ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ КАК ЭЛЕМЕНТ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНЫ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Пациенты с тромбозами и c высоким риском системных тромбоэмболических осложнений (ТЭО), включая пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП), должны получать эффективную и безопасную антитромботическую терапию. Персонифицированный подход к продленной терапии антагонистами витамина К (АВК) ассоциирован с улучшением гемостазиологических маркеров тромбинемии и клинических исходов у пациентов с венозным тромбоэмболизмом (ВТЭ) и неклапанной ФП. Цель исследования - оценить эффективность и безопасность персонифицированного подхода в терапии АВК с использованием фармакогенетического тестирования у пациентов, наблюдающихся в Региональном центре антитромботической терапии (РЦАТТ) г. Архангельска. Материал и методы. Проведено проспективное исследование на базе РЦАТТ Архангельской области Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич. Объект исследования - пациенты, входящие в регистр терапии АВК, обратившиеся в РЦАТТ (n=107), которым было выполнено фармакогенетическое тестирование (определение генотипов CYP2C9, CYP4F2, VKORC1) с расчетом индивидуальных доз варфарина, оценкой качества жизни с использованием валидизированных опросников. Проведен анализ эффективности и безопасности варфаринотерапии. Результаты. Установлено, что осложнения варфаринотерапии развивались вне зависимости от присутствия генотипа (СУР2С9, CYP4F2, VKORC1) и алгоритма дозирования варфарина в условиях наблюдения в антикоагулянтном кабинете. Показано, что при условии наблюдения в антикоагулянтном кабинете фармакогенетическое тестирование у пациентов с ВТЭ и ФП является дополнительным методом исследования, который показан больным с геморрагическим анамнезом, частыми малыми кровотечениями при целевых значениях МНО и наличии сопутствующей терапии ингибиторами цитохромов Р450. Заключение. Продленная терапия АВК не оказывает значимого негативного влияния на качество жизни в условиях наблюдения в антикоагулянтном кабинете.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александра Сергеевна Бартенева

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: aleksandra106150gmail.com
к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии 163000, г. Архангельск, проспект Троицкий, д. 51

Надежда Александровна Воробьева

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России; Северный филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

Email: nadejdav0@gmail.com
д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии; директор 163000, г. Архангельск, проспект Троицкий, д. 51

Список литературы

  1. . Белоусов Ю.Б., Мареев В.Ю., Явелов И.С., Белоусов Д.Ю. Клинико-экономический анализ эффективности дабигатрана этек-силата в сравнении с варфарином в аспекте профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012; 1: 37-44
  2. Воробьева Н.А., Воробьева А.И., Щапков А.А., Карпунов А.А. Клинико-экономическое обоснование создания системы централизованного лабораторного мониторинга безопасности и эффективности антикоагулянтной терапии в Архангельской области. Лабораторная служба. 2018; 2: 56-62
  3. Горбунова Е.В., Седых Д.Ю., Крестова О.С., Брюханова И.А. Эффективность обучающей программы у пациентов с инфарктом миокарда при анализе медико-социальных факторов приверженности к лечению. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2017; 3: 56-59.
  4. Кропачева Е.С., Боровков Н.Н., Вавилова Т.В. с соавт. Быстрые темпы насыщения варфарином - предиктор развития чрезмерной гипокоагуляции. Модернизация алгоритма подбора дозы варфарина. Атеротромбоз. 2015; 1: 74-86.
  5. Шилов А.М., Мельник М.В., Святов И.С. Антикоагулянты непрямого действия в терапевтической практике лечения и профилактики венозного тромбоза. Русский медицинский журнал. 2006; 10: 747.
  6. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп». 2007; 320 с.
  7. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И. с соавт. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2018; 3: 146-240.
  8. Сычев Д.А., Казаков Р.Е., Отделенов В.А., Прокофьев А.Б. Прикладные аспекты применения фармакогенетического тестирования для персонализации применения пероральных антикоагулянтов в российских условиях. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013; 5: 525-531.
  9. Ferrari M., Pengo V., Barolo M. et al. Assessing the relative potency of (S)- and (R)-warfarin with a new PK-PD model, in relation to VKORC1 genotypes. Eur J Clin Pharmacol. 2017; 73(6): 699-707. https://dx.doi.org/10.1007/s00228-017-2248-9.
  10. Aomori T., Fujita Y., Obayashi K. et al. Case report: dose adjustment of warfarin using genetic information and plasma concentration monitoring. J Clin Pharm Ther. 2014; 39(3): 319-21. https://dx.doi.org/10.1111/jcpt.12135.
  11. Clarkesmith D.E., Pattison H.M., Lip G.Y., Lane D.A. Educational intervention improves anticoagulation control in atrial fibrillation patients: the TREAT randomised trial. PLoS One. 2013; 8(9): e74037. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0074037.
  12. Heit J.A. The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008; 28(3): 370-72. https://dx.doi.org/10.1161/ATVBAHA.108.162545.
  13. Johnson J.A., Gong L., Whirl-Carrillo M. et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guidelines for CYP2C9 and VKORC1 genotypes and warfarin dosing. Clin Pharmacol Ther. 2011; 90(4): 625-29. https://dx.doi.org/10.1038/clpt.2011.185.
  14. Kim T.H., Kim J.Y., Mun H.S. et al. Heparin bridging in warfarin anticoagulation therapy initiation could increase bleeding in nonvalvular atrial fibrillation patients: A multicenter propensity-matched analysis. J Thromb Haemost. 2015; 13(2): 182-90. https://dx.doi.org/10.1111/jth.12810.
  15. Lapner S., Cohen N., Kearon C. Influence of sex on risk of bleeding in anticoagulated patients: A systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2014; 12(5): 595-605. https://dx.doi.org/10.1111/jth.12529.
  16. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med Care. 1996; 34(3): 220-33. https://dx.doi.org/10.1097/00005650-199603000-00003.
  17. You J.J., Singer D.E., Howard P.A. et al. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012; 141(2): E531S-E575S. https://dx.doi.org/10.1378/chest.11-2304.
  18. 1Zieren J., Zieren H.U., Wenger F., Muller J.M. [Repair of inguinal hernia in the elderly. Results of the plug and patch repair with special reference to quality of life. Chirurg. 2000; 71(5): 564-67 (In German)]. https://dx.doi.org/10.1007/s001040051103.
  19. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale, HADS. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67(6): 361-70. https://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2022

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах