COVID-19: поражение пищеварительного тракта

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Для большинства представителей коронавирусов, включая SARS-CoV-2, характерна способность поражать пищеварительную систему. Вирус инфицирует эпителиоциты ЖКТ, вызывая различные по тяжести поражения. Однако лихорадка, интоксикация, респираторные симптомы, доминируя в клинической картине, оттесняют на второй план гастроинтестинальные проявления, что может стать причиной потери «золотого часа» у этой группы пациентов, когда еще можно купировать патогенетические механизмы и предотвратить тяжелое течение COVID-19.

Цель – изучить осложнения новой коронавирусной инфекции со стороны ЖКТ у пациентов в острый период COVID-19 и в постковидный период.

Материал и методы. Выполнен анализ мировой литературы с помощью системы поиска TripDataBase, который позволил изучить и структурировать описанные предположения о патогенетических механизмах поражения ЖКТ при COVID-19, а также проанализировать и структурировать клинические, в том числе эндоскопические, материалы, представленные учреждениями здравоохранения Москвы и Санкт-Петербурга, принимавшими непосредственное участие в борьбе с пандемией COVID-19.

Результаты. Возможность вируса SARS-CoV-2 непосредственно поражать энтероциты, применение самими пациентами и медицинскими работниками обоснованной или необоснованной массивной антибиотикотерапии, антикоагулянтов, НПВП, таргетной терапии, ингибиторов протонной помпы на фоне геронтологических проблем и непосредственно связанной с ними коморбидности в период лечения COVID-19 создали невероятный, ранее невиданный, микст проблем, который нашел непосредственное отражение в поражении ЖКТ, выявленных при эндоскопическом обследовании пациентов в ковидный/постковидный период и сделал необходимым введение новых терминов в эндоскопическую семиотику.

Заключение. Представленные данные подтверждают, что COVID-19 является крайне сложной, «коварной» патологией, имеющей как прямое поражающее действие, так и возможность запускать триггерные механизмы скрытой, не проявляющей себя до этого патологии, которая носит подчас системный характер.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Галина Вячеславовна Белова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; Многопрофильный медицинский центр Банка России

Автор, ответственный за переписку.
Email: belovagv@inbox.ru

д.м.н., профессор, профессор кафедры эндоскопии, эндоскопической и лазерной хирургии ФНМО ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», врач-эндоскопист-консультант Многопрофильного медицинского центра Банка России

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6; 117873, Москва, Севастопольский проспект, д. 66

Список литературы

  1. Баклаушев В.П., Кулемзин С.В., Горчаков А.А. с соавт. COVID-19. Этиология, патогенез, диагностика и лечение. Клиническая практика. 2020; 11(1): 7–20. [Baklaushev V.P., Kulemzin S.V., Gorchakov A.A. et al. COVID-19. Etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment. Klinicheskaya praktika = Clinical Practice. 2020; 11(1): 7–20 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/1017816/clinprakt263. EDN: COJLTB.
  2. Jonsdottir H.R., Deikman R. Coronaviruses and the human respiratory tract: A universal system for virus-host interaction studies. Virol J. 2016; 24: 13. https://dx.doi.org/10.1186/s12985-016-0479-5.
  3. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версии 1–15. Минздрав России. Доступ: http://www.rosminzdrav.ru/ (дата обращения – 01.03.2023). [Interim guidelines: prevention, diagnosis, and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19). Versions 1–15.URL: http://www.rosminzdrav.ru/ (date of access – 01.03.2023) (In Russ.)].
  4. Турчина М.С., Мишина А.С., Веремейчик А.Л., Резников Р.Г. Клинические особенности поражения желудочно-кишечного тракта у больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Актуальные проблемы медицины. 2021; 44(1): 5–15. [Turchina M.S., Mishina A.S., Veremeychik A.L., Reznikov R.G. Clinical features of gastrointestinal tract lesions in patients with new coronavirus infection COVID-19. Aktual’nyye problemy meditsiny = Actual Problems of Medicine. 2021; 44(1): 5–15 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.52575/2687-0940-2021-44-1-5-15. EDN: VWHVOO.
  5. D’Amico G., Garcia-Tsao G., Pagliaro L. et al. Natural history and prognostic survival rates in cirrhosis of the liver: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006; 44(1): 217–31. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2005.10.013.
  6. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S. et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020; 181(2): 271–80.e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.052.
  7. Сарсенбаева А.С., Лазебник Л.Б. Диарея при COVID-19 у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; (6): 42–54. [Sarsenbaevа A.S., Lazebnik L.B. Diarrhea when COVID-19 in adults. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020; (6): 42–54 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-178-6-42-54. EDN: STLJBF.
  8. Cheung J.Y., Wang J.F., Zhang X.Q. et al. Methylene blue counteracts cyanide cardiotoxicity: Cellular mechanisms. J Appl Physiol. 2018; 124(5): 1164–76. https://dx.doi.org/10.1152/japplphysiol.00967.2017.
  9. Ардатская М.Д., Бельмер С.В., Добрица В.П. с соавт. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; (5): 13–50. [Ardatskaya M.D., Belmer S.V., Dobritsa V.P. et al. Colon dysbacteriosis (dysbiosis): Modern state of the problem, comprehensive diagnosis and treatment correction. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2015; (5): 13–50 (In Russ.)]. EDN: TYRLOT.
  10. Ye Q., Wang B., Zhang T. et al. The mechanism and treatment of gastrointestinal symptoms in patients with COVID-19. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2020; 319(2): G245–G252. https://dx.doi.org/10.1152/ajpgi.00148.2020.
  11. Mao R., Qiu Y., He J.-S. et al. Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; 5(7): 667–78. https://dx.doi.org/10.1016/S2468-1253 (20) 30126-6.
  12. Yandrapu H., Marcinkiewicz M., Sarosiek I. et al. Role of saliva in esophageal defense: Implications in patients with nonerosive reflux disease. Am J Med Sci. 2015; 5(349): 385–91. https://dx.doi.org/10.1097/MAJ.0000000000000443.
  13. Пахомова И.Г. Пациент с ГЭРБ после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Рациональная фармакотерапия на клиническом примере. РМЖ. 2021; 29(6): 18–22. [Pakhomova I.G. A patient with GERD after suffering a new coronavirus infection. Rational pharmacotherapy by clinical example. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2021; 29(6): 18–22 (In Russ.)]. EDN: NMYXHZ.
  14. Denson J.L., Gillet A.S., Zu Y. et al. Metabolic syndrome and acute respiratory distress syndrome in hospitalized patients with COVID-19. JAMA Netw Open. 2021; 4(12): e2140568. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.4056.
  15. Алексеева О.П., Пикулев Д.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ишемическая болезнь сердца – существует ли синдром взаимного отягощения? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29(4): 66–73. [Alekseeva O.P., Pikulev D.V. Gastroesophageal reflux disease and coronary artery disease – is there a mutual burden syndrome? Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019; 29(4): 66–73 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-4-66-73. EDN: MDIDPM.
  16. Mohammed S.B., Gadad A., Nayak B.S., Beharry V. Prognosis of the midlife-elderly from ECG testing to gastroesophageal reflux disease and coronary artery disease. J Fam Med Dis Prev. 2016; (2): 029. https://dx.doi.org/10.23937/2469-5793/1510029.
  17. Л.Б. Лазебник, Г.В. Белова. Практическое применение «систематизирующей классификации мультифокальных повреждений слизистой оболочки пищеварительного тракта НПВП и антитромботическими препаратами» совместно с иными клиническими рекомендациями РНМОТ для оптимизации принятия решений. Терапия. 2019; 5(6): 10–18. [L.B. Lazebnik, G.V. Belova. Practical application of the «systematizing classification of multifocal lesions of the mucous membrane of the digestive tract with NSAIDs and antithrombotic drugs» in conjunction with other clinical recommendations of the RHMOT to optimize decision making. Terapiya = Therapy. 2019; 5(6): 10–18. https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.6.10-18. EDN: SIJDWR.
  18. Пахомова И.Г., Хорошинина Л.П. НПВП-индуцированная эзофагопатия: просто ГЭРБ или еще одна нозологическая единица? Фарматека. 2016; (15) :39–43. [Pakhomova I.G., Horoshinina L.P. NSAID-induced esophagopathy: Just GERD or another nosological unit? Farmateka. 2016; (15) :39–43 (In Russ.)]. EDN: WWVQML.
  19. Пахомова И.Г., Зиновьева Е.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у полиморбидного пациента: особенности терапии. РМЖ. 2017; 25(10): 760–764. [Pakhomova I.G., Zinovieva E.N. Gastroesophageal reflux disease in a polymorbid patient: features of therapy. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2017; 25(10): 760–764 (In Russ.)]. EDN: ZMRMUD.
  20. Suresh Kumar V.C., Mukherjee S., Harne P.S. et al. Novelty in the gut: A systematic review and meta-analysis of the gastrointestinal manifestations of COVID-19. BMJ Open Gastroenterol. 2020; 7(1): e000417. https://dx.doi.org/10.1136/bmjgast-2020-000417.
  21. Blevins C.H., Iyer P.G., Vela M.F., Katzka D.A. The esophageal epithelial barrier in health and disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018; 16(5): 608–17. https://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2017.06.035.
  22. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Гоник М.И. Применение ребамипида в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2020; 92(4): 98–104. [Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Gonik M.I. The use of rebamipide in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2020; 92(4): 98–104 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.26442/00403660.2020.04.000568. EDN: MOKUHE.
  23. Драпкина О.М., Маев И.В., Бакулин И.Г. с соавт. Временные методические рекомендации: «Болезни органов пищеварения в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Профилактическая медицина. 2020; 23(3–2): 120–152. [Drapkina O.M., Mayev I.V., Bakulin I.G. et al. Interim guidelines: «Diseases of the digestive organs in the context of a new coronavirus infection pandemic (COVID-19)». Profilakticheskaya meditsina = Preventive Medicine. 2020; 23(3–2): 120–152 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17116/profmed202023032120. EDN: MGLBCN.
  24. Forrest J.A., Finlayson N.D., Shearman D.J. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974; 2(7877): 394–97. https://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(74)91770-x.
  25. Щербаков П.Л., Валиулин И.Р., Малиновская В.В. с соавт. Диагностика и лечение поражений желудочно-кишечного тракта у больных в отдаленном постковидном периоде. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; (11): 234–41. [Shcherbakov P.L., Valiulin I.R., Malinovskaya V.V., Pasechnik D.G. et al. Diagnosis and treatment of gastrointestinal involvement in the late post-COVID. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2022; (11): 234–41 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-207-11-234-241. EDN: VMJGRA.
  26. Kopito R.R., Sitia R. Aggressive bodies and Russell bodies. Symptoms of cellular indigestion? EMBO Rep. 2000; 1(3): 225–31. https://dx.doi.org/10.1093/embo-reports/kvd052.
  27. Ohtsuki U., Akagi T., Moriwaki S., Hatano M. Plasma cell granuloma of the stomach combined with gastric cancer. Arch Pathol Jpn. 1983; 33(6): 1251–57. https://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1827.1983.tb02170.x.
  28. Tazawa K., Tsutsumi U. Local accumulation of Russell body-containing plasma cells in the gastric mucosa with Helicobacter pylori infection: «Russell body gastritis». Patol Int. 1998; 48(3): 242–44. https://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1827.1998.tb03901.x.
  29. Erbersdobler A., Petri S., Locke G. Russell’s body gastritis: An unusual, tumor-like lesion of the gastric mucosa. Arch Pathol Lab Med. 2004; 128(8): 915–17. https://dx.doi.org/10.5858/2004-128-915-RBGAUT.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эндофото: эрозивно-язвенный эзофагит, стадия О (по LA-классификации)

Скачать (51KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Эндофото: некроз слизистой желудка с признаками продолжающегося кровотечения

Скачать (73KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Эндофото: рак большого дуоденального сосочка с признаками продолжающегося кровотечения - дебют заболевания

Скачать (67KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Эндофото: эрозивно-язвенный колит с вовлечением в процесс глубоких слоев кишечной стенки

Скачать (82KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Патогенетические механизмы, соответствующие эндоскопической картине поражения толстой кишки

Скачать (272KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах