Спонтанный пневмомедиастинум у пациентов с COVID-19-пневмонией


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Диагностика и определение факторов риска спонтанного пневмомедиастинума (СПМ) представляет практический интерес, так как это осложнение тяжелого COVID-19 может еще более усугубить течение заболевания. Цель - определить предикторы тяжелого течения заболевания у пациентов с COVID-19-пневмонией, осложнившейся развитием СПМ, не связанного с инвазивной вентиляцией легких (ИВЛ). Материалы и методы. В исследование вошли 130 пациентов (73 мужчины и 57 женщин) с COVlD-19-пневмонией, выявленной по данным КТ органов грудной клетки и подтвержденной ПЦР, у которых был диагностирован СПМ до эпизодов использования инвазивной ИВЛ. Средний возраст больных составил 61±15,3 года. При поступлении в стационар были собраны демографические данные, жалобы, клинические переменные и лабораторные показатели пациентов. Результаты. СПМ был выявлен у 130 пациентов, в 29 случаях (22%), помимо него, развились односторонний и двусторонний пневмоторакс различного объема. Наиболее распространенные сопутствующие заболевания у пациентов включали гипертоническую болезнь (71%), избыточный вес и ожирение (70%), ИБС (20%), сахарный диабет (15,4%). Лабораторные показатели обследованных имели характерные изменения для COVID-19-пневмонии (повышение значений ЛДГ, СРБ, D-димера и ферритина в плазме крови). СПМ был обнаружен в стадии прогрессирования с увеличением объема поражения легких до КТ 3 (20%) и КТ 4 (80%). Сроки развития СПМ от начала заболевания составили 13,0±7,3 сут. Логистическая регрессия показала, что предрасполагающие факторы (ОШ 3,94; 95% ДИ: 1,13-13,6; p=0,031) и радиологическая тяжесть (оШ 6,63; 95% ДИ: 1,36-32,3; p=0,019) были независимо связаны с риском СПМ. Заключение. У пациентов с COVID-19, которым не применяли инвазивную ИВЛ, СПМ возникает в стадии прогрессирования с увеличением объема поражения легких по данным КТ до 3-й и 4-й степени. При этом он ассоциирован с повышением частоты применения инвазивной ИВЛ и риском летального исхода.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

О. О Янушевич

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: mail@msmsu.ru
д.м.н., профессор, академик РАН, ректор 127473, г. Москва, Делегатская ул., д. 20/1. Тел.: 8 (495) 684-49-86

О. В Левченко

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

д.м.н., профессор РАН, проректор по лечебной работе 127473, г. Москва, Делегатская ул., д. 20/1. Тел.: 8 (495) 970-11-45

И. В Семенякин

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

д.м.н., доцент кафедры урологии 111398, г. Москва, ул. Кусковская, вл. 1А, стр. 4. Тел.: 8 (968) 709-04-15

А. А Солодов

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

д.м.н., профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации 111398, г. Москва, ул. Кусковская, вл. 1А, стр. 4. Тел.: 8 (906) 718-00-14

А. Л Кебина

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, зам. главного врача по лечебной работе Клинического центра COVID-19 Университетской клиники 127473, г. Москва, Делегатская ул., д. 20/1. Тел.: 8 (495) 684-49-86

А. С Сычева

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: docsycheva0gmail.com
ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, зав. 3-м терапевтическим отделением Клинического центра COVID-19 Университетской клиники 127473, г. Москва, Делегатская ул., д. 20/1. Тел.: 8 (495) 684-49-86

Е. В Григорьева

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: iara3330yandex.ru
д.м.н., зав. кабинетом лучевой диагностики Клинического центра COVID-19 Университетской клиники 127473, г. Москва, Делегатская ул., д. 20/1. Тел.: 8 (495) 684-49-86

Р. Р Погосян

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: dudeand1@mail.ru
к.м.н., ассистент кафедры урологии, зав. терапевтическим отделением № 10 Клинического центра COVID-19 Университетской клиники г. Москва, ул. Кусковская, вл. 1А, стр. 4. Тел.: 8 (909) 986-87-87

