Принципы лечения пациентов с АНЦА-ассоциированными васкулитами


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

АНЦА-ассоциированные васкулиты (ААВ) относятся к системным аутоиммунным заболеваниям, которые характеризуются некротизирующим малоиммунным воспалением стенок преимущественно мелких сосудов и циркуляцией антител к цитоплазме нейтрофилов, направленных против миелопероксидазы или протеиназы-3. Наиболее частыми органами-мишенями, определяющим тяжесть болезни и прогноз пациента, являются легкие и почки. Опубликованные за последние годы работы позволяют пересмотреть традиционные представления об оптимальных подходах к лечению ААВ. Среди основных тенденций можно выделить уменьшение объема и продолжительности индукционной терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками, а также возможность подбора схем терапии, основанных на тяжести течения заболевания и серологического профиля пациента. В статье приводятся современные принципы терапии ААВ на основании клинических рекомендаций Европейского общества ревматологов и Европейской ассоциации нефрологов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Н. М Буланов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: nmbulanov@gmail.com
к.м.н., доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 5. Тел.: 8 (499) 248-53-33

Е. А Тао

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: karovaikinaea@gmail.com
к.м.н., ассистент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 5. Тел.: 8 (499) 248-53-33

П. И Новиков

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., зав. отделением ревматологии Клиники нефрологии, ревматологии и профпатологии им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы № 3 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 5. Тел.: 8 (499) 248-53-33

И. Г Смирнова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: mailbox.smirnova@gmail.com
аспирант кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 5. Тел.: 8 (499) 248-53-33

С. В Моисеев

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Email: avt420034@gmail.com
д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних, профессиональных болезней и ревматологии ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), профессор кафедры внутренних болезней факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова» 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 5. Тел.: 8 (499) 248-53-33

Список литературы

  1. Jennette J.C., Falk R.J., Bacon P.A. et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013; 65(1): 1-11. doi: 10.1002/art.37715.
  2. Lyons P.A., Rayner T., Trivedi S. et al. Genetically distinct subsets within ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2012; 367(3): 214-23. doi: 10.1056/NEJMoa1 108735.
  3. Xie G., Roshandel D., Sherva R. et al. Association of granulomatosis with polyangiitis (Wegener's) with HLA-DPB1*04 and SEMA6A gene variants: Evidence from genome-wide analysis. Arthritis Rheum. 2013; 65(9): 2457-68. doi: 10.1002/art.38036.
  4. Tadema H., Abdulahad W., Lepse N. et al. Bacterial DNA motifs trigger ANCA production in ANCA-associated vasculitis in remission. Rheumatology (Oxford). 2011; 50(4): 689-96. doi: 10.1093/rheumatology/keq375.
  5. Gomez-Puerta J.A., Gedmintas L., Costenbader K.H. The association between silica exposure and development of ANCA-associated vasculitis: Systematic review and meta-analysis. Autoimmun Rev. 2013; 12(12): 1129-35. doi: 10.1016/j. autrev.2013.06.016.
  6. Rozina T., Fastovets S., Lee 0. et al. D-penicillamine-induced autoimmune disorders. Dig Liver Dis. 2019; 51(12): 1741-42. doi: 10.1016/j.dld.2019.08.025.
  7. Watts R.A., Mahr A., Mohammad A.J. et al. Classification, epidemiology and clinical subgrouping of antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2015; 30 Suppl 1: i14-22. doi: 10.1093/ndt/gfv022.
  8. de Lind van Wijngaarden R.A.F., Robert A., Hauer H. et al. Clinical and histologic determinants of renal outcome in ANCA-associated vasculitis: A prospective analysis of 100 patients with severe renal involvement. J Am Soc Nephrol. 2006; 17(8): 2264-74. doi: 10.1681/ASN.2005080870.
  9. Томилина Н.А., Бирюкова Л.С., Фролова Н.Ф. с соавт. Клинико-морфологическая характеристика и прогноз разных гистоморфологических вариантов быстропрогрессирующего гломерулонефрита, ассоциированного с АНЦА-васкулитом. Нефрология и диализ. 2017; 4: 466-477. @@ Tomilina N.A., Biryukova L.S., Frolova N.D. et al. Clinical and morphological characteristics and prognosis of different histomorphological variants of rapidly progressing glomerulonephritis associated with ANCA-vasculitis. Nefrologiya i dializ = Nephrology and Dialysis. 2017; 4: 466-477 (In Russ.).
  10. Буланов Н.М., Моисеев С.В., Новиков П.И. с соавт. Поражение почек при различных вариантах АНЦА-ассоциированных васкулитов. Клиническая фармакология и терапия. 2016; 5: 23-29. @@ Bulanov N.M., Moiseev S.V., Novikov P.I. et al. Kidney damage in different variants of ANCA-associated vasculitis. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya = Clinical Pharmacology and Therapy. 2016; 5: 23-29 (In Russ.).
  11. Yates M., Watts R.A., Bajema I.M. et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis. 2016; 75(9): 1583-94. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209133.
  12. Novack S.N., Pearson C.M. Cyclophosphamide therapy in Wegener's granulomatosis. N Engl J Med. 1971; 284(17): 938-42. doi: 10.1056/NEJM197104292841703.
  13. Faurschou M., Sorensen I., Mellemkjaer L. et al. Malignancies in Wegener's granulomatosis: Incidence and relation to cyclophosphamide therapy in a cohort of 293 patients. J Rheumatol. 2008; 35(1): 100-05.
  14. Hoffman G.S., Kerr G.S., Leavitt R.Y. et al. Wegener granulomatosis: An analysis of 158 patients. Ann Intern Med. 1992; 116(6): 488-98. doi: 10.7326/0003-4819-116-6-488.
  15. de Groot K., Harper L., Jayne D. et al. Pulse versus daily oral cyclophosphamide for induction of remission in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Ann Intern Med. 2009; 150(10): 670-80. doi: 10.7326/0003-4819-150-10-200905190-00004.
  16. Harper L., Morgan M., Walsh M. et al. Pulse versus daily oral cyclophosphamide for induction of remission in ANCA-associated vasculitis: Long-term follow-up. Ann Rheum Dis. 2012; 71(6): 955-60. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200477.
  17. Stone J.H., Merkel P., Spiera R. et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2010; 363(3): 221-32. doi: 10.1056/NEJMoa0909905.
  18. Jones R.B., Tervaert J.W., Hauser T. et al. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med. 2010; 363(3): 211-20. doi: 10.1056/NEJMoa0909169.
  19. Klemmer P.J., Chalermskulrat W., Reif M.S. et al. Plasmapheresis therapy for diffuse alveolar hemorrhage in patients with small-vessel vasculitis. Am J Kidney Dis. 2003; 42(6): 1149-53. doi: 10.1053/j.ajkd.2003.08.015.
  20. Szpirt W.M., Heaf J.G., Petersen J. Plasma exchange for induction and cyclosporine A for maintenance of remission in Wegener's granulomatosis--a clinical randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant. 2011; 26(1): 206-13. doi: 10.1093/ ndt/gfq360.
  21. Jayne D.R.W., Gaskin G., Rasmussen N. et al. Randomized trial of plasma exchange or high-dosage methylprednisolone as adjunctive therapy for severe renal vasculitis. J Am Soc Nephrol. 2007; 18(7): 2180-88. doi: 10.1681/ASN.2007010090.
  22. Walsh M., Casian A., Flossmann 0. et al. Long-term follow-up of patients with severe ANCA-associated vasculitis comparing plasma exchange to intravenous methylprednisolone treatment is unclear. Kidney Int. 2013; 84(2): 397-402. doi: 10.1038/ ki.2013.131.
  23. Walsh M., Merkel P., Peh C. et al. Plasma exchange and glucocorticoids in severe ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2020; 382(7): 622-31. doi: 10.1056/NEJMoa1803537.
  24. De Groot K., Rasmussen N., Bacon P. et al. Randomized trial of cyclophosphamide versus methotrexate for induction of remission in early systemic antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Arthritis Rheum. 2005; 52(8): 2461-69. doi: 10.1002/art.21142.
  25. Faurschou M., Westman K., Rasmussen N. et al. Brief report: Long-term outcome of a randomized clinical trial comparing methotrexate to cyclophosphamide for remission induction in early systemic antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Arthritis Rheum. 2012; 64(10): 3472-77. doi: 10.1002/art.34547.
  26. Tuin J., Stassen P., Bogdan D. et al. Mycophenolate mofetil versus cyclophosphamide for the induction of remission in nonlife-threatening relapses of antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Clin J Am Soc Nephrol. 2019; 14(7): 1021-28. doi: 10.2215/CJN.11801018.
  27. Jones R.B., Hiemstra T., Ballarin J. et al. Mycophenolate mofetil versus cyclophosphamide for remission induction in ANCA-associated vasculitis: A randomised, non-inferiority trial. Ann Rheum Dis. 2019; 78(3): 399-405. doi: 10.1136/ annrheumdis-2018-214245.
  28. Unizony S., Villarreal M., Miloslavsky E. et al. Clinical outcomes of treatment of anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis based on ANCA type. Ann. Rheum. Dis. 2016; 75(6): 1166-69. doi: 10.1136/ annrheumdis-2015-208073.
  29. Miloslavsky E.M., Specks U., Merkel P. et al. Outcomes of nonsevere relapses in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis treated with glucocorticoids. Arthritis Rheumatol. 2015; 67(6): 1629-36. doi: 10.1002/art.39104
  30. Hellmich B., Flossmann O., Gross W. et al. EULAR recommendations for conducting clinical studies and/or clinical trials in systemic vasculitis: focus on anti-neutrophil cytoplasm antibody-associated vasculitis. Ann Rheum Dis. 2007;66(5): 605-17. doi: 10.1136/ard.2006.062711
  31. Miloslavsky E.M., Specks U., Merkel P. et al. Clinical outcomes of remission induction therapy for severe antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Arthritis Rheum. 2013; 65(9): 2441-49. doi: 10.1002/art.38044.
  32. Pullerits R., Ljevak M., Vikgren J. et al. Off-trial evaluation of the B cell-targeting treatment in the refractory cases of antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA)-associated vasculitis: Long-term follow-up from a single centre. Scand J Immunol. 2012; 76(4): 411-20. doi: 10.1111/j.1365-3083.2012.02747.x.
  33. Seror R., Pagnoux C., Ruivard M. et al. Treatment strategies and outcome of induction-refractory Wegener's granulomatosis or microscopic polyangiitis: analysis of 32 patients with first-line induction-refractory disease in the WEGENT trial. Ann Rheum Dis. 2010; 69(12): 2125-30. doi: 10.1136/ard.2010.131953.
  34. Talar-Williams C., Hijazi Y., Walther M. et al. Cyclophosphamide-induced cystitis and bladder cancer in patients with Wegener granulomatosis. Ann Intern Med. 1996; 124(5): 477. doi: 10.7326/0003-4819-124-5-199603010-00003.
  35. Knight A., Askling J., Granath F. et al. Urinary bladder cancer in Wegener's granulomatosis: risks and relation to cyclophosphamide. Ann Rheum Dis. 2004 ;63(10): 1307-11. doi: 10.1136/ard.2003.019125.
  36. Jayne D., Rasmussen N., Andrassy K. et al. A Randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med. 2003; 349(1): 36-44. doi: 10.1056/NEJMoa020286.
  37. Anstey A., Lennard L., Mayou S. et al. Pancytopenia related to azathioprine - an enzyme deficiency caused by a common genetic polymorphism: A review. J R Soc Med. 1992; 85(12): 752-56.
  38. Guillevin L., Pagnoux C., Karras A. et al. Rituximab versus azathioprine for maintenance in ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2014; 371(19): 1771-80. doi: 10.1056/NEJMoa1404231.
  39. Smith R., Jayne D., Merkel P. A randomized, controlled trial of rituximab versus azathioprine after induction of remission with rituximab for patients with ANCA-associated vasculitis and relapsing disease - ACR meeting abstracts. Arthritis Rheumatol. 2019; 71(supl 10).
  40. Charles P., Terrier B., Perrodeau E. et al. Comparison of individually tailored versus fixed-schedule rituximab regimen to maintain ANCA-associated vasculitis remission: results of a multicentre, randomised controlled, phase III trial (MAINRITSAN2). Ann Rheum Dis. 2018; 77(8): 1143-49. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212878.
  41. Hiemstra T.F., Walsh M., Mahr A. et al. Mycophenolate mofetil vs azathioprine for remission maintenance in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. JAMA. 2010; 304(21): 2381. doi: 10.1001/jama.2010.1658.
  42. Langford C.A., Talar-Williams C., Barron K. et al. Use of a cyclophosphamide-induction methotrexate-maintenance regimen for the treatment of Wegener's granulomatosis: extended follow-up and rate of relapse. Am J Med. 2003; 114(6): 463-69. doi: 10.1016/s0002-9343(03)00077-9.
  43. Puechal X., Pagnoux C., Rerrodeau E. et al. Long-term outcomes among participants in the WEGENT trial of remission-maintenance therapy for granulomatosis with polyangiitis (Wegener's) or microscopic polyangiitis. Arthritis Rheumatol. 2016; 68(3): 690-701. doi: 10.1002/art.39450.
  44. Springer J., Nutter B., Langford C. et al. Granulomatosis with polyangiitis (Wegener's): Impact of maintenance therapy duration. Medicine (Baltimore). 2014; 93(2): 82-90. doi: 10.1097/MD.0000000000000020.
  45. Karras A., Pagnoux C., Haubitz M. et al. Randomised controlled trial of prolonged treatment in the remission phase of ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis. 2017; 76(10): 1662-68. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211123.
  46. Charles P., Perrodeau E., Samson M. et al. Long-term rituximab use to maintain remission of antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Ann Intern Med. 2020; 173(3): 179-87. doi: 10.7326/M19-3827.
  47. Walsh M., Merkel P., Mahr A. et al. Effects of duration of glucocorticoid therapy on relapse rate in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: A meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62(8): 1166-73. doi: 10.1002/acr. 20176.
  48. Pagnoux C., Quemeneur T., Ninet J. et al. Treatment of systemic necrotizing vasculitides in patients aged sixty-five years or older: Results of a multicenter, open-label, randomized controlled trial of corticosteroid and cyclophosphamide-based induction therapy. Arthritis Rheumatol. 2015; 67(4): 1117-27. doi: 10.1002/art.39011.
  49. Mahr A., Girard T., Agher R. et al. Analysis of factors predictive of survival based on 49 patients with systemic Wegener's granulomatosis and prospective follow-up. Rheumatology (Oxford). 2001; 40(5): 492-98. doi: 10.1093/rheumatology/40.5.492.
  50. Jeffs L.S., Peh C., Jase M. et al. Randomized trial investigating the safety and efficacy of influenza vaccination in patients with antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Nephrology (Carlton). 2015; 20(5): 343-51. doi: 10.1111/nep.12416
  51. Stassen P.M., Sanders J., Kallenberg C. et al. Influenza vaccination does not result in an increase in relapses in patients with ANCA-associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2007; 23(2): 654-58. doi: 10.1093/ndt/gfm640
  52. Rondaan C., Furer V., Heijstek M. et al. Efficacy, immunogenicity and safety of vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases: a systematic literature review for the 2019 update of EULAR recommendations. RMD Open. 2019; 5(2): e001035. doi: 10.1136/rmdopen-2019-001035.
  53. Lee J.J., Pope J.E. A meta-analysis of the risk of venous thromboembolism in inflammatory rheumatic diseases. Arthritis Res Ther. 2014; 16(5): 435. doi: 10.1186/s13075-014-0435-y.
  54. Yamada Y., Harada M., Hara Y. et al. Efficacy of plasma exchange for antineutrophil cytoplasmic antibody-associated systemic vasculitis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2021; 23(1): 28. doi: 10.1186/s13075-021-02415-z.
  55. Smith R., Jones R., Specks U. et al. Rituximab as therapy to induce remission after relapse in ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis. 2020; 79(9): 1243-49. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216863

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2021

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах