Лечение коморбидных пациентов старше 80 лет: фокус на артериальную гипертензию (анализ реальной клинической практики)

Наличие синдрома старческой астении (ССА) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных артериальной гипертензией (АГ) вносит коррективы в тактику антигипертензивной терапии (АГТ).

Цель – оценить эффективность амбулаторного лечения АГ у пациентов старческого возраста в зависимости от наличия ХСН и ССА.

Материал и методы. 320 пациентов с АГ старше 80 лет с учетом наличия ХСН и ССА были разделены на 4 группы: 1А – с АГ, ССА и ХСН (n=84); 1Б – с АГ и ССА без ХСН (n=84); 2А – с АГ и ХСН без ССА (n=77); 2Б – с АГ без ХСН и без ССА (n=75). Целевой уровень систолического артериального давления (САД) у пациентов со старческой астенией – 140–150 мм рт.ст.

Результаты. У пациентов группы 1А чаще отмечались отсутствие АГТ и монотерапия АГ (ИАПФ), а также более редкое использование трехкомпонентной терапии. У «крепких» пациентов (т.е. без ССА) для лечения АГ чаще применялась комбинированная терапия. Так, в группе 2Б по сравнению с 2А оказалась выше частота двухкомпонентной терапии, а при сравнении с группой 1Б в большем проценте случаев регистрировалась не только двух-, но и трехкомпонентная терапия. При наличии ССА у больных АГ риск госпитализаций повышался в 3,57 (р=0,0002), при ХСН – в 4,39 (р <0,0001), а при сочетании ХСН и ССА – в 7,26 раз (р <0,0001).

Заключение. Наличие ХСН и ССА ухудшает эффективность АГТ у больных АГ старше 80 лет, приводит к более частому развитию ортостатической гипотонии и госпитализаций из-за сердечно-сосудистых событий.