приверженными к лекарственной терапии и медицинскому сопровождению большинство пациентов. Приблизительно одинаковое количество специалистов убеждено, что на приверженность к гиполипидемической терапии существенное влияние оказывают экономические факторы. При распределении в порядке значимости факторов, которые могут влиять на приверженность к терапии, большинство врачей на первом месте указали понимание пациентом важности приема (35,24%) и стоимость лекарственных препаратов (30,48%). На второе место большинство специалистов поставило стоимость (18,10%) и возможность льготного получения (16,19%) медикаментов. Заключение. Врачи недостаточно информированы об основных особенностях гиполипидемической терапии и, хотя ориентированы в целевых значениях ХС ЛПНП в зависимости от сердечно-сосудистого риска, однако чрезмерно опасаются достигать эти уровни. По мнению врачей, главными факторами, увеличивающим приверженность к лекарственной терапии, являются понимание пациентом важности приема гиполипидемических препаратов и их стоимость.

hypolypidemic therapycommitmenttarget concentrations of low density lipoproteins cholesterolгиполипидемическая терапияприверженностьцелевые концентрации холестерина липопротеидов низкой плотностиThe global burden of disease: 2004 update. World Health Organization. 2008. Available at: https://www.who.int/healthinfo/global_ burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf (date of access - 01.07.2021).Leal J., Luengo-Fernandez R., Gray A. et al. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union. Eur Heart J. 2006; 27(13): 1610-19. doi: 10.1093/eurheartj/ehi733.Authors/Task Force Members, Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur J Prev Cardiol. 2016; 23(11): NP1-NP96. doi: 10.1177/2047487316653709.Никитин А.Э., Никитин И.Г., Дедов Е.И. с соавт. Пути оптимизации терапии больных в многопрофильном стационаре: фокус на состояние липидного обмена. Медицинский алфавит. 2018; 3: 29-39. @@Nikitin A.E., Nikitin I.G., Dedov E.I. et al. Ways to optimize the therapy of patients in a multidisciplinary hospital: focus on the state of lipid metabolism. Meditsinskiy alfavit = Medical alphabet. 2018; 3: 29-39 (In Russ.).Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А. с соавт. Анализ ключевых показателей вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе по результатам российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE V. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 6: 67-78. @@Pogosova N.V., Oganov R.G., Boytsov S.A. et al. Analysis of key indicators of secondary prevention in patients with coronary heart disease in Russia and Europe based on the results of the Russian part of the international multicenter study EUROASPIRE V. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020; 6: 67-78 (In Russ.). doi: https://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2739.Banegas J.R., Lopez-Garcia E., Dallongeville J. et al. Achievement of treatment goals for primary prevention of cardiovascular disease in clinical practice across Europe: the EURIKA study. Eur Heart J. 2011; 32(17): 2143-52. doi: 10.1093/eurheartj/ehr080.Ho P.M., Rumsfeld J.S., Masoudi F.A. et al. Effect of medication nonadherence on hospitalization and mortality among patients with diabetes mellitus. Arch Intern Med. 2006; 166(17): 1836-41. doi: 10.1001/archinte.166.17.1836.Rasmussen J.N., Chong A., Alter D.A. Relationship between adherence to evidence-based pharmacotherapy and long-term mortality after acute myocardial infarction. JAMA. 2007; 297(2): 177-86. doi: 10.1001/jama.297.2.177.Ray K.K., Colhoun H.M., Szarek M. et al. Effects of alirocumab on cardiovascular and metabolic outcomes after acute coronary syndrome in patients with or without diabetes: a prespecified analysis of the ODYSSEY OUTCOMES randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7(8): 618-28. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30158-5.Никитин А.Э., Аверин ЕЕ., Рожков Д.Е. с соавт. Опыт применения алирокумаба для достижения целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов, нуждающихся во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020; 1: 33-39. @@Nikitin A.E., Averin E.E., Rozhkov D.E. et al. Experience of using alirokumab to achieve target levels of low-density lipoprotein cholesterol in patients requiring secondary prevention of cardiovascular diseases. Ratsionalnaya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020; 1: 33-39 (In Russ.). doi: https://dx.doi.org/10.20996/1819-6446-2020-02-06.Тыренко В.В., Сысоева Н.Н., Апчел В.Я., Зубенко А.И. Комплексная коррекция дислипидемии у больных с метаболическим синдромом. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2009; 1: 53-57. @@Tyrenko V.V., Sysoeva N.N., Apchel V.Ya., Zubenko A.I. Complex correction of dyslipidemia in patients with metabolic syndrome. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii = Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009; 1: 53-57 (In Russ.).Тишко В.В., Тыренко В.В., Козлов К.Л. с соавт. Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов высокого риска после повторных реваскуляризаций миокарда. Клиническая геронтология. 2014; 9-10: 40-44. @@Tishko V.V., Tyrenko V.B., Kozlov K.L. et al. Multidisciplinary approach to the management of high-risk patients after repeated myocardial revascularization. Klinicheskaya gerontologiya = Clinical Gerontology. 2014; 9-10: 40-44 (In Russ.).Рожков Д.Е., Аверин Е.Е., Никитин А.Э. с соавт. Особенности фактического состояния липидного обмена у пациентов после перенесенных сердечно-сосудистых событий. Медицинский алфавит. 2018; 3: 19-28. @@Rozhkov D.E., Averin E.E., Nikitin A.E. et al. Features of actual state of lipid metabolism in patients after suffering cardiovascular events. Meditsinskiy alfavit = Medical Alphabet. 2018; 3: 19-28 (In Russ.).Mach F., Baigent C., Catapano A.L. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020; 41(1): 111-88. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455.