Пациент с неалкогольной жировой болезнью печени на приеме врача-терапевта: вопросы диагностики и лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – хроническое заболевание печени метаболического генеза у лиц с отсутствием экзогенных факторов токсического поражения, которое связано не только с формированием неблагоприятного печеночного прогноза, но и увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Существует двунаправленная связь между НАЖБП и сахарным диабетом 2-го типа, кроме того, наблюдается тесная коморбидность между НАЖБП и рядом других патологий. В настоящее время это заболевание печени становится такой же неинфекционной эпидемией, как рак, ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, и мультидисциплинарный подход к его лечению определяет улучшение не только показателей здоровья печени, но и здоровья пациента в целом. В статье рассматриваются ключевые направления обследования и лечения пациента с предполагаемым диагнозом НАЖБП.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Светлана Владимировна Туркина

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: turkina.vlg@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8844-2465

д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней 

Россия, Волгоград

Михаил Евгеньевич Стаценко

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mestatsenko@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3306-0312

д.м.н., профессор, проректор по научной работе, зав. кафедрой внутренних болезней

Россия, Волгоград

Марина Александровна Косивцова

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: marinalekcandrovna@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4718-5028

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней 

Россия, Волгоград

Марина Николаевна Титаренко

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: manina26@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3749-6076

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней 

Россия, Волгоград

Ирина Андреевна Тыщенко

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: tishenco-card@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3046-7264

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней 

Россия, Волгоград

Список литературы

  1. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В. с соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 185(1): 4–52. [Lazebnik L.B., Golovanova E.V., Turkina S.V. et al. Non-alcoholic fatty liver disease in adults: Clinic, diagnostics, treatment. Guidelines for therapists, third version. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021; 185(1): 4–52 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52. EDN: KJLOJV.
  2. Le M.H., Yeo Y.H., Li X. et al. 2019 global NAFLD prevalence: A systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022; 20(12): 2809–17.e28. https://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2021.12.002.
  3. Riazi K., Azhari H., Charette J.H. et al. The prevalence and incidence of NAFLD worldwide: A systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022; 7(9): 851–61. https://dx.doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00165-0.
  4. Simon T.G., Roelstraete B., Khalili H. et al. Mortality in biopsy-confirmed nonalcoholic fatty liver disease: Results from a nationwide cohort. Gut. 2021; 70(7): 1375–82. https://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322786.
  5. Kasper P., Martin A., Lang S. et al. NAFLD and cardiovascular diseases: A clinical review. Clin Res Cardiol. 2021; 110(7): 921–37. https://dx.doi.org/10.1007/s00392-020-01709-7.
  6. Stefan N., Cusi K. A global view of the interplay between non-alcoholic fatty liver disease and diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022; 10(4): 284–96. https://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00003-1.
  7. Padda J., Khalid K., Khedr A. et al. Non-alcoholic fatty liver disease and its association with diabetes mellitus. Cureus. 2021; 13(8): e17321. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.17321.
  8. Wang Z., Zhao X., Chen S. et al. Associations between nonalcoholic fatty liver disease and cancers in a large cohort in China. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021; 19(4): 788–96.e4. https://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2020.05.009.
  9. Riazi K., Azhari H., Charette J.H. et al. The prevalence and incidence of NAFLD worldwide: A systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022; 7(9): 851–61. https://dx.doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00165-0.
  10. Li J., Zou B, Yeo Y.H. et al. Prevalence, incidence, and outcome of non-alcoholic fatty liver disease in Asia, 1999–2019: A systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019; 4(5): 389–98. https://dx.doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30039-1.
  11. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. с соавт. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015; 25(6): 31–41. [Ivashkin V.T., Drapkina O.M., Mayev I.V. et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in outpatients of the Russian Federation: DIREG 2 study results. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2015; 25(6): 31–41 (In Russ.)]. EDN: VOXFQP.
  12. Евстифеева С.Е., Шальнова С.А., Куценко В.А. с соавт. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени среди населения трудоспособного возраста: ассоциации с социально-демографическими показателями и поведенческими факторами риска (данные ЭССЕ-РФ-2). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(9): 40–49. [Evstifeeva S.E., Shalnova S.A., Kutsenko V.A. et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease among the working-age population: associations with socio-demographic indicators and behavioral risk factors (ESSE RF-2 data). Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022; 21(9): 40–49 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3356. EDN: SITSBL.
  13. Ye Q., Zou B., Yeo Y.H. et al. Global prevalence, incidence, and outcomes of non-obese or lean non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; 5(8): 739–52. https://dx.doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30077-7.
  14. Moolla A., Motohashi K., Marjot T. et al. A multidisciplinary approach to the management of NAFLD is associated with improvement in markers of liver and cardio-metabolic health. Frontline Gastroenterol. 2019; 10(4): 337–46. https://dx.doi.org/10.1136/flgastro-2018-101155.
  15. Ruissen M.M., Mak A.L., Beuers U. et al. Non-alcoholic fatty liver disease: A multidisciplinary approach towards a cardiometabolic liver disease. Eur J Endocrinol. 2020; 183(3): R57–R73. https://dx.doi.org/10.1530/EJE-20-0065.
  16. Francque S.M., Marchesini G., Kautz A. et al. Non-alcoholic fatty liver disease: A patient guideline. JHEP Rep. 2021; 3(5): 100322. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhepr.2021.100322.
  17. Lazarus J.V., Mark H.E., Anstee Q.M. et al.; NAFLD Consensus Consortium. Advancing the global public health agenda for NAFLD: A consensus statement. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2022; 19(1): 60–78. https://dx.doi.org/10.1038/s41575-021-00523-4.
  18. Schattenberg J.M., Allen A.M., Jarvis H. et al. A multistakeholder approach to innovations in NAFLD care. Commun Med (Lond). 2023; 3(1): 1. https://dx.doi.org/10.1038/s43856-022-00228-y.
  19. Ajmera V., Cepin S., Tesfai K. et al. A prospective study on the prevalence of NAFLD, advanced fibrosis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma in people with type 2 diabetes. J Hepatol. 2023; 78(3): 471–78. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2022.11.010.
  20. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Хлынова О.В. с соавт. Лекарственные поражения печени (ЛПП) у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 174(2): 29–54. [Lazebnik L.B., Golovanova E.V., Hlynova О.V. et al. Medicinal liver damage in adults. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020; 174(2): 29–54 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/1010.31146/1682-8658-ecg-174-2-29-54. EDN: RNLXSH.
  21. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Еремина Е.Ю. с соавт. Алкогольная болезнь печени (АБП) у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 174(2): 4–28. [Lazebnik L.B., Golovanova E.V., Tarasova L.V. et al. Adult alcoholic liver disease. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020; 174(2): 4–28 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-174-2-4-28. EDN: XTGVGB.
  22. Eslam M., Newsome P.N., Sarin S.K. et al. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020; 73(1): 202–9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2020.03.039.
  23. Gehrke N., Schattenberg J.M. Metabolic inflammation-a role for hepatic inflammatory pathways as drivers of comorbidities in nonalcoholic fatty liver disease? Gastroenterology. 2020; 158(7): 1929–47.e6. https://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2020.02.020.
  24. Еuropean Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016; 64(6): 1388–402. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.11.004.
  25. Chalasani N., Younossi Z., Lavine J.E. et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018; 67(1): 328–57. https://dx.doi.org/10.1002/hep.29367.
  26. Dinani A., Sussman N., Noureddin M. et al. An algorithm for the management of non-alcoholic fatty liver disease in primary care. Gastroenterol Hepatol Open Access. 2021; 12(4): 114-22. https://dx.doi.org/10.15406/ghoa.2021.12.00469.
  27. Angulo P., Hui J.M., Marchesini G. et al. The NAFLD fibrosis score: A noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology. 2007; 45(4): 846–54. https://dx.doi.org/10.1002/hep.21496.
  28. McPherson S., Stewart S.F., Henderson E. et al. Simple non-invasive fibrosis scoring systems can reliably exclude advanced fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Gut. 2010; 59(9): 1265–69. https://dx.doi.org/10.1136/gut.2010.216077.
  29. Loomba R. Role of imaging-based biomarkers in NAFLD: Recent advances in clinical application and future research directions. J Hepatol. 2018; 68(2): 296–304. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2017.11.028.
  30. Stahl E.P., Dhindsa D.S., Lee S.K. et al. Nonalcoholic fatty liver disease and the heart: JACC State-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(8): 948–63. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.050.
  31. Duell P.B., Welty F.K., Miller M. et al.; ; American Heart Association Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Hypertension; Council on the Kidney in Cardiovascular Disease; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; and Council on Peripheral Vascular Disease. Nonalcoholic fatty liver disease and cardiovascular risk: A scientific statement from the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2022; 42(6): e168–85. https://dx.doi.org/10.1161/ATV.0000000000000153.
  32. Kweon Y.N., Ko H.J., Kim A.S. et al Prediction of cardiovascular risk using Nonalcoholic Fatty Liver Disease Scoring Systems. Healthcare. 2021; 9(7):899. https://dx.doi.org/10.3390/healthcare9070899.
  33. Bedogni G., Bellentani S., Miglioli L. et al. The Fatty Liver Index: A simple and accurate predictor of hepatic steatosis in the general population. BMC Gastroenterol. 2006; 6: 33. https://dx.doi.org/10.1186/1471-230X-6-33.
  34. Kunutsor S.K., Bakker S.JL., Blokzijl H. et al. Associations of the fatty liver and hepatic steatosis indices with risk of cardiovascular disease: Interrelationship with age. Clin Chim Acta. 2017; 466: 54–60. https://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2017.01.008.
  35. MD+ CALC. Fatty Liver Index. URL: https://www.mdcalc.com/fatty-liver-index (date of access – 01.11.2023).
  36. URL: https://nafldscore.com/ (date of access – 01.11.2023).
  37. Hepatitis C online. Fibrosis-4 (FIB-4) calculator. URL: https://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/fib-4 (date of access – 01.11.2023).
  38. Medsoftpro. Шкала SCORE2, SCORE2-OP. Онлайн калькулятор. Доступ: https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/score2-scale.html (дата обращения – 01.11.2023). [Medsoftpro. SCORE2, SCORE2-OP scale. Online calculator. URL: https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/score2-scale.html (date of access – 01.11.2023) (In Russ.)].
  39. Karam G., Agarwal A., Sadeghirad B. et al. Comparison of seven popular structured dietary programmes and risk of mortality and major cardiovascular events in patients at increased cardiovascular risk: Systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2023; 380: e072003. https://dx.doi.org/10.1136/bmj-2022-072003.
  40. Cigrovski Berkovic M., Bilic-Curcic I., Mrzljak A., Cigrovski V. NAFLD and physical exercise: Ready, steady, go! Front Nutr. 2021; 8: 734859. https://dx.doi.org/10.3389/fnut.2021.734859.
  41. Keating S.E., Hackett D.A., Parker H.M. et al. Effect of aerobic exercise training dose on liver fat and visceral adiposity. J Hepatol. 2015; 63(1): 174–82. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.02.022.
  42. Eckard C., Cole R., Lockwood J. et al. Prospective histopathologic evaluation of lifestyle modification in nonalcoholic fatty liver disease: A randomized trial. Therap Adv Gastroenterol. 2013; 6(4): 249–59. https://dx.doi.org/10.1177/1756283X13484078.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. НАЖБП-ассоциированная коморбидность [16]

Скачать (288KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Диагностические критерии метаболически ассоциированной жировой болезни печени [22]

Скачать (236KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Метаболическое воспаление как основа формирования сопутствующей патологии при неалкогольной жировой болезни печени [23]

Скачать (889KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Номинация и функциональная классификация гепатопротекторов [1]

Скачать (199KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2023

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах