TherapyTherapyТерапия2412-40362713-1823Bionika Media28881210.18565/therapy.2022.2.65-76ArticlesСтатьиResearch ArticleMODERN ALGORITHM FOR THE TREATMENT OF OSTEOARTHRITISСОВРЕМЕННЫЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРИТАLILAAlexander M.ЛИЛААлександр Михайлович

MD, professor, Director of V.A. Nasonova Scientific Research Institute of Rheumatology, head of the Department of rheumatology of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of Russia

д.м.н., профессор, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», зав. кафедрой ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

ALEKSEEVALyudmila I.АЛЕКСЕЕВАЛюдмила Ивановна

MD, head of the Department of metabolic diseases of bones and joints, V.A. Nasonova Scientific Research Institute of Rheumatology, professor of the Department of rheumatology of Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of Russia

д.м.н., начальник отдела метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», профессор кафедры ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

TASKINAElena A.ТАСКИНАЕлена Александровна

PhD, senior researcher of the Department of metabolic diseases of bones and joints

к.м.н., старший научный сотрудник отдела метаболических заболеваний костей и суставов

braell@mail.ruKASHEVAROVANatalya G.КАШЕВАРОВАНаталья Гаврииловна

PhD., researcher of the Department of metabolic diseases of bones and joints

к.м.н., научный сотрудник отдела метаболических заболеваний костей и суставов

V.A. Nasonova Scientific Research Institute of RheumatologyФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of RussiaФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России1502202282VOL 8, NO2 (2022)ТОМ 8, №2 (2022)657626022023Copyright ©; 2022, Bionika MediaCopyright ©; 2022, ООО «Бионика Медиа»2022Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/2412-4036/article/view/288812

Article contains information about a modern strategy for osteoarthritis (OA) treatment, which consists of an integrated approach implementation and suggests a step-by-step scheme for medicinal drugs prescribing. A rational combination of non-pharmacological and medicinal agents in many cases allows not only to reduce pain and improve the functional state of the joints, but also slow down the progression of OA, and also improves the quality and safety of medical care for patients. Article considers the basic therapy of OA, including symptomatic delayed-acting drugs (SYSADOA), which could be used in different localizations of the pathological process. The aspects of efficacy and safety of paracetamol, NSAIDs, duloxetine, tramadol use and intraarticular injections of hyaluronic acid and glucocorticoids are discussed.

В статье представлена современная стратегия лечения остеоартрита (ОА), заключающаяся в реализации комплексного подхода и предполагающая пошаговую схему назначения лекарственных препаратов. Рациональное сочетание нефармакологических и медикаментозных средств позволяет во многих случаях не только уменьшить боль и улучшить функциональное состояние суставов, но и замедлить прогрессирование ОА, а также способствует повышению качества и безопасности оказания медицинский помощи пациентам. В статье рассматривается базисная терапия ОА, включающая симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA), которые используются при разных локализациях заболевания. Обсуждаются вопросы эффективности и безопасности применения парацетамола, НПВП, дулоксетина, трамадола, внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов.

osteoarthritisguidelinesalgorithm of osteoarthritis treatmentостеоартритрекомендацииалгоритм лечения остеоартритаБалабанова Р.М., Дубинина Т.В. Динамика пятилетней заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и их распространенности среди взрослого населения России за 2013-2017 гг. Современная ревматология. 2019; 4: 11-17. http://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-11-17.Галушко Е.А., Большакова Т.В., Виноградова И.Б. с соавт. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты). Научно-практическая ревматология. 2009; 1: 11-17.Global Burden of Disease Collaborative Network. Global burden of disease study 2019 (GBD 2019) results. 2020. URL: http://ghdx.healthdata.org/gbdresults-tool (date of access - 02.11.2020).Constantino de Campos G., Mundi R., Whittington C. et al. Osteoarthritis, mobility-related comorbidities and mortality: An overview of meta-analyses. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2020; 12: 1759720X20981219. http://dx.doi.org/10.1177/1759720X20981219.Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А. Современные подходы к терапии остеоартрита с учетом обновленных международных рекомендаций. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 11-2: 48-52.Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение // Современная ревматология. 2019; 2: 9-21. http://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-9-21.Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит как междисциплинарная проблема: алгоритм лечения для терапевтов и врачей общей практики. Современная ревматология. 2021; 5: 68-75. http://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2021-5-68-75.Bruyere O., Honvo G., Veronese N. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019; 49(3): 337-50. http://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.Сухарева М.Л., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г, Алексеева Л.И. Медицинская реабилитация при остеоартрите. Поликлиника. 2019; 3: 48-52.Kloppenburg M., Kroon F.P., Blanco F. et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2019; 78(1): 16-24. http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-213826.Ettinger W.H. Jr, Burns R., Messier S.P. et al. A randomized trial comparing aerobic exercise and resistance exercise with a health education program in older adults with knee osteoarthritis. The Fitness Arthritis and Seniors Trials (FAST). JAMA. 1997; 277(1): 25-31.Zhang W., Moskowitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage. 2008; 16(2): 137-62. http://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2007.12.013.Kraus V.B., Sprow K., Powell K.E. et al. Effects of physical activity in knee and hip osteoarthritis: A systematic umbrella review. Med Sci Sports Exerc. 2019; 51(6): 1324-39. http://dx.doi.org/10.1249/MSS.0000000000001944.Salis Z., Sainsbury A., I Keen H. et al. Weight loss is associated with reduced risk of knee and hip replacement: A survival analysis using Osteoarthritis Initiative data.Int J Obes (Lond). 2022. http://dx.doi.org/10.1038/s41366-021-01046-3. Online ahead of print.Yang W., Sun C., He S.Q. et al. The efficacy and safety of disease-modifying osteoarthritis drugs for knee andhip osteoarthritis -A systematic review and network meta-analysis. J Gen Intern Med. 2021; 36(7): 2085-93. http://dx.doi.org/10.1007/s11606-021-06755-z.Каратеев А.Е. Биоактивный концентрат мелкой морской рыбы: оценка эффективности и безопасности препарата на основании анализа 37 клинических исследований. Современная ревматология. 2020; 4: 111-124. http://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2020-4-111-124.Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Таскина Е.А. c соавт. Многоцентровое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование симптом- и структурно модифицирующего действия препарата Алфлутоп у больных остеоартрозом коленных суставов. Сообщение 1. Симптом модифицирующее действие препарата. Научно-практическая ревматология. 2013; 5: 532-538. http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2013-1545.Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Таскина Е.А. с соавт. Многоцентровое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование симптом- и структурно модифицирующего действия препарата Алфлутоп у больных остеоартрозом коленных суставов. Сообщение 2. Оценка структурно-модифицирующего действия препарата. Научно-практическая ревматология. 2014; 2: 174-177. https://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-174-177.Беляева И.Б., Мазуров В.И., Трофимов Е.А. Анализ терапевтических преимуществ медленно действующих симптоматических средств при остеоартрите: акцент на структурно-модифицирующее действие. Современная ревматология. 2021; 6: 117-123. https://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2021-6-117-123.Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Лила А.М. с соавт. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности препарата Алфлутоп® в альтернирующем режиме по сравнению со стандартным режимом. Сообщение 1: оценка эффективности препарата при различных схемах применения. Современная ревматология. 2019; 3: 51-59. https://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2019-3-51-59.Шарапова Е.П., Алексеева Л.И., Таскина Е.А. с соавт. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности препарата Алфлутоп® в альтернирующем режиме по сравнению со стандартным режимом. Сообщение 2: оценка безопасности препарата при различных схемах применения. Современная ревматология. 2020; 1: 67-73. https://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2020-1-67-73.Wolff D.G., Christophersen C., Brown S.M., Mulcahey M.K. Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Phys Sportsmed. 2021; 49(4): 381-91. https://dx.doi.org/10.1080/00913847.2 021.1886573.Kingsbury S.R., Hensor E.M., Walsh C.A. et al. How do people with knee osteoarthritis use osteoarthritis pain medications and does this change over time? Data from the Osteoarthritis Initiative. Arthritis Res Ther. 2013; 15(5): R106. https://dx.doi.org/10.1186/ar4286.Da Costa B.R., Reichenbach S., Keller N. et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: A network meta-analysis. Lancet. 2017; 390(10090): e21-e33. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31744-0.Roberts E., Delgado Nunes V., Buckner S. et al. Paracetamol: Not as safe as we thought? A systematic literature review of observational studies. Ann Rheum Dis. 2016; 75(3): 552-59. https://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-206914.Conaghan P.G., Arden N., Avouac B. et al. Safety of paracetamol in osteoarthritis: What does the literature say? Drugs Aging. 2019; 36(Suppl 1): 7-14. https://dx.doi.org/10.1007/s40266-019-00658-9.Leopoldino A.O., Machado G.C., Ferreira P.H. et al. Paracetamol versus placebo for knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 2: CD013273. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD013273.Freo U., Ruocco C., Valerio A. et al. Paracetamol: A review of guideline recommendations. Clin Med. 2021; 10(15): 3420. https://dx.doi.org/10.3390/jcm10153420.Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г., Алексеева Л.И. Место нестероидных противовоспалительных препаратов в современных рекомендациях по остеоартриту. Современная ревматология. 2020; 2: 123-130. https://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2020-2-123-130.Osani M.C., Vaysbrot E.E., Zhou M. et al. Duration of symptom relief and early trajectory of adverse events for oral nonsteroidal antiinflammatory drugs in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;7 2(5): 641-51. https://dx.doi.org/10.1002/acr.23884.Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. с соавт. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018; S1: 1-29. https://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29.Juni P., Hari R., Rutjes A.W. et al.Intraarticular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 10: CD005328. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005328.pub3.Zhong H.M., Zhao G.F., Lin T. et al.Intra-articular steroid injection for patients with hip osteoarthritis: A systematic review and metaanalysis. BioMed Res Int. 2020; 2020: 6320154. https://dx.doi.org/10.1155/2020/6320154.Zeng C., Lane N.E., Hunter D.J. et al.Intra-articular corticosteroids and the risk of knee osteoarthritis progression: Results from the Osteoarthritis Initiative. Osteoarthritis Cartilage. 2019; 27(6): 855-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2019.01.007.Guermazi A., Neogi T., Katz J.N. et al.Intra-articular corticosteroid injections for the treatment of hip and knee osteoarthritis-related pain: Considerations and controversies with a focus on imaging - Radiology Scientific Expert Panel. Radiology. 2020; 297(3): 503-12. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.2020200771.Стребкова Е.А., Алексеева Л.И. Эффективность внутрисуставной терапии препаратами гиалуроновой кислоты у больных остеоартритом. Современная ревматология. 2019; 2: 96-104. https://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-96-104.Hummer C.D., Angst F., Ngai W. et al. High molecular weight Intraarticular hyaluronic acid for the treatment of knee osteoarthritis: A network meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2020; 21(1): 702. https://dx.doi.org/10.1186/s12891-020-03729-w.Concoff A., Sancheti P., Niazi F. et al. The efficacy of multiple versus single hyaluronic acid injections: a systematic review and meta analysis. BMC Musculoskelet Disord 2017; 18(1): 542. https://dx.doi.org/10.1186/s12891-017-1897-2.Altman R., Hackel J., Niazi F. et al. Efficacy and safety of repeated courses of hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis: A systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2018; 48(2): 168-75. https://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2018.01.009.Toupin April K., Bisaillon J., Welch V. et al. Tramadol for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 5(5): CD005522. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005522.pub3.Zhang X., Li X., Xiong Y. et al. Efficacy and safety of tramadol for knee or hip osteoarthritis: A systematic review and network metaanalysis of randomized controlled trials. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021. https://dx.doi.org/10.1002/acr.24750. Online ahead of print.Филатова Е.С. Нейрогенные механизмы хронической суставной боли. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М. 2022; 47 с.Филатова Е.С., Алексеева Л.И., Таскина Е.А. c соавт. Эффективность и безопасность комбинированной терапии ацеклофенаком и прегабалином хронического болевого синдрома у пациентов с остеоартритом коленных суставов. Фарматека. 2020; 13: 101-107. https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.13.101-107.Chen B., Duan J., Wen S. et al. An updated systematic review and meta-analysis of duloxetine for knee osteoarthritis pain. Clin J Pain. 2021; 37(11): 852-62. https://dx.doi.org/10.1097/AJP.0000000000000975.