Hyperammonemia is a pathogenetic component of hepatic encephalopathy (HE) in case of hepatic cirrhosis (HC). However, its diagnostic and prognostic value in acute decompensation of LC remains less well studied.
The aim: to evaluate the diagnostic and prognostic value of capillary blood ammonia level in patients with acute decompensation of LC.
Material and methods. The study included 150 patients with HC (83 male and 67 female individuals, mean age of them was 50.9 ± 11.2 years). Basing on the CLIF-C OF score, participants were divided into two groups: patients with decompensated hepatic cirrhosis without ACLF (decHC, n = 78; 52%) and patients with ACLF (n = 72; 48%). According to the severity of damage and number of affected organs, patients with ACLF were further stratified into three subgroups: ACLF 1 (n = 43; 59.7%), ACLF 2 (n = 20; 27.8%), and ACLF 3 (n = 9; 12.5%). Capillary blood ammonia level was measured using the microdiffusion method. The association of hyperammonemia with the severity of HE according to the West – Haven scale and with 28- and 90-day mortality was assessed.
Results. Blood ammonia level in the decHC and ACLF groups were 152.3 ± 58.8 and 156.1 ± 63.9 μmol/L, respectively (p = 0.785). This level increased with ACLF progression: 157.7 ± 57.9 in ACLF 1, 176.0 ± 50.5 μmol/L in ACLF 2, and 222.6 ± 48.1 μmol/L in ACLF 3 (p = 0.013). Patients with severe HE had higher ammonia levels than patients with latent encephalopathy (p = 0.035). Ammonia levels were also significantly higher in patients who died comparatively to those who survived, both at 28 (196.11 ± 60.05 vs. 161.93 ± 54.55 μmol/L; p = 0.009) and 90 (169.22 ± 60.54 vs. 148.89 ± 62.13 μmol/L; p = 0.018) days. The highest prognostic significance of hyperammonemia was found in ACLF 3.
Conclusion. In this study, the severity of hyperammonemia did not differ significantly between the decHC and ACLF groups; however, blood ammonia level increased as organ failure progressed. The obtained data indicate that ammonia has high diagnostic value for severe HE and serves as a predictor of mortality, especially in patients with ACLF 3. Monitoring of ammonia level and correction of hyperammonemia are clinically significant in patients with acute decompensation of hepatic cirrhosis.
Гипераммониемия является патогенетическим звеном печеночной энцефалопатии (ПЭ) при циррозе печени (ЦП). Однако ее диагностическое и прогностическое значение при острой декомпенсации ЦП остается менее изученным.
Цель – оценить диагностическое и прогностическое значение уровня аммиака в капиллярной крови у пациентов с острой декомпенсацией ЦП.
Материал и методы. В исследование вошли 150 пациентов с ЦП (83 мужчины и 67 женщин, средний возраст 50,9 ± 11,2 года). В соответствии с данными шкалы CLIF-C OF score участники были разделены 2 группы: пациенты с декомпенсированным ЦП без ACLF (декЦП, n = 78; 52%) и больные с ACLF (n = 72; 48%). В зависимости от тяжести и количества пораженных органов пациенты с ACLF были дополнительно стратифицированы на три подгруппы: ACLF 1 (n = 43; 59,7%), ACLF 2 (n = 20; 27,8%) и ACLF 3 (n = 9; 12,5%). Уровень аммиака в капиллярной крови у участников измерялся методом микродиффузии. Оценивалась связь гипераммониемии с тяжестью ПЭ по шкале West – Haven и с 28- и 90-дневной летальностью.
Результаты. Содержание аммиака в крови в группах пациентов декЦП и ACLF составило 152,3 ± 58,8 и 156,1 ± 63,9 мкмоль/л соответственно (p = 0,785). Этот показатель возрастал по мере прогрессирования ACLF: при ACLF 1 – 157,7 ± 57,9, при ACLF 2 – 176,0 ± 50,5 мкмоль/л, при ACLF 3 – 222,6 ± 48,1 мкмоль/л (p = 0,013). У больных с тяжелой ПЭ уровень аммиака был выше, чем у пациентов со скрытой энцефалопатией (p = 0,035). Также содержание аммиака оказалось значимо бо́льшим у умерших пациентов по сравнению с выжившими как в 28-дневный (196,11 ± 60,05 против 161,93 ± 54,55 мкмоль/л; p = 0,009), так и в 90-дневный (169,22 ± 60,54 против 148,89 ± 62,13 мкмоль/л; p = 0,018) период. Наибольшая прогностическая значимость гипераммониемии выявлена при ACLF 3.
Заключение. В представленном исследовании выраженность гипераммониемии не имела значимых различий между группами пациентов с декЦП и ACLF, однако уровень аммиака в крови возрастал по мере прогрессирования органной недостаточности. Полученные данные свидетельствуют, что аммиак обладает высокой диагностической значимостью в отношении тяжелой ПЭ и служит предиктором летальности, особенно у пациентов с ACLF 3. Мониторинг уровня аммиака и коррекция гипераммониемии являются клинически значимыми у пациентов с острой декомпенсацией ЦП.