Список литературы

  1. WHO Director-General's remarks at the media briefing on 2019-nCoV on 11 February 2020. Available at: https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020 (date of access - 01.10.2021).
  2. Wu C., Chen X., Cai Y. et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020; 180(7): 934-43. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.
  3. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) Weekly Epidemiological Update and Weekly Operational Update. Available at: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports (date of access - 01.10.2021).
  4. Zhang H., Han H., He T. et al. Clinical characteristics and outcomes of COVID-19-infected cancer patients: a systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst. 2021; 113(4): 371-80. doi: 10.1093/jnci/djaa168.
  5. Gao Y., Chen Y., Liu M. et al. Impacts of immunosuppression and immunodeficiency on COVID-19: A systematic review and metaanalysis. J Infect. 2020; 81(2): e93-95. doi: 10.1016/j.jinf.2020.05.017.
  6. Zu Z.Y., Jiang M.D., Xu P.P. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a perspective from China. Radiology. 2020; 296(2): E15-25. doi: 10.1148/radiol.2020200490.
  7. Wang J., Su X., Zhang T. et al. Spontaneous pneumomediastinum: A probable unusual complication of coronavirus disease 2019 (COVID-19) pneumonia. Korean J. Radiol. 2020; 21(5): 627-28. doi: 10.3348/kjr.2020.0281.
  8. Ammar A., Drape J.L., Revel M.P. Lung cavitation in COVID-19 pneumonia. Diagn Interv Imaging. 2020; 102(2): 117-18. doi: 10.1016/j.diii.2020.09.007.
  9. Eperjesiova B., Hart E., Shokr M. et al. Spontaneous pneumomediastinum/ pneumothorax in patients with COVID-19. Cureus 2020; 12(7): e8996. doi: 10.7759/cureus.8996.
  10. Martinelli A.W., Ingle T., Newman J. et al. COVID-19 and pneumothorax: a multicentre retrospective case series. Eur Respir J. 2020; 56(5): 2002697. doi: 10.1 183/13993003.02697- 2020.
  11. Maunder R.J., Pierson D.J., Hudson L.D. Subcutaneous and mediastinal emphysema. Pathophysiology, diagnosis, and management. Arch Intern Med. 1984; 144(7): 1447-53.
  12. Vanzo V., Bugin S., Snijders D. et al. Pneumomediastinum and pneumopericardium in an 11-year-old rugby player: a case report. J Athl Train. 2013; 48(2): 277-81. doi: 10.4085/1062-6050-48.1.11.
  13. Hazariwala V., Hadid H., Kirsch D., Big C. Spontaneous pneumomediastinum, pneumopericardium, pneumothorax and subcutaneous emphysema in patients with COVID-19 pneumonia, a case report. J Cardiothorac Surg. 2020; 15(1): 301. doi: 10.1186/s13019- 020- 01308-7.
  14. Chu C.M., Leung Y.Y., Hui J.Y. et al. Spontaneous pneumomediastinum in patients with severe acute respiratory syndrome. Eur Respir J. 2004; 23(6) :802-04. doi: 10.1183/09031936.04.00096404.
  15. Janssen J., Kamps M.J.A., Joosten T.M.B., Barten D.G. Spontaneous pneumomediastinum in a male adult with COVID-19 pneumonia. Am J Emerg Med. 2021; 40: 228.e3-228.e5. doi: 10.1016/j.ajem.2020.07.066.
  16. Macklin M.T., Macklin C.C. Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: an interpretation of the clinical literature in the light of laboratory experiment. Medicine. 1944; 23(4): 281-358.
  17. Marini J.J., Gattinoni L. Management of COVID-19 respiratory distress. JAMA. 2020; 323(22): 2329-30. doi: 10.1001/ jama.2020.6825.
  18. Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M. et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area. JAMA. 2020; 323(20): 2052-59. doi: 10.1001/jama.2020.6775.
  19. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382(18) :1708-20. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.
  20. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395(10223): 497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
  21. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: A retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395(10229): 1054-62. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
  22. Newcomb A.E., Clarke C.P. Spontaneous pneumomediastinum: a benign curiosity or a significant problem? Chest. 2005; 128(5): 3298-302. doi: 10.1378/chest.128.5.3298.
  23. Cheng Y.L., Huang T.W., Lin C.K. et al. The impact of smoking in primary spontaneous pneumothorax. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 138(1): 192-95. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.1 2.01 9.
  24. Carron M., Freo U., BaHammam A.S. et al. Complications of non-invasive ventilation techniques: a comprehensive qualitative review of randomized trials. Br J Anaesth. 2013; 1 10(6): 896-914. doi: 10.1093/bja/aet070.
  25. Piastra M., Morena T.C., Antonelli M., Conti G. Uncommon barotrauma while on high-flow nasal cannula. Intensive Care Med. 2018; 44(12): 2288-89. doi: 10.1007/s00134-018-5279-5.
  26. Olliff J.F., Williams M.P. Radiological appearances of cytomegalovirus infections. Clin Radiol. 1989; 40(5): 463-67. doi: 10.1016/ s0009-9260(89)80245-4.
  27. Silva C., Almeida A.F., Ferraz C. et al. Spontaneous pneumothorax with subcutaneous emphysema: a rare complication of respiratory syncytial virus infection. J Clin Med Res. 2016; 8(3): 260-62. doi: 10.14740/jocmr2353w.
  28. Murayama S., Gibo S. Spontaneous pneumomediastinum and Macklin effect: overview and appearance on computed tomography. World J Radiol. 2014; 6(11): 850-54. doi: 10.4329/wjr.v6.i1 1.850.
  29. Zylak C.M., Standen J.R., Barnes G.R., Zylak C.J. Pneumomediastinum revisited. Radiographics. 2000; 20(4): 1043-57. doi: 10.1148/radiographics.20.4.g00jl131043.
  30. Lal A., Mishra A.K., Sahu K.K., Noreldin M. Spontaneous pneumomediastinum: rare complication of tracheomalacia. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2020; 56(3): 185-86. doi: 10.1016/j.arbres.2019.09.017.
  31. Meireles J., Neves S., Castro A., Franca M. Spontaneous pneumomediastinum revisited. Respir Med CME. 2011; 4: 181-83.
  32. Mierzejewski M., Korczynski P., Krenke R., Janssen J.P. Chemical pleurodesis - a review of mechanisms involved in pleural space obliteration. 2019; 20(1): 247. doi: 10.1186/s12931-019-1204-x.
  33. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S. et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020; 181(2): 271-80.e8. doi: 10.1016/j.cell.2020.02.052.
  34. Uri K. Fagyas M., Manyine Siket I. et al. New perspectives in the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) IV: circulating ACE2 as a biomarker of systolic dysfunction in human hypertension and heart failure. PLoS One. 2014; 9(4): e87845. doi: 10.1371/journal.pone.0087845.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